＜東京北総合診療＞燃え尽き症候群

テキスト全文

• #1.

  総合診療医のcommon disease 燃え尽き症候群

• #2.

  燃え尽き症候群 長時間人を援助する過程で 心的エネルギーが過度に要求された結果 極度の心身の疲労と感情の枯渇を主とする症候群 レジデントノート.2003;5:86 パソコンのCPUのメモリがいっぱいになっていたり タスクによる負担がかかりすぎていて パフォーマンスが落ちている状態 医学のあゆみ.2019;269:244

• #3.

  みんな経験あるはず アメリカでは医師の54.3%が燃え尽きを経験 Mayo Clin Proc.2018;93:1571 アメリカでは救急科，泌尿器科，リハビリ科 に継ぐ4番目に家庭医療科(プライマリ・ケア医) 家庭医療科では63％ Mayo Clin Proc.2015;90:1600 日本の指導医の17.2%が燃え尽きを経験 治療.2019;101:522

• #4.

  燃え尽き症候群の3症状 情緒的消耗感 メインの症状．仕事を通じて情緒的に消耗してしまう 脱人格化 患者に対して非人間的な対応をしてしまう これでさらなる消耗を抑えようという自己防衛 個人的達成感の低下 時間，努力に見合う成果や報酬，承認がないと 感じてしまう．要するにやりがいを感じられない

• #5.

  燃え尽きのメカニズム 個人要因 SOC 低下 ストレッサーへの 環境要因 ストレッサー 抵抗力低下 共感疲労 燃え尽き

• #6.

  燃え尽きのメカニズム 環境要因 ストレッサー 過重負担（量，質，時間を要求） 仕事の自律性のなさ 役割の曖昧さ（どこまでやったらいいの？申し送れる？） 燃え尽きに対する上司の無知 ネガティブ・フィードバック 支援不足（発表したいが孤立無援．診療もカバーなし） 人間関係（患者，同僚）

• #7.

  燃え尽きのメカニズム 個人要因 自分のゆとりやマインドセット 年齢 経験年数 性格（几帳面，自尊心，責任感） 家族，人間関係，経済の問題 レジリエンス 医師特有のメンタルモデル （バリバリやるのが美徳，期待に応えなければならない）

• #8.

  燃え尽きのメカニズム 共感疲労 己を削って共感をする 患者・家族に共感的なケアをすることで 自分自身が感情的に消耗すること 「ケアするコスト」とも表現され，共感を使い果たし 枯渇した感覚が燃え尽き症候群に至る一因になる 支援者として優れた医師ほど共感疲労が生じやすい 治療.2019;101:518

• #9.

  燃え尽きのメカニズム SOC低下 健康生成論でのストレッサーに対抗する その人の強みが首 尾 一 貫 感 覚 Sense of Coherense 処理可能感 状況に対して「なんとかなる」という感覚 過重労働により，なんとかならない 把握可能感 状況に対して理解でき，予測できるという感覚 知識，経験がなく，さらに自分の裁量もないと，全体像がわからない 有意味感 状況の意義や，対処のやりがいを感じられる 支援や，振り返りの機会がないと，ついつい後ろ向きになっていく

• #10.

  燃え尽きのメカニズム 個人要因 SOC 低下 ストレッサーへの 環境要因 ストレッサー 仕事に関連する様々な ストレスが押し寄せる もともとの性格・考え方に加え， ストレス対処法やその人の生活 背景がのしかかる 燃え尽き 抵抗力低下 共感疲労 ストレスへの抵抗力が 落ちてしまい，対処で きなくなる 診療での感情的なケアをすると 自分が消耗してしまう 消耗し尽くす 情緒的消耗感 脱人格化 個人的達成感の低下

• #11.

  燃え尽きを疑うポイント 治療.2019;101:567 遅刻・早退 事務作業ができていない カンファの準備ができていない 帰る時間が遅い 患者からのクレーム イライラしている 「あの先生，大丈夫ですか？」とコメディカルに言われる 不眠，食欲低下，体調不良などを訴える

• #12.

  燃え尽きへの対応 ソフトの アップデート トラブル シューティング

• #13.

  燃え尽きの対応：ソフトのアップデート ワークエンゲージメント 燃え尽きと対極の概念 仕事に誇り，やりがい，夢中になり いきいきとしている状態 令和元年版 厚生労働省「労働経済の分析」 https://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/roudou/19/dl/19-1-2-3.pdf 燃え尽きの逆方向として，この状態を目指したい

• #14.

  燃え尽きの対応：ソフトのアップデート ワークエンゲージメント SOC向上は エンゲージメントにつながる Maurice B. Mittelmark. The Handbook of Salutogenesis. Springer. 2017 エンゲージメント SOC↑

• #15.

  燃え尽きの対応：ソフトのアップデート SOCを上げ，ワークエンゲージメントへ SOC向上も燃え尽き減少への影響があり，それを目指す Advances in Positive Organizational Psychology.2013;1:83 処理可能感 「なんとかなる」という感覚 タスクの適正化．細かい成功体験を積み重ねてもらう 把握可能感 理解でき，予測できるという感覚 学習度合いに応じた情報提供で頭の中に地図を作ってもらう 見えない地雷がないように，診療のスタンスなどを一貫するようにする 有意味感 意義や，対処のやりがいを感じられる 成長を実感できる，やや背伸びするくらいの挑戦課題を提供．そこへの支援を惜しまない 定期的に振り返り，成長の評価・承認とモチベーションコントロールをする

• #16.

  燃え尽きの対応：トラブルシューティング 個人, 組織での対応 ストレッサー，個人要因をサポートする 個人，組織の対応は燃え尽きを減らす その度合は組織の対応の方が大きい JAMA Intern Med. 2017;177:195

• #17.

  個人, 組織での対応 ストレッサー，個人要因をサポートする 個人 コミュニケーションスキル 組織 休養，運動 タスクを減らす 不調に気づく周囲の心がけ 上司・同僚の教育 SOC・エンゲージメントを上げる ストレスコーピング メンタルヘルス相談室につなげる レジリエンスを高める マインドフルネス 人への相談 感情を吐露 気分転換 リフレーミング

• #18.

  仕事に情熱を注ぐ人ほど 燃え尽き症候群に陥りやすい いくら個人への対応といっても 燃え尽きは組織の問題であり， リーダーは レジリエンスなどによる 個人のせいにしてはいけない Harvard Business Review 2019.7.19 https://www.dhbr.net/articles/-/6036