＜東京北総合診療＞燃え尽き症候群

総合診療医は燃え尽きまくっているという研究結果もあり，燃え尽きを感じている人も多いのではないでしょうか？

家庭医療・病院総合ともに共通するコモン疾患「燃え尽き症候群」についてまとめました．

患者さんにイルネスを考えるのが私達の強みと同時に，その共感自体が私達の心を削る可能性があるというのです．

そこに医師特有のメンタルモデルが関わるので，なかなか一筋縄ではいかない問題です．

https://www.tokyokita-resident.jp/rollcabbage/tips/

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1. 総合診療医のcommon disease 燃え尽き症候群

2. 燃え尽き症候群 長時間人を援助する過程で 心的エネルギーが過度に要求された結果 極度の心身の疲労と感情の枯渇を主とする症候群 レジデントノート.2003;5:86 パソコンのCPUのメモリがいっぱいになっていたり タスクによる負担がかかりすぎていて パフォーマンスが落ちている状態 医学のあゆみ.2019;269:244

3. みんな経験あるはず アメリカでは医師の54.3%が燃え尽きを経験 Mayo Clin Proc.2018;93:1571 アメリカでは救急科，泌尿器科，リハビリ科 に継ぐ4番目に家庭医療科(プライマリ・ケア医) 家庭医療科では63％ Mayo Clin Proc.2015;90:1600 日本の指導医の17.2%が燃え尽きを経験 治療.2019;101:522

4. 燃え尽き症候群の3症状 情緒的消耗感 メインの症状．仕事を通じて情緒的に消耗してしまう 脱人格化 患者に対して非人間的な対応をしてしまう これでさらなる消耗を抑えようという自己防衛 個人的達成感の低下 時間，努力に見合う成果や報酬，承認がないと 感じてしまう．要するにやりがいを感じられない

5. 燃え尽きのメカニズム 個人要因 SOC 低下 ストレッサーへの 環境要因 ストレッサー 抵抗力低下 共感疲労 燃え尽き

6. 燃え尽きのメカニズム 環境要因 ストレッサー 過重負担（量，質，時間を要求） 仕事の自律性のなさ 役割の曖昧さ（どこまでやったらいいの？申し送れる？） 燃え尽きに対する上司の無知 ネガティブ・フィードバック 支援不足（発表したいが孤立無援．診療もカバーなし） 人間関係（患者，同僚）

7. 燃え尽きのメカニズム 個人要因 自分のゆとりやマインドセット 年齢 経験年数 性格（几帳面，自尊心，責任感） 家族，人間関係，経済の問題 レジリエンス 医師特有のメンタルモデル （バリバリやるのが美徳，期待に応えなければならない）

8. 燃え尽きのメカニズム 共感疲労 己を削って共感をする 患者・家族に共感的なケアをすることで 自分自身が感情的に消耗すること 「ケアするコスト」とも表現され，共感を使い果たし 枯渇した感覚が燃え尽き症候群に至る一因になる 支援者として優れた医師ほど共感疲労が生じやすい 治療.2019;101:518

9. 燃え尽きのメカニズム SOC低下 健康生成論でのストレッサーに対抗する その人の強みが首 尾 一 貫 感 覚 Sense of Coherense 処理可能感 状況に対して「なんとかなる」という感覚 過重労働により，なんとかならない 把握可能感 状況に対して理解でき，予測できるという感覚 知識，経験がなく，さらに自分の裁量もないと，全体像がわからない 有意味感 状況の意義や，対処のやりがいを感じられる 支援や，振り返りの機会がないと，ついつい後ろ向きになっていく

10. 燃え尽きのメカニズム 個人要因 SOC 低下 ストレッサーへの 環境要因 ストレッサー 仕事に関連する様々な ストレスが押し寄せる もともとの性格・考え方に加え， ストレス対処法やその人の生活 背景がのしかかる 燃え尽き 抵抗力低下 共感疲労 ストレスへの抵抗力が 落ちてしまい，対処で きなくなる 診療での感情的なケアをすると 自分が消耗してしまう 消耗し尽くす 情緒的消耗感 脱人格化 個人的達成感の低下

11. 燃え尽きを疑うポイント 治療.2019;101:567 遅刻・早退 事務作業ができていない カンファの準備ができていない 帰る時間が遅い 患者からのクレーム イライラしている 「あの先生，大丈夫ですか？」とコメディカルに言われる 不眠，食欲低下，体調不良などを訴える

12. 燃え尽きへの対応 ソフトの アップデート トラブル シューティング

13. 燃え尽きの対応：ソフトのアップデート ワークエンゲージメント 燃え尽きと対極の概念 仕事に誇り，やりがい，夢中になり いきいきとしている状態 令和元年版 厚生労働省「労働経済の分析」 https://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/roudou/19/dl/19-1-2-3.pdf 燃え尽きの逆方向として，この状態を目指したい

14. 燃え尽きの対応：ソフトのアップデート ワークエンゲージメント SOC向上は エンゲージメントにつながる Maurice B. Mittelmark. The Handbook of Salutogenesis. Springer. 2017 エンゲージメント SOC↑

15. 燃え尽きの対応：ソフトのアップデート SOCを上げ，ワークエンゲージメントへ SOC向上も燃え尽き減少への影響があり，それを目指す Advances in Positive Organizational Psychology.2013;1:83 処理可能感 「なんとかなる」という感覚 タスクの適正化．細かい成功体験を積み重ねてもらう 把握可能感 理解でき，予測できるという感覚 学習度合いに応じた情報提供で頭の中に地図を作ってもらう 見えない地雷がないように，診療のスタンスなどを一貫するようにする 有意味感 意義や，対処のやりがいを感じられる 成長を実感できる，やや背伸びするくらいの挑戦課題を提供．そこへの支援を惜しまない 定期的に振り返り，成長の評価・承認とモチベーションコントロールをする

16. 燃え尽きの対応：トラブルシューティング 個人, 組織での対応 ストレッサー，個人要因をサポートする 個人，組織の対応は燃え尽きを減らす その度合は組織の対応の方が大きい JAMA Intern Med. 2017;177:195

17. 個人, 組織での対応 ストレッサー，個人要因をサポートする 個人 コミュニケーションスキル 組織 休養，運動 タスクを減らす 不調に気づく周囲の心がけ 上司・同僚の教育 SOC・エンゲージメントを上げる ストレスコーピング メンタルヘルス相談室につなげる レジリエンスを高める マインドフルネス 人への相談 感情を吐露 気分転換 リフレーミング

18. 仕事に情熱を注ぐ人ほど 燃え尽き症候群に陥りやすい いくら個人への対応といっても 燃え尽きは組織の問題であり， リーダーは レジリエンスなどによる 個人のせいにしてはいけない Harvard Business Review 2019.7.19 https://www.dhbr.net/articles/-/6036