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概要
私は卒後8年目で飯塚病院の総合診療科にやって来ました。
地元北海道を離れて、青森県の病院で初期研修、救急医としてのトレーニングを積み、救急科専門医を取得しました。
もともと総合診療に興味がありいつか飛び込みたい思っておりながら、自身の医師としてのキャリアプランに幾度も悩み続け、色々なターニングポイントを経て今の選択肢に至りました。
総合診療に興味があるけれども、悩んでいる若手医師だけでなく、専門医を取得した後の中堅以上の医師に向けての参考にもなれば幸いです。
また、専門医が総合診療の現場で果たすべき役割や、総合診療医と専門医が今後どのような連携と取るべきかについてもお伝えできればと思います。
※Zoomウェビナーで対談したスライドになります。
【対象者】
・医学生：救急、総合診療等ジェネラリストを知りたい方
・初期研修医：ジェネラリストに興味あるが専攻先（科）や研修先を迷っている方
・専攻医：専門医取得後にジェネラリストへの転科キャリアを考えている方
・指導医：総合診療への転科キャリアを説明する際の一例を知りたい方
・新しい環境においてこれまで積んできたキャリアをどのように活かしていくかの一例を知りたい方
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医／専門医
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テキスト全文
キャリアチェンジの対象者と目的
#1.
-
#2.
本スライドの対象者 ・医学生 救急、総合診療等ジェネラリストを知りたい方 ・初期研修医 ジェネラリストに興味あるが専攻先（科）や研修先を 迷っている方 ・専攻医 専門医取得後にジェネラリストへの転科キャリアを 考えている方 ・指導医 総合診療への転科キャリアを説明する際の 一例を知りたい方 新しい環境においてこれまで積んできたキャリアを どのように活かしていくかの一例を知りたい方
#3.
本スライドについて（はじめに） ※あくまで“転科キャリア”の一例を示したものです。 こういうキャリアもあるんだなーとか、こういう視点をもって転科を考えることもあるんだなーくらいに捉えてください。（個人的な主観要素が多いです） ジェネラリストや総合診療医に対する捉え方も個人的な解釈が多く含まれていると思われます。 （一般的な解釈と異なる部分があるかもしれませんがご了承ください） 総合診療含めジェネラリストというキャリアや転科・場所を移るまでのプロセスを自分なりに振り返ってみました。 似たようにキャリアを悩まれている先生方の参考に少しでもなれば幸いです。
自己紹介と経歴の概要
救急科から総合診療科への転科経緯
専門研修のターニングポイント
救急医としてのスキルアップと今後の展望
ジェネラリストと総合診療医の違い
総合診療の学びと環境選び
転科の決め手と今後の展望
キャリアの原点と今後の目標
飯塚病院の研修制度と募集情報
#4.
自己紹介 北海道札幌市出身 1990年4月29日生まれ ・高校卒業後は１浪して札幌医科大学へ ・質より数をこなして学ぶタイプ ・がむしゃら>>効率よい ・非常にマイペース わりと自由 ・優柔不断 自分で納得するまでよく悩む ・外からの影響を受けやすい ・将来のビジョンとか決めるのは苦手 大向 功祐 （おおむかい こうすけ） 飯塚病院 総合診療科 卒後9年目
#5.
これまでの経歴 八戸市立市民病院 初期研修開始 八戸市立市民病院 救急科専攻医開始 八戸市立市民病院 救命救急センター スタッフ 飯塚病院 総合診療科 スタッフ 2016年 （卒後1年目） 2018年 （卒後3年目） 2021年 （卒後6年目） 2023年4月〜 （卒後8年目）
#6.
札幌→八戸→飯塚
#7.
救急科から総合診療科へ転科
#8.
これまでの経歴 八戸市立市民病院 初期研修開始 八戸市立市民病院 救急科専攻医開始 八戸市立市民病院 救命救急センター スタッフ 飯塚病院 総合診療科 スタッフ 2016年 （卒後1年目） 2018年 （卒後3年目） 2021年 （卒後6年目） 2023年4月〜 （卒後8年目） ターニングポイント① 専門研修どうする？ 八戸から出る？ ターニングポイント② 救急続ける？ 総診に転科する？ ターニングポイント③ どこで総診を学ぶ？
#9.
これまでの経歴 飯塚病院 総合診療科 スタッフ 飯塚病院ERとの関わり 2週間勤務→毎月救急車当番に入るように ICLSインストラクター JATECインストラクター取得に向けて再始動 （年度内には取りたいです…） 当院院外向けセミナー運営への関与 （総合診療科・救急科合同） 2024年 （卒後9年目） 2024年夏〜 ターニングポイント④ このまま救急から離れる？ 2023年11月の ウェビナー後
#10.
学生時代のキャリアプラン ・札幌から出たことなし。ずっと小・中・高・浪人・大学と実家暮らし ・北海道内での初期研修を考えていた ・学生時代は循環器内科になんとなく興味があった（全身診れるイメージ） ・北海道内（地方の中核病院）の病院をいくつか見学して迷っていた ・経験値の詰める救急の強い病院がいいなあ ・北海道にいたほうが知り合いもたくさんいるし働きやすいよな ・北海道で自大学の医局に入ってずっと道内で働くことを想定していた ・道内出身の同期はやっぱ道内で探しているしな。（地元なのに道外に出るとかありえないよな・・・知り合いもいないしそんな勇気ないなあ） →色々悩んでたが、周りと同じオーソドックスな進路を 考えていた
#11.
現在のキャリアの原点 ・北海道を出ようとしたきっかけ →5年地域研修＠松前町立松前病院 ・地域における総合診療医（ジェネラリスト）との出会い ・一度外の環境を経験することの勧め →急遽5年冬より本州の病院見学を開始 将来は北海道の地域で働いてみたいです！ だったら一度北海道から 出ることもおすすめするよ 救急医から総合診療科に移ったA先生 （当時卒後8年目）
#12.
八戸市立市民病院で初期研修 縁もゆかりもない青森県へ 新しい環境にいつも戸惑いながらも 全国からやってきた同期19人と一緒に 大変なことも楽しいことも分かち合った２年間でした
#13.
これまでの経歴 八戸市立市民病院 初期研修開始 八戸市立市民病院 救急科専攻医開始 八戸市立市民病院 救命救急センター スタッフ 飯塚病院 総合診療科 スタッフ 2016年 （卒後1年目） 2018年 （卒後3年目） 2021年 （卒後6年目） 2023年4月〜 （卒後8年目） ターニングポイント① 専門研修どうする？ 八戸から出る？ ターニングポイント② 救急続ける？ 総診に転科する？ ターニングポイント③ どこで総診を学ぶ？
#14.
ターニングポイント① 専門研修どうする？ 八戸から出る？ ・まだすぐには北海道戻れないな ・2016年度卒 新専門医制度プログラムの一期生 ・総合診療興味はあるがどこに行けばいいんだろう ・苦手な急性期診療をしっかりできるようになりたいな ・2年いて慣れた環境でそのまま後期研修したほうがストレスもなくできるかな ・救急向きじゃないし大変そうだけど・・・同期も２人いるしなんとかなるかなー ・総合診療に近いこともやっていて少し学べそうだし ・八戸の救急でひとまず3年乗り切れば成長できそうだし頑張ってみよう！ →学生時代全く考えていなかった 救急の道へ
#15.
#16.
ER（１次〜３次）、集中治療 病院前診療（ドクターカー・ドクターヘリ） 外傷診療 Acute care surgery 病院総合診療 病院前→ER→ICU→一般病棟→退院（転院）までを 一貫して救急科で診る 各診療科に該当しない症例の病棟診療も兼ねる 八戸市立市民病院 救命救急センター 自己完結型の 救命センター
#17.
これまでの経歴 八戸市立市民病院 初期研修開始 八戸市立市民病院 救急科専攻医開始 八戸市立市民病院 救命救急センター スタッフ 飯塚病院 総合診療科 スタッフ 2016年 （卒後1年目） 2018年 （卒後3年目） 2021年 （卒後6年目） 2023年4月〜 （卒後8年目） ターニングポイント① 専門研修どうする？ 八戸から出る？ ターニングポイント② 救急？総診？ ターニングポイント③ どこで総診を学ぶ？
#18.
ターニングポイント② 救急？総診？ ・いろいろがむしゃらにやってたら5年目になってた。 どうしようかなあ・・・ ・そろそろ総合診療を学べる次の場所を探し始めてみよう（計画性の無さ笑） ・が、ちょうどコロナ禍。なかなか探しに行けず・・・ 一方で、 ・もう少し救急医としてスキルアップしたい ・ERも集中治療も病院前診療も病棟管理も伸ばしたい。内視鏡もやってみたい（やりたいこと多過ぎ） ・そろそろ指導もできないとだけどプレイヤーでまだいたい ・専門医取るまではもう少し八戸にいよう！ →救急のスキルアップを継続＋進路を決めるのに もう少し時間をかけて探すことに
#19.
自身の後期研修ローテート（卒後3−5年目）
#20.
この３年間で会ってきた医師 専攻医中自分が会ったジェネラリスト 自施設の救急医以外にも多くのジェネラリストにお会いした！ 場所や役割って様々！
#21.
ジェネラリスト(generalist) 総合診療医 ってどう違うの？ どんな医者を指すの？ 私自身も自信持って説明できるわけではないですが・・・ さっくりと説明してみます ※自分が救急科にいた時にわかりやすいと感じた考え方を引用させて頂きました ※あくまで私見です ところで・・・
#22.
ジェネラリスト（generalist）って？ 【臓器によらず全身を診る医師？】 ①家庭医 ②総合内科医 ③救急医 ④集中治療医 ⑤麻酔科医 【病院の規模に応じた役割】 診断特化ドクターG 救急対応 全入院患者の主治医 不足科のカバー 入院管理も行う家庭医 隣り合う科は 多少のオーバーラップあり 大規模病院 小規模病院 急性期 慢性期 病院のニーズに合わせられる
#23.
総合診療って？ J Gen Fam Med. 2021 Nov; 22(6): 314–315. PMID：34754709 病院 生物医学的 内科的 家庭医療学的 総合診療医 診療セッティング 病院総合医 病院家庭医 家庭医 診療所・在宅 総合内科医 診療OS ER physician 救急医 Intensivist 集中治療医 救急医と集中治療医もgeneralistの枠組みに入れると こんな感じでしょうか？
#24.
これまでの経歴 八戸市立市民病院 初期研修開始 八戸市立市民病院 救急科専攻医開始 八戸市立市民病院 救命救急センター スタッフ 飯塚病院 総合診療科 スタッフ 2016年 （卒後1年目） 2018年 （卒後3年目） 2021年 （卒後6年目） 2023年4月〜 （卒後8年目） ターニングポイント① 専門研修どうする？ 八戸から出る？ ターニングポイント② 救急？総診？ ターニングポイント③ どこで総診を学ぶ？
#25.
自分のしたいことは何か？ 当時のメモ。見学した各病院でどんなジェネラリストがいるか、どんな地域か、アカデミック要素は、取得できる資格は、研修医や指導医の層はなどをまとめてみた。とにかく悩みまくり・・・
#26.
ターニングポイント③ どこで総診を学ぶ？ ・いろいろな病院を見学してみた ・どこもよいところばかりだ（決められない・・・） ・総合診療で人（学習者も指導者も）が集まっている環境に一度飛び込んでみたい！ ・家庭医、病院総合医、総合内科と各病院のカラーがあるな ・救急をどれだけ続けていこうか。もう完全に救急を離れたくはないなあ・・・ ・ジェネラリストとしての学びを深められる環境にいたかった ・どれくらいプレイヤーとしていたいか？ ・教育を実践する機会は？ ・研修病院のほうがいい？ ・何を軸にしたいのかよくわからなくなってしまっていた（見学先でも強く言われた） →結果約２年間悩み続けた
#27.
救急科から総合診療科へ転科 救急科専門医を取得し卒後8年目にやっと・・・
#28.
決め手になったポイントは？ （あくまで卒後8年目になる自分がここにニーズを感じたという観点で） ・急性期から慢性期まで多様なgeneralistが活躍している病院 ・プレイヤーかつ指導者バランスよく学べる環境 ・救急科でやってきたことを活かせる環境 ・初期研修医、専攻医、スタッフ（若手中堅ベテラン）と各層が厚い ・地域については北海道・東北→九州を選ぶのに最終的に抵抗はなかった ＋（最終的には・・・） 進路選択に迷っていた際に関わった方々との縁 前施設同期・指導医、現病院同期、院外研修先の指導医、 見学先の先生方、通年のワークショップで進路相談した先生方、 学生時代にお世話になった指導医、現病院の指導医…etc
#29.
これまでの経歴 飯塚病院 総合診療科 スタッフ 飯塚病院ER 2週間勤務→毎月救急車当番に入るように 救急関連インストラクター資格関連を始動（ICLS/JATEC） 院外向けセミナー運営への関与（総合診療科・救急科合同） 2024年 （卒後9年目） 2024年夏〜 ターニングポイント④ このまま救急から離れる？ ターニングポイント⑤ 今後の展望
#30.
ターニングポイント④ 今後の展望 飯塚病院 総合診療科に所属しつつ今やっていること ・総合内科医（ホスピタリスト）としてのトレーニング（今年も主に） ・一般病棟チーム＋重症チームで研修医・専攻医指導 ・救急科（ER）業務への関わり ・院外向けセミナー（動きながら考える！救急内科診療セミナー）の運営 ・院外リクルート行事への関わり ・院外マネジメント研修受講 医療安全（M&Mカンファ） ・一般病棟チーム：臨床推論 これまで携わってこなかった症例への経験 ・重症チーム：これまでの経験を少しでも活かせるように ・プライマリケアについても今後勉強したい（連携医療・緩和ケア科、在宅） →卒後9年目。まだまだ学びたいことばかり！
#31.
今後の展望（学びたいことなど。 まだまだ漠然ですが・・・） 救急×総合診療 地域医療（原点に飛び込む） 総合内科、プライマリケアのトレーニング マネジメント力もつけたい （いかにして総合診療の環境を立ち上げるか） 教育（学生・研修医）に携われる環境で働きたい 地域は未定（北海道や東北などお世話になった地域orまだ総合診療が浸透していない所に学生・研修医教育をできる病院を増やしたい。） 今後もっと他施設の総合診療医とのつながりを作っていきたい →総合診療、ジェネラリストをもっと浸透させたい
#32.
読んで頂きありがとうございました 自分のキャリアの原点から約10年経ちました。 やりたいことを自分の好きなタイミングで選んでとても自由にキャリアを決めてきました。 まだまだ学ぶことばかりですが運良く色んな方々との出会いやご縁で何とか今に至ってます。 ジェネラリストとして救急・総合診療を生かせる環境でこれからも頑張ります！ https://irrme.co.jp/blog/ ERから地域医療へ https://www.facebook.com/gekiteki.hachinohe99/photos 八戸市立市民病院救命救急センター https://aih-net.com/sougou/ 飯塚病院総合診療科 ←私のキャリア選択のきっかけとなった A先生（救急医から総合診療医になられた）のブログです
#33.
飯塚病院の宣伝（最後に少しだけ・・・）
#34.
飯塚病院の宣伝（最後に少しだけ・・・） 内科・総合診療専攻医だけでなく“後期研修医”も募集しています！！ 内科・総合診療専攻医いずれも迷っているなら・・・ 専門医プログラムに敢えて登録せずに研修できる後期研修医制度もある ・他科にいくことを決めているが1−2年間は内科を学びたい ・内科系だとは思っているが、どの何科に進むかはまだ迷っていてもう 1年研修しながら決めたい ・内科に決めてはいるものの、専門医プログラムに乗る前に 自由な研修がしたい ・自分が本当に何をしたいのかわからない →自由度の高い研修ができます！
#35.
飯塚病院は様々なバックグラウンドをもった 急性期から慢性期までのジェネラリストが活躍しています！ 私と同じく転科キャリアを選んでいるスタッフの先生も 多数おります 興味のある方はぜひご相談ください！ お待ちしております！ おわりに
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