妊婦とコロナウイルス・ワクチンについて

テキスト全文

• #1.

  妊産婦とコロナウイルス～今の知見と接し方～ 2021/03/14 産婦人科医　平野 翔大 大阪府平野区マスコットキャラ 「ひらちゃん」

• #2.

  たくさんの方が打ちました 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 2 日本での接種数 767施設 23万回 世界での接種数 3億回 米国・中国で半分

• #3.

  2021/03/13時点の情報です （今後情報は更新されていきます） 個別の質問にはお答えできません （主治医の先生とご相談ください） あくまで「一般論」としてのお話です 注意点 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 3

• #4.

  では、本題に入りましょう！ 「妊産婦とコロナウイルスについて」 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 4

• #5.

  目次 妊婦が感染すると？ 妊婦はかかりやすい？重症化する？ 赤ちゃんにはどんな影響？ どんな合併症がある？ どういう扱いを受ける？ 濃厚接触者になると？ 予防するには？ ワクチンってどうなの？ 質問などはチャットにどうぞ！ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 5

• #6.

  妊婦がかかるとどうなる？ かかりやすい？重症化しやすい？合併症は？ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 6 日本産婦人科感染症学会「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）について 妊娠中ならびに妊娠を希望される方へ」　より主に参照

• #7.

  妊婦は「免疫力が低下している」ことはありません！ 妊婦に必要な「特別な感染防御」もない 　妊婦が「感染しやすいか」 通常通りの感染対策を 心がけましょう！ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 7

• #8.

  90%以上の妊婦は入院せずに回復 重症化すると・・・ 早産・胎児/新生児死亡のリスクが上昇 　妊婦は「重症化しやすい」 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 8 高齢(35歳以上)・肥満・妊娠前からの糖尿病/高血圧

• #9.

  子宮内感染はまれと考えられている 数%で可能性はあるかもしれない 日本においては新生児への感染の報告はない 流産・死産・奇形などの原因にはならない 重症化→早産→新生児死亡の場合を除く 　赤ちゃんに感染するか 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 9

• #10.

  妊娠中であれば入院管理の可能性が高い 「中等症」扱い 分娩は帝王切開の可能性が高い 母子周産期医療センター（いわゆる大病院） 母子分離になってしまうかも 入院？どこで分娩？ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 10 ※地域・病院により対応が異なる可能性があります！

• #11.

  妊婦であっても濃厚接触者の対応は同じ 産前産後の発熱でも「コロナ疑い」になってしまう・・・ 濃厚接触者/感染疑いになると？ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 11 保健所＋主治医に連絡を！ 発熱などコロナを疑う症状 濃厚接触者になった

• #12.

  対応は各施設による 立会・帰省分娩は推奨しない （@日本産婦人科学会） 公費PCR検査の対象 施行は各地域・病院による 日本の妊娠管理について 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 12 DOCTER-ASEより引用

• #13.

  感染予防はどうする？ 妊婦における感染対策のミソ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 13

• #14.

  基本的な感染予防を！ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 14 妊婦だからといって 大きな違いはない！

• #15.

  喫煙・受動喫煙は重症化因子！ ミルトン™が有用！ インフルエンザワクチンは妊婦に推奨！ 妊婦で重要なポイント 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 15

• #16.

  家庭内感染が多い！ イソジンの使いすぎは△ 妊婦健診を控えない！ 妊婦で注意すべきポイント 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 16

• #17.

  Nowな話題 「妊産婦とワクチンについて」 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 17

• #18.

  mRNAワクチン＝「設計図」 ウイルスベクターワクチン＝「設計図with無害なウイルス」 組み換え蛋白ワクチン＝「的の標的のみ」 不活化ワクチン＝「毒性のないウイルス＝的」 生ワクチン＝「弱いウイルスそのもの」 注)妊婦は禁忌（風疹ワクチンなど） どんなワクチンがある？ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 18 ファイザー・モデルナ アストラゼネカ・J&J ノバックス・塩野義

• #19.

  mRNAワクチン＝「設計図」 ウイルスベクターワクチン＝「設計図with」 組み換え蛋白ワクチン＝「的本体」 不活化ワクチン＝「毒性のないウイルス」 生ワクチン＝「弱いウイルスそのもの」 注)妊婦は禁忌（風疹ワクチンなど） 妊婦では・・・ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 19 インフルエンザ ワクチン ・コロナで実用化 ・理論的には問題なし？ ・実際の影響は不明

• #20.

  つまり、「確実なことは言えない」 ＝臨床試験の結果や長期間のフォローが必要 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 20

• #21.

  国際産婦人科学会（FIGO）・米国産婦人科学会（ACOG） 臨床試験の結果がまだなので、推奨する十分な根拠はない 動物実験・これまでの接種データから、 　　現時点でベネフィットを上回るリスクはない メカニズム的には安全と考えられる 遺伝的変化は起こさない・精子/卵子への影響の可能性は低い 接種前の妊娠反応検査は推奨しない。妊娠の延期も必要ない。 母乳育児中のワクチン投与は問題なく、むしろ益である可能性がある 各学会の見解 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 21 2月の第1週時点で 2万人の妊婦に接種 ワクチン接種を拒否する妊婦はその決定を支持されるべきであり、 利用可能なデータが出たときには改めて選択する機会を与えられるべき ACOG “Vaccinating Pregnant and Lactating Patients Against COVID-19” FIGO “COVID-19 Vaccination for Pregnant and Breastfeeding Women”

• #22.

  日本産婦人科学会（JCOG）・日本産婦人科感染症学会 妊婦をワクチン接種対象から除外することはしない ⻑期的な副反応は不明で、胎児および出⽣児への安全性は確⽴していない 同意を得た上で接種し、その後 30 分は院内での経過観察が必要 妊娠 12 週までは、ワクチン接種を避ける なるべく接種前と後にエコー検査などで胎児⼼拍を確認する 医療従事者、重症化リスクがある⽅は、ワクチン接種を考慮 妊婦のパートナーは、家庭での感染を防ぐために、ワクチン接種を考慮 各学会の見解 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 22 かなり慎重に取り扱っている！

• #23.

  ワクチンは国民の「努力義務」 予防接種法上の「臨時接種」 自己負担なし、救済措置は高め 妊婦は「努力義務から外す」 本人が慎重に判断できる様に、という意味 日本政府（厚生労働省）の方針 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 23 最大限の補償・救済体制 自分の意思で打つか決定 「打つことを勧めない」ではありません！ ＆

• #24.

  実際の接種状況は？ 世界では妊婦への接種が始まっている 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 24

• #25.

  アメリカ 妊婦にも同様に接種 ファイザー社では妊婦(約4000人)を対象とした臨床試験開始（2021/2/19） イギリス 接種を推奨はしないが、医師と相談の上で接種は可能 イスラエル 妊婦にも接種を推奨（ほぼ全国民に接種完了） 各国の方針 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 25 現在、「有害」「禁止すべき」としている国はない

• #26.

  米国：妊娠中にワクチン接種し出産した275人のデータ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 26 流産 死産 妊娠糖尿病 妊娠高血圧 重症妊娠高血圧 胎児機能不全 切迫早産 胎児奇形 胎児発育不全 新生児死亡 接種済 未接種 https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2021-02/28-03-01/05-covid-Shimabukuro.pdf

• #27.

  頻度は大きく変わらない 重篤化するというデータもない 副反応について 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 27 https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2021-02/28-03-01/05-covid-Shimabukuro.pdf

• #28.

  2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 28 新型コロナワクチン公共情報タスクフォースより引用 「副作用」

• #29.

  ワクチン自体は臨床試験で安全性が確かめられている 日本人対象の治験も行われた 理論的には有害性は認められない 臨床試験の結果がない＝実際に安全かは結論を出せない 世界のデータでも明らかな問題は認められていない 接種は自由意思（特に妊婦では自由意志が認められている） まとめ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 29

• #30.

  大事なこと 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 30 打つメリット 打たないリスク 打つリスク 打たないメリット どちらを大事にする？ ある意味、これも「人生会議＝ACP」のひとつ

• #31.

  Academy of Breastfeeding Medicine（米国母乳哺育学会） ワクチン接種後も授乳は継続可能 母乳移行量は非常に少なく、悪影響の可能性は非常に低い 国立成育医療研究センターの見解 添付文書では、「授乳の継続又は中止を検討すること」と記載 授乳中のワクチン接種は問題ないと考える 授乳中は？ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 31

• #32.

  米国三学会共同発表 （米国生殖医療学会・米国産婦人科学会・米国母体胎児学会） このワクチンで不妊になるということはない 日本産婦人科学会 妊娠を希望する女性は、可能であれば妊娠する前に接種 接種後長期の避妊は必要ない、接種時の妊娠検査も不要 妊活中は？ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 32 https://www.asrm.org

• #33.

  ヒトの遺伝子やDNAを変えてしまうのではないか？ 添加物は大丈夫？ アジュバントや水銀が有害だと言われているのでは？ こんなに早く出来たのが本当に大丈夫なのか？ よくある質問 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 33

• #34.

  遺伝情報は一方向 →mRNAからDNAになることはない！ ヒトの遺伝子には入り込まない 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 34 Credit:カラー／Project Eva. 北陸先端科学技術大学院大学　塚原研究室より セントラルドグマ （中心的教義）

• #35.

  水銀・アジュバント　なし 添加物の安全性は不明 動物実験では明らかな生殖毒性なし ファイザー製ワクチン添付文書 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 35

• #36.

  原文：Nature (2021-01-07)　The lightning-fast quest for COVID vaccines ファイザー社/ビオンテック社の場合 ワクチン開発の流れ

• #37.

  参考資料 信頼できる情報源を確保しておきましょう！ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 37

• #38.

  厚生労働省 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 38

• #39.

  日本産婦人科学会 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 39

• #40.

  2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 40

• #41.

  新型コロナワクチン公共情報タスクフォース 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 41 https://medicalnote.jp/covid19-vaccine

• #42.

  こびナビ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 42 https://covnavi.jp/

• #43.

  LINEボット　コロワくんの相談室 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 43

• #44.

  厚生労働省 “新型コロナウイルス感染症について” https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000164708_00001.html 日本産婦人科学会 “新型コロナウイルス感染症(COVID-19)関連情報” http://www.jsog.or.jp/modules/jsogpolicy/index.php?content_id=10 新型コロナワクチン公共情報タスクフォース https://medicalnote.jp/covid19-vaccine こびナビ https://covnavi.jp/ 参考資料まとめ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 44 コロワくんはLINEより！