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妊婦とコロナウイルス・ワクチンについて

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  • 新型コロナウイルス感染症
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55,077

12

2021/3/16
2021/3/17 更新

本スライドの対象者

研修医/専攻医/専門医

内容

妊婦向けに、コロナウイルスとワクチンについて説明したスライドです」

平野翔大

慶應義塾大学医学部産婦人科学教室/那須赤十字病院


平野翔大さんの他の投稿スライド

妊産婦とCOVID-19に関する知見と取り組み

#産婦人科 #産科 #感染症 #新型コロナウイルス感染症 #COVID-19 #妊婦

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最終更新:2021年1月31日

産科危機的出血の対応

#出血 #産婦人科 #産科 #性器出血 #産科救急 #妊娠 #分娩 #産科危機的出血 #大量出血

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最終更新:2021年3月23日




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妊婦とコロナウイルス・ワクチンについて

  1. 妊産婦とコロナウイルス~今の知見と接し方~ 2021/03/14 産婦人科医 平野 翔大 大阪府平野区マスコットキャラ 「ひらちゃん」

  2. たくさんの方が打ちました 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 2 日本での接種数 767施設 23万回 世界での接種数 3億回 米国・中国で半分

  3. 2021/03/13時点の情報です (今後情報は更新されていきます) 個別の質問にはお答えできません (主治医の先生とご相談ください) あくまで「一般論」としてのお話です 注意点 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 3

  4. では、本題に入りましょう! 「妊産婦とコロナウイルスについて」 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 4

  5. 目次 妊婦が感染すると? 妊婦はかかりやすい?重症化する? 赤ちゃんにはどんな影響? どんな合併症がある? どういう扱いを受ける? 濃厚接触者になると? 予防するには? ワクチンってどうなの? 質問などはチャットにどうぞ! 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 5

  6. 妊婦がかかるとどうなる? かかりやすい?重症化しやすい?合併症は? 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 6 日本産婦人科感染症学会「新型コロナウイルス感染症(COVID-19)について 妊娠中ならびに妊娠を希望される方へ」 より主に参照

  7. 妊婦は「免疫力が低下している」ことはありません! 妊婦に必要な「特別な感染防御」もない  妊婦が「感染しやすいか」 通常通りの感染対策を 心がけましょう! 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 7

  8. 90%以上の妊婦は入院せずに回復 重症化すると・・・ 早産・胎児/新生児死亡のリスクが上昇  妊婦は「重症化しやすい」 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 8 高齢(35歳以上)・肥満・妊娠前からの糖尿病/高血圧

  9. 子宮内感染はまれと考えられている 数%で可能性はあるかもしれない 日本においては新生児への感染の報告はない 流産・死産・奇形などの原因にはならない 重症化→早産→新生児死亡の場合を除く  赤ちゃんに感染するか 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 9

  10. 妊娠中であれば入院管理の可能性が高い 「中等症」扱い 分娩は帝王切開の可能性が高い 母子周産期医療センター(いわゆる大病院) 母子分離になってしまうかも 入院?どこで分娩? 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 10 ※地域・病院により対応が異なる可能性があります!

  11. 妊婦であっても濃厚接触者の対応は同じ 産前産後の発熱でも「コロナ疑い」になってしまう・・・ 濃厚接触者/感染疑いになると? 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 11 保健所+主治医に連絡を! 発熱などコロナを疑う症状 濃厚接触者になった

  12. 対応は各施設による 立会・帰省分娩は推奨しない (@日本産婦人科学会) 公費PCR検査の対象 施行は各地域・病院による 日本の妊娠管理について 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 12 DOCTER-ASEより引用

  13. 感染予防はどうする? 妊婦における感染対策のミソ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 13

  14. 基本的な感染予防を! 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 14 妊婦だからといって 大きな違いはない!

  15. 喫煙・受動喫煙は重症化因子! ミルトン™が有用! インフルエンザワクチンは妊婦に推奨! 妊婦で重要なポイント 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 15

  16. 家庭内感染が多い! イソジンの使いすぎは△ 妊婦健診を控えない! 妊婦で注意すべきポイント 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 16

  17. Nowな話題 「妊産婦とワクチンについて」 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 17

  18. mRNAワクチン=「設計図」 ウイルスベクターワクチン=「設計図with無害なウイルス」 組み換え蛋白ワクチン=「的の標的のみ」 不活化ワクチン=「毒性のないウイルス=的」 生ワクチン=「弱いウイルスそのもの」 注)妊婦は禁忌(風疹ワクチンなど) どんなワクチンがある? 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 18 ファイザー・モデルナ アストラゼネカ・J&J ノバックス・塩野義

  19. mRNAワクチン=「設計図」 ウイルスベクターワクチン=「設計図with」 組み換え蛋白ワクチン=「的本体」 不活化ワクチン=「毒性のないウイルス」 生ワクチン=「弱いウイルスそのもの」 注)妊婦は禁忌(風疹ワクチンなど) 妊婦では・・・ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 19 インフルエンザ ワクチン ・コロナで実用化 ・理論的には問題なし? ・実際の影響は不明

  20. つまり、「確実なことは言えない」 =臨床試験の結果や長期間のフォローが必要 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 20

  21. 国際産婦人科学会(FIGO)・米国産婦人科学会(ACOG) 臨床試験の結果がまだなので、推奨する十分な根拠はない 動物実験・これまでの接種データから、   現時点でベネフィットを上回るリスクはない メカニズム的には安全と考えられる 遺伝的変化は起こさない・精子/卵子への影響の可能性は低い 接種前の妊娠反応検査は推奨しない。妊娠の延期も必要ない。 母乳育児中のワクチン投与は問題なく、むしろ益である可能性がある 各学会の見解 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 21 2月の第1週時点で 2万人の妊婦に接種 ワクチン接種を拒否する妊婦はその決定を支持されるべきであり、 利用可能なデータが出たときには改めて選択する機会を与えられるべき ACOG “Vaccinating Pregnant and Lactating Patients Against COVID-19” FIGO “COVID-19 Vaccination for Pregnant and Breastfeeding Women”

  22. 日本産婦人科学会(JCOG)・日本産婦人科感染症学会 妊婦をワクチン接種対象から除外することはしない ⻑期的な副反応は不明で、胎児および出⽣児への安全性は確⽴していない 同意を得た上で接種し、その後 30 分は院内での経過観察が必要 妊娠 12 週までは、ワクチン接種を避ける なるべく接種前と後にエコー検査などで胎児⼼拍を確認する 医療従事者、重症化リスクがある⽅は、ワクチン接種を考慮 妊婦のパートナーは、家庭での感染を防ぐために、ワクチン接種を考慮 各学会の見解 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 22 かなり慎重に取り扱っている!

  23. ワクチンは国民の「努力義務」 予防接種法上の「臨時接種」 自己負担なし、救済措置は高め 妊婦は「努力義務から外す」 本人が慎重に判断できる様に、という意味 日本政府(厚生労働省)の方針 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 23 最大限の補償・救済体制 自分の意思で打つか決定 「打つことを勧めない」ではありません! &

  24. 実際の接種状況は? 世界では妊婦への接種が始まっている 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 24

  25. アメリカ 妊婦にも同様に接種 ファイザー社では妊婦(約4000人)を対象とした臨床試験開始(2021/2/19) イギリス 接種を推奨はしないが、医師と相談の上で接種は可能 イスラエル 妊婦にも接種を推奨(ほぼ全国民に接種完了) 各国の方針 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 25 現在、「有害」「禁止すべき」としている国はない

  26. 米国:妊娠中にワクチン接種し出産した275人のデータ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 26 流産 死産 妊娠糖尿病 妊娠高血圧 重症妊娠高血圧 胎児機能不全 切迫早産 胎児奇形 胎児発育不全 新生児死亡 接種済 未接種 https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2021-02/28-03-01/05-covid-Shimabukuro.pdf

  27. 頻度は大きく変わらない 重篤化するというデータもない 副反応について 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 27 https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2021-02/28-03-01/05-covid-Shimabukuro.pdf

  28. 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 28 新型コロナワクチン公共情報タスクフォースより引用 「副作用」

  29. ワクチン自体は臨床試験で安全性が確かめられている 日本人対象の治験も行われた 理論的には有害性は認められない 臨床試験の結果がない=実際に安全かは結論を出せない 世界のデータでも明らかな問題は認められていない 接種は自由意思(特に妊婦では自由意志が認められている) まとめ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 29

  30. 大事なこと 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 30 打つメリット 打たないリスク 打つリスク 打たないメリット どちらを大事にする? ある意味、これも「人生会議=ACP」のひとつ

  31. Academy of Breastfeeding Medicine(米国母乳哺育学会) ワクチン接種後も授乳は継続可能 母乳移行量は非常に少なく、悪影響の可能性は非常に低い 国立成育医療研究センターの見解 添付文書では、「授乳の継続又は中止を検討すること」と記載 授乳中のワクチン接種は問題ないと考える 授乳中は? 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 31

  32. 米国三学会共同発表 (米国生殖医療学会・米国産婦人科学会・米国母体胎児学会) このワクチンで不妊になるということはない 日本産婦人科学会 妊娠を希望する女性は、可能であれば妊娠する前に接種 接種後長期の避妊は必要ない、接種時の妊娠検査も不要 妊活中は? 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 32 https://www.asrm.org

  33. ヒトの遺伝子やDNAを変えてしまうのではないか? 添加物は大丈夫? アジュバントや水銀が有害だと言われているのでは? こんなに早く出来たのが本当に大丈夫なのか? よくある質問 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 33

  34. 遺伝情報は一方向 →mRNAからDNAになることはない! ヒトの遺伝子には入り込まない 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 34 Credit:カラー/Project Eva. 北陸先端科学技術大学院大学 塚原研究室より セントラルドグマ (中心的教義)

  35. 水銀・アジュバント なし 添加物の安全性は不明 動物実験では明らかな生殖毒性なし ファイザー製ワクチン添付文書 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 35

  36. 原文:Nature (2021-01-07) The lightning-fast quest for COVID vaccines ファイザー社/ビオンテック社の場合 ワクチン開発の流れ

  37. 参考資料 信頼できる情報源を確保しておきましょう! 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 37

  38. 厚生労働省 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 38

  39. 日本産婦人科学会 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 39

  40. 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 40

  41. 新型コロナワクチン公共情報タスクフォース 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 41 https://medicalnote.jp/covid19-vaccine

  42. こびナビ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 42 https://covnavi.jp/

  43. LINEボット コロワくんの相談室 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 43

  44. 厚生労働省 “新型コロナウイルス感染症について” https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000164708_00001.html 日本産婦人科学会 “新型コロナウイルス感染症(COVID-19)関連情報” http://www.jsog.or.jp/modules/jsogpolicy/index.php?content_id=10 新型コロナワクチン公共情報タスクフォース https://medicalnote.jp/covid19-vaccine こびナビ https://covnavi.jp/ 参考資料まとめ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 44 コロワくんはLINEより!

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