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平野 翔大

2021/03/16
(2021/03/17 更新)

平野 翔大

慶應義塾大学医学部産婦人科学教室/那須赤十字病院

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妊婦向けに、コロナウイルスとワクチンについて説明したスライドです」

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【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

Antaa Slideは、医師・医学生のためのスライド共有プラットフォームです。 本スライドでは、Antaa Slideへのスライドアップロード方法を解説します。 ① Antaa Slideへのログイン方法 ② スライドのアップロード方法 ③ アップロードしたスライドの確認方法 ④ ご利用にあたっての注意点 勉強会やセミナーのために作ったスライドを、皆でシェアして知識をつないでいきましょう。アップロードをお待ちしています! ※登録には、医師資格登録年度または医学部卒業見込み年度の入力が必要です。 <以下のnoteもぜひご覧ください> Antaa Slideは、医師同士の“Giveの精神”でつながるスライド共有プラットフォーム https://note.com/antaa/n/n5fabdc34a32f Antaa Slideってどんなサービス? 反響をまとめてみました https://note.com/antaa/n/nd09bf6ed8f3f

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新型コロナウイルスワクチン(COVID-19ワクチン)Q&A

COVID-19ワクチンを接種するか悩んでいる医療従事者の方、または医療職以外の病院職員は多いと思います。内科外来の医療事務さんが接種するか悩んでいたのをみて、わかりやすい情報提供が必要と考え、作成しました。基本的な内容となっています。2021年1月29日に作成したもののため、その後の知見の集積によって、今後推奨は変わる可能性があります。

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誤嚥性肺炎の主治医力【診断編】

最近受け持った誤嚥性肺炎の患者さん、誤嚥の原因は何でしたか? 誤嚥性肺炎は結果であり、正しい診断のためには原因の見極めが必須です。 そのためのポイントを解説します。 ※本スライドは、2021年1月8日配信のAntaaNEWS「Short Lecture」の講演スライドです。 【このスライドの解説動画はこちら】 https://qa.antaa.jp/stream/contents/113

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タコでもわかる静注抗菌薬の話

逆にこれだけ知っていれば静注抗菌薬では(ほぼ)困らない、そんな10種類の静注抗菌薬についてタコでもわかるようにまとめてみました。 【更新連絡(2021/10/1)】 「研修医1年目も半分終わったし、なんか抗菌薬勉強しようかな」というエライ初期研修医の皆様のために(?)、大幅な加筆・訂正・記載方法の変更を行いました。 *排泄経路の記載を「腎機能・肝機能による調節の要否」に改め、より臨床で使いやすくしました。 *各薬剤のESBLs, AmpC型β-ラクタマーゼに対するポジショニングの記載をより詳細なものにしました。 * セフトリアキソンの項を一新しました。 * セフェピムの項で特にセフェピム脳症・投与設計についての記載を中心にガイドラインや最近のトピックに即した内容に改めました。 * メトロニダゾールの項で、用量調節についての記載を詳細に改めました(以前の記載で腎排泄と記載していましたが、主たる排泄経路は肝胆道でした。すみません)。 *バンコマイシンの項を一新しました。 【他のコンテンツ】 * サルでもわかる経口抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/5199820d537c41bc * タコでもわかる静注抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/e097b2a75e264a01 * カメでもわかるCRPの話 https://slide.antaa.jp/article/view/e83a7e12c9d74d3b * ニワトリでもわかるβ-ラクタム系以外の抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/a335f79d13f144ee * アナグマでもわかるフルオロキノロンの話 https://slide.antaa.jp/article/view/067106f6aebb4bf8 * ウシでもわかる真菌の話 https://slide.antaa.jp/article/view/e491e8559fc14d39 ご質問・ご意見等はtwitter(@metl63)までお寄せください。 スライド内容の転用も歓迎します。その折にはお手数ですがご一報ください。

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ショックのまとめ【定義・分類・鑑別を中心に】

救急外来や病棟急変でよく出会うショックについて、確実に知っておくべき知識を理解していますか? ショック=血圧低値と誤解されることが多い、ショックの概念についてまとめました! 生理学や生化学から、ショックの定義や分類、鑑別を中心にまとめています。 初期研修医の先生方や看護師さんにとっては、きっと学びの多いスライドとなっているはずなので、参考にしていただければ幸いです◎

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それって本当に尿管結石?!

<ERで「尿管結石?」って思ったら> 1. 安易に決めつけるのはNG! 2. エコーで“らしい”所見をチェック! 3. 鑑別疾患を意識して、重篤な疾患を見逃すな! 本スライドは、「三銃士 指導医・研修医レクチャーシリーズ」vol.10です。質問・コメントは以下へお願いします。 http://bit.ly/39kNKUy ※「三銃士」は、救急・集中治療医の坂本壮、総合診療医の髙橋宏瑞、鎌田一宏により運営される、医学教育の課題解決を目指した教育ユニットです。 ▶三銃士Facebookページ https://www.facebook.com/dartagnanproject ▶坂本壮のAmazon著者ページ https://www.amazon.co.jp/kindle-dbs/entity/author/B079T41LV8

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妊婦とコロナウイルス・ワクチンについて

1. 妊産婦とコロナウイルス~今の知見と接し方~ 2021/03/14 産婦人科医 平野 翔大 大阪府平野区マスコットキャラ 「ひらちゃん」
2. たくさんの方が打ちました 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 2 日本での接種数 767施設 23万回 世界での接種数 3億回 米国・中国で半分
3. 2021/03/13時点の情報です (今後情報は更新されていきます) 個別の質問にはお答えできません (主治医の先生とご相談ください) あくまで「一般論」としてのお話です 注意点 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 3
4. では、本題に入りましょう! 「妊産婦とコロナウイルスについて」 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 4
5. 目次 妊婦が感染すると? 妊婦はかかりやすい?重症化する? 赤ちゃんにはどんな影響? どんな合併症がある? どういう扱いを受ける? 濃厚接触者になると? 予防するには? ワクチンってどうなの? 質問などはチャットにどうぞ! 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 5
6. 妊婦がかかるとどうなる? かかりやすい?重症化しやすい?合併症は? 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 6 日本産婦人科感染症学会「新型コロナウイルス感染症(COVID-19)について 妊娠中ならびに妊娠を希望される方へ」 より主に参照
7. 妊婦は「免疫力が低下している」ことはありません! 妊婦に必要な「特別な感染防御」もない  妊婦が「感染しやすいか」 通常通りの感染対策を 心がけましょう! 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 7
8. 90%以上の妊婦は入院せずに回復 重症化すると・・・ 早産・胎児/新生児死亡のリスクが上昇  妊婦は「重症化しやすい」 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 8 高齢(35歳以上)・肥満・妊娠前からの糖尿病/高血圧
9. 子宮内感染はまれと考えられている 数%で可能性はあるかもしれない 日本においては新生児への感染の報告はない 流産・死産・奇形などの原因にはならない 重症化→早産→新生児死亡の場合を除く  赤ちゃんに感染するか 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 9
10. 妊娠中であれば入院管理の可能性が高い 「中等症」扱い 分娩は帝王切開の可能性が高い 母子周産期医療センター(いわゆる大病院) 母子分離になってしまうかも 入院?どこで分娩? 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 10 ※地域・病院により対応が異なる可能性があります!
11. 妊婦であっても濃厚接触者の対応は同じ 産前産後の発熱でも「コロナ疑い」になってしまう・・・ 濃厚接触者/感染疑いになると? 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 11 保健所+主治医に連絡を! 発熱などコロナを疑う症状 濃厚接触者になった
12. 対応は各施設による 立会・帰省分娩は推奨しない (@日本産婦人科学会) 公費PCR検査の対象 施行は各地域・病院による 日本の妊娠管理について 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 12 DOCTER-ASEより引用
13. 感染予防はどうする? 妊婦における感染対策のミソ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 13
14. 基本的な感染予防を! 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 14 妊婦だからといって 大きな違いはない!
15. 喫煙・受動喫煙は重症化因子! ミルトン™が有用! インフルエンザワクチンは妊婦に推奨! 妊婦で重要なポイント 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 15
16. 家庭内感染が多い! イソジンの使いすぎは△ 妊婦健診を控えない! 妊婦で注意すべきポイント 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 16
17. Nowな話題 「妊産婦とワクチンについて」 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 17
18. mRNAワクチン=「設計図」 ウイルスベクターワクチン=「設計図with無害なウイルス」 組み換え蛋白ワクチン=「的の標的のみ」 不活化ワクチン=「毒性のないウイルス=的」 生ワクチン=「弱いウイルスそのもの」 注)妊婦は禁忌(風疹ワクチンなど) どんなワクチンがある? 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 18 ファイザー・モデルナ アストラゼネカ・J&J ノバックス・塩野義
19. mRNAワクチン=「設計図」 ウイルスベクターワクチン=「設計図with」 組み換え蛋白ワクチン=「的本体」 不活化ワクチン=「毒性のないウイルス」 生ワクチン=「弱いウイルスそのもの」 注)妊婦は禁忌(風疹ワクチンなど) 妊婦では・・・ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 19 インフルエンザ ワクチン ・コロナで実用化 ・理論的には問題なし? ・実際の影響は不明
20. つまり、「確実なことは言えない」 =臨床試験の結果や長期間のフォローが必要 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 20
21. 国際産婦人科学会(FIGO)・米国産婦人科学会(ACOG) 臨床試験の結果がまだなので、推奨する十分な根拠はない 動物実験・これまでの接種データから、   現時点でベネフィットを上回るリスクはない メカニズム的には安全と考えられる 遺伝的変化は起こさない・精子/卵子への影響の可能性は低い 接種前の妊娠反応検査は推奨しない。妊娠の延期も必要ない。 母乳育児中のワクチン投与は問題なく、むしろ益である可能性がある 各学会の見解 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 21 2月の第1週時点で 2万人の妊婦に接種 ワクチン接種を拒否する妊婦はその決定を支持されるべきであり、 利用可能なデータが出たときには改めて選択する機会を与えられるべき ACOG “Vaccinating Pregnant and Lactating Patients Against COVID-19” FIGO “COVID-19 Vaccination for Pregnant and Breastfeeding Women”
22. 日本産婦人科学会(JCOG)・日本産婦人科感染症学会 妊婦をワクチン接種対象から除外することはしない ⻑期的な副反応は不明で、胎児および出⽣児への安全性は確⽴していない 同意を得た上で接種し、その後 30 分は院内での経過観察が必要 妊娠 12 週までは、ワクチン接種を避ける なるべく接種前と後にエコー検査などで胎児⼼拍を確認する 医療従事者、重症化リスクがある⽅は、ワクチン接種を考慮 妊婦のパートナーは、家庭での感染を防ぐために、ワクチン接種を考慮 各学会の見解 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 22 かなり慎重に取り扱っている!
23. ワクチンは国民の「努力義務」 予防接種法上の「臨時接種」 自己負担なし、救済措置は高め 妊婦は「努力義務から外す」 本人が慎重に判断できる様に、という意味 日本政府(厚生労働省)の方針 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 23 最大限の補償・救済体制 自分の意思で打つか決定 「打つことを勧めない」ではありません! &
24. 実際の接種状況は? 世界では妊婦への接種が始まっている 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 24
25. アメリカ 妊婦にも同様に接種 ファイザー社では妊婦(約4000人)を対象とした臨床試験開始(2021/2/19) イギリス 接種を推奨はしないが、医師と相談の上で接種は可能 イスラエル 妊婦にも接種を推奨(ほぼ全国民に接種完了) 各国の方針 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 25 現在、「有害」「禁止すべき」としている国はない
26. 米国:妊娠中にワクチン接種し出産した275人のデータ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 26 流産 死産 妊娠糖尿病 妊娠高血圧 重症妊娠高血圧 胎児機能不全 切迫早産 胎児奇形 胎児発育不全 新生児死亡 接種済 未接種 https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2021-02/28-03-01/05-covid-Shimabukuro.pdf
27. 頻度は大きく変わらない 重篤化するというデータもない 副反応について 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 27 https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2021-02/28-03-01/05-covid-Shimabukuro.pdf
28. 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 28 新型コロナワクチン公共情報タスクフォースより引用 「副作用」
29. ワクチン自体は臨床試験で安全性が確かめられている 日本人対象の治験も行われた 理論的には有害性は認められない 臨床試験の結果がない=実際に安全かは結論を出せない 世界のデータでも明らかな問題は認められていない 接種は自由意思(特に妊婦では自由意志が認められている) まとめ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 29
30. 大事なこと 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 30 打つメリット 打たないリスク 打つリスク 打たないメリット どちらを大事にする? ある意味、これも「人生会議=ACP」のひとつ
31. Academy of Breastfeeding Medicine(米国母乳哺育学会) ワクチン接種後も授乳は継続可能 母乳移行量は非常に少なく、悪影響の可能性は非常に低い 国立成育医療研究センターの見解 添付文書では、「授乳の継続又は中止を検討すること」と記載 授乳中のワクチン接種は問題ないと考える 授乳中は? 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 31
32. 米国三学会共同発表 (米国生殖医療学会・米国産婦人科学会・米国母体胎児学会) このワクチンで不妊になるということはない 日本産婦人科学会 妊娠を希望する女性は、可能であれば妊娠する前に接種 接種後長期の避妊は必要ない、接種時の妊娠検査も不要 妊活中は? 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 32 https://www.asrm.org
33. ヒトの遺伝子やDNAを変えてしまうのではないか? 添加物は大丈夫? アジュバントや水銀が有害だと言われているのでは? こんなに早く出来たのが本当に大丈夫なのか? よくある質問 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 33
34. 遺伝情報は一方向 →mRNAからDNAになることはない! ヒトの遺伝子には入り込まない 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 34 Credit:カラー/Project Eva. 北陸先端科学技術大学院大学 塚原研究室より セントラルドグマ (中心的教義)
35. 水銀・アジュバント なし 添加物の安全性は不明 動物実験では明らかな生殖毒性なし ファイザー製ワクチン添付文書 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 35
36. 原文:Nature (2021-01-07) The lightning-fast quest for COVID vaccines ファイザー社/ビオンテック社の場合 ワクチン開発の流れ
37. 参考資料 信頼できる情報源を確保しておきましょう! 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 37
38. 厚生労働省 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 38
39. 日本産婦人科学会 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 39
40. 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 40
41. 新型コロナワクチン公共情報タスクフォース 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 41 https://medicalnote.jp/covid19-vaccine
42. こびナビ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 42 https://covnavi.jp/
43. LINEボット コロワくんの相談室 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 43
44. 厚生労働省 “新型コロナウイルス感染症について” https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000164708_00001.html 日本産婦人科学会 “新型コロナウイルス感染症(COVID-19)関連情報” http://www.jsog.or.jp/modules/jsogpolicy/index.php?content_id=10 新型コロナワクチン公共情報タスクフォース https://medicalnote.jp/covid19-vaccine こびナビ https://covnavi.jp/ 参考資料まとめ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 44 コロワくんはLINEより!