テキスト全文
妊産婦とコロナウイルスの基礎知識 #1.
妊産婦とコロナウイルス~今の知見と接し方~ 2021/03/14
産婦人科医 平野 翔大 大阪府平野区マスコットキャラ
「ひらちゃん」 #2.
たくさんの方が打ちました 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 2 日本での接種数
767施設
23万回
世界での接種数
3億回
米国・中国で半分 #3.
2021/03/13時点の情報です
(今後情報は更新されていきます)
個別の質問にはお答えできません
(主治医の先生とご相談ください)
あくまで「一般論」としてのお話です 注意点 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 3 #4.
では、本題に入りましょう! 「妊産婦とコロナウイルスについて」 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 4 妊婦の感染リスクと影響 #5.
目次 妊婦が感染すると?
妊婦はかかりやすい?重症化する?
赤ちゃんにはどんな影響?
どんな合併症がある?
どういう扱いを受ける?
濃厚接触者になると?
予防するには?
ワクチンってどうなの? 質問などはチャットにどうぞ! 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 5 #6.
妊婦がかかるとどうなる? かかりやすい?重症化しやすい?合併症は? 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 6 日本産婦人科感染症学会「新型コロナウイルス感染症(COVID-19)について
妊娠中ならびに妊娠を希望される方へ」 より主に参照 #7.
妊婦は「免疫力が低下している」ことはありません!
妊婦に必要な「特別な感染防御」もない 妊婦が「感染しやすいか」 通常通りの感染対策を
心がけましょう! 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 7 #8.
90%以上の妊婦は入院せずに回復
重症化すると・・・
早産・胎児/新生児死亡のリスクが上昇 妊婦は「重症化しやすい」 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 8 高齢(35歳以上)・肥満・妊娠前からの糖尿病/高血圧 #9.
子宮内感染はまれと考えられている
数%で可能性はあるかもしれない
日本においては新生児への感染の報告はない
流産・死産・奇形などの原因にはならない
重症化→早産→新生児死亡の場合を除く
赤ちゃんに感染するか 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 9 #10.
妊娠中であれば入院管理の可能性が高い
「中等症」扱い
分娩は帝王切開の可能性が高い
母子周産期医療センター(いわゆる大病院)
母子分離になってしまうかも
入院?どこで分娩? 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 10 ※地域・病院により対応が異なる可能性があります! 濃厚接触者の対応と感染予防 #11.
妊婦であっても濃厚接触者の対応は同じ
産前産後の発熱でも「コロナ疑い」になってしまう・・・ 濃厚接触者/感染疑いになると? 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 11 保健所+主治医に連絡を! 発熱などコロナを疑う症状
濃厚接触者になった #12.
対応は各施設による
立会・帰省分娩は推奨しない
(@日本産婦人科学会)
公費PCR検査の対象
施行は各地域・病院による 日本の妊娠管理について 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 12 DOCTER-ASEより引用 #13.
感染予防はどうする? 妊婦における感染対策のミソ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 13 #14.
基本的な感染予防を! 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 14 妊婦だからといって
大きな違いはない! #15.
喫煙・受動喫煙は重症化因子!
ミルトン™が有用!
インフルエンザワクチンは妊婦に推奨! 妊婦で重要なポイント 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 15 #16.
家庭内感染が多い!
イソジンの使いすぎは△
妊婦健診を控えない! 妊婦で注意すべきポイント 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 16 妊婦におけるワクチンの種類と安全性 #17.
Nowな話題 「妊産婦とワクチンについて」 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 17 #18.
mRNAワクチン=「設計図」
ウイルスベクターワクチン=「設計図with無害なウイルス」
組み換え蛋白ワクチン=「的の標的のみ」
不活化ワクチン=「毒性のないウイルス=的」
生ワクチン=「弱いウイルスそのもの」
注)妊婦は禁忌(風疹ワクチンなど) どんなワクチンがある? 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 18 ファイザー・モデルナ アストラゼネカ・J&J ノバックス・塩野義 #19.
mRNAワクチン=「設計図」
ウイルスベクターワクチン=「設計図with」
組み換え蛋白ワクチン=「的本体」
不活化ワクチン=「毒性のないウイルス」
生ワクチン=「弱いウイルスそのもの」
注)妊婦は禁忌(風疹ワクチンなど) 妊婦では・・・ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 19 インフルエンザ
ワクチン ・コロナで実用化
・理論的には問題なし?
・実際の影響は不明 #20.
つまり、「確実なことは言えない」 =臨床試験の結果や長期間のフォローが必要 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 20 各学会のワクチン接種に関する見解 #21.
国際産婦人科学会(FIGO)・米国産婦人科学会(ACOG)
臨床試験の結果がまだなので、推奨する十分な根拠はない
動物実験・これまでの接種データから、
現時点でベネフィットを上回るリスクはない
メカニズム的には安全と考えられる
遺伝的変化は起こさない・精子/卵子への影響の可能性は低い
接種前の妊娠反応検査は推奨しない。妊娠の延期も必要ない。
母乳育児中のワクチン投与は問題なく、むしろ益である可能性がある 各学会の見解 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 21 2月の第1週時点で
2万人の妊婦に接種 ワクチン接種を拒否する妊婦はその決定を支持されるべきであり、
利用可能なデータが出たときには改めて選択する機会を与えられるべき ACOG “Vaccinating Pregnant and Lactating Patients Against COVID-19”
FIGO “COVID-19 Vaccination for Pregnant and Breastfeeding Women” #22.
日本産婦人科学会(JCOG)・日本産婦人科感染症学会
妊婦をワクチン接種対象から除外することはしない
⻑期的な副反応は不明で、胎児および出⽣児への安全性は確⽴していない
同意を得た上で接種し、その後 30 分は院内での経過観察が必要
妊娠 12 週までは、ワクチン接種を避ける
なるべく接種前と後にエコー検査などで胎児⼼拍を確認する
医療従事者、重症化リスクがある⽅は、ワクチン接種を考慮
妊婦のパートナーは、家庭での感染を防ぐために、ワクチン接種を考慮 各学会の見解 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 22 かなり慎重に取り扱っている! 日本政府のワクチン接種方針 #23.
ワクチンは国民の「努力義務」
予防接種法上の「臨時接種」
自己負担なし、救済措置は高め
妊婦は「努力義務から外す」
本人が慎重に判断できる様に、という意味 日本政府(厚生労働省)の方針 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 23 最大限の補償・救済体制 自分の意思で打つか決定 「打つことを勧めない」ではありません! & #24.
実際の接種状況は? 世界では妊婦への接種が始まっている 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 24 #25.
アメリカ
妊婦にも同様に接種
ファイザー社では妊婦(約4000人)を対象とした臨床試験開始(2021/2/19)
イギリス
接種を推奨はしないが、医師と相談の上で接種は可能
イスラエル
妊婦にも接種を推奨(ほぼ全国民に接種完了) 各国の方針 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 25 現在、「有害」「禁止すべき」としている国はない ワクチン接種の副反応と安全性 #28.
2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 28 新型コロナワクチン公共情報タスクフォースより引用 「副作用」 #29.
ワクチン自体は臨床試験で安全性が確かめられている
日本人対象の治験も行われた
理論的には有害性は認められない
臨床試験の結果がない=実際に安全かは結論を出せない
世界のデータでも明らかな問題は認められていない
接種は自由意思(特に妊婦では自由意志が認められている)
まとめ 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 29 授乳中のワクチン接種と妊活中の注意点 #30.
大事なこと 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 30 打つメリット
打たないリスク 打つリスク
打たないメリット どちらを大事にする? ある意味、これも「人生会議=ACP」のひとつ #31.
Academy of Breastfeeding Medicine(米国母乳哺育学会)
ワクチン接種後も授乳は継続可能
母乳移行量は非常に少なく、悪影響の可能性は非常に低い
国立成育医療研究センターの見解
添付文書では、「授乳の継続又は中止を検討すること」と記載
授乳中のワクチン接種は問題ないと考える 授乳中は? 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 31 #32. 米国三学会共同発表
(米国生殖医療学会・米国産婦人科学会・米国母体胎児学会)
このワクチンで不妊になるということはない
日本産婦人科学会
妊娠を希望する女性は、可能であれば妊娠する前に接種
接種後長期の避妊は必要ない、接種時の妊娠検査も不要 妊活中は? 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 32 https://www.asrm.org ワクチンに関するよくある質問 #33.
ヒトの遺伝子やDNAを変えてしまうのではないか?
添加物は大丈夫?
アジュバントや水銀が有害だと言われているのでは?
こんなに早く出来たのが本当に大丈夫なのか?
よくある質問 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 33 #34.
遺伝情報は一方向
→mRNAからDNAになることはない! ヒトの遺伝子には入り込まない 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 34 Credit:カラー/Project Eva. 北陸先端科学技術大学院大学 塚原研究室より セントラルドグマ
(中心的教義) 参考資料と信頼できる情報源 #35.
水銀・アジュバント なし
添加物の安全性は不明
動物実験では明らかな生殖毒性なし ファイザー製ワクチン添付文書 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 35 #36.
原文:Nature (2021-01-07) The lightning-fast quest for COVID vaccines ファイザー社/ビオンテック社の場合 ワクチン開発の流れ #37.
参考資料 信頼できる情報源を確保しておきましょう! 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 37 #38.
厚生労働省 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 38 #39.
日本産婦人科学会 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 39 #40.
2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 40 #43.
LINEボット コロワくんの相談室 2021/3/14 Shodai. H all Rights Reserved. 43