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みんパピ！の活動と作戦の秘密 〜HPVワクチンの啓発に向けて
みんパピ！みんなで知ろうHPVプロジェクト
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概要
「みんパピ！みんなで知ろうHPVプロジェクト」は、市民の皆様とHPV感染症の予防方法について学んでいく仕組みを作る社団法人です。
本スライドでは、みんパピ！が取り組んでいる行動科学に基づいたHVPワクチン啓発活動とともに、患者さんからの質問への答え方や、保護者の方への情報の伝え方の実践例を、産婦人科医・小児科医それぞれの視点からお届けします。
みんパピ！みんなで知ろうHPVプロジェクト
三ッ浪 真紀子（産婦人科チーム）／坂本 昌彦（小児科チーム）／一宮 恵（行動科学チーム）
※本スライドは、2020年10月10日のAntaaオンライン配信「第2回 みんパピ！みんなで知ろうHPVプロジェクト座談会」で使用したスライドです。配信アーカイブは以下よりご覧いただけます。
https://qa.antaa.jp/stream/contents/72
第1回座談会のスライドはこちらから。
本スライドの対象者
医学生／研修医
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テキスト全文
みんパピ！の活動と作戦の概要
#1.
の活動と 作戦の秘密 2020年10月10日 みんパピ！みんなで知ろうHPVプロジェクト Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#2.
アジェンダ 1. 人を動かす秘訣 （行動科学） 2. みんパピの活動と作戦 3. 実践！質問への答え方 （産婦人科） 4. 本人や保護者への啓発Tips （小児科） 5. 質問タイム 6. まとめ 2 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
行動科学に基づく人の行動変容
#3.
人を動かす秘訣 （行動科学） 3 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
HPVワクチンに関する実践的な活動
小児科医を通じた啓発活動の重要性
HPVワクチンの効果と副反応について
HPVワクチンの効果と副反応の詳細
接種後の症状とその対応策
HPVワクチン接種と子宮頸がん検診の関係
小児科医の役割と啓発の重要性
みんパピ！の活動理念と今後の展望
#4.
既存の情報発信の限界 通知が届くだけでは 接種しようと思わない 広く発信するだけでは 関心のある人にしか届かない 不安が払拭されなければ、 行動変容に繋がらない 4 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#5.
人の行動を変えるメッセージ インフルエンザの感染拡大予防に向けた手洗い徹底のため、 市役所の水道付近に張り紙をすることになりました。 以下のうち、どちらがより手洗いの徹底につながりますか？ A 手洗いは感染から あなたを守ります B 手洗いは感染から みんなを守ります 出典： Robert B. Cialdini - Influence_ Science and Practice (5th Edition)-Pearson Education (2009) Grand and Hofmann (2011) Psychological Science, Vol.22, No.12, pp.1494-1499. Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved. 5
#6.
認知の仕組みが行動に影響する 人の思考や判断時、無意識のうちに認知にゆがみが生じる 認知のゆがみ＝「ヒューリスティック」「バイアス」 曖昧性効果 可用性 ヒューリスティック 現状維持バイアス ブーメラン効果 情報が不足している選択肢は避ける傾向 思い出しやすい情報だけに基づいて判断する傾向 何か問題が出ない限り、現状維持を望む傾向 他者からの説得がかえって 強い抵抗や反発を招く現象 6 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#7.
行動科学とは 人の行動を科学的に研究し、法則性をみつける学問 ・人はどのような状況でどのような行動を起こすのか？ ・人の行動にはどのような思考や認知が関わっているか？ 心理学 経済学 認知科学 社会科学 脳科学 行動科学 ・・・ 公衆衛生学の中では「社会行動科学」「社会医学」等ともいう 医療教育、ヘルス・コミュニケーション ナッジ Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved. 7
#8.
行動科学視点での問題提起 ✓ 政策介入以外にもできることがたくさんある ✓ 意識の高い人だけに情報が行き届く状況が続くと、 健康格差は広がっていく ✓ 科学的根拠を伝えるだけでは人の行動は変わらない ✓ 伝えるべき情報は、人のステージにより異なる 出典：Okan, Orkan & Bauer, Ullrich & Pinheiro, Paulo & Sorensen, Kristine & Levin, Diane. (2019). International Handbook of Health Literacy: Research, Practice and Policy across the Life-span. Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved. 8
#9.
みんパピの活動と作戦 9 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#10.
行動科学に基づくみんパピの作戦 1. 行動変容ステージごとに適切な情報とチャネルをつかう 2. 情報を目にする機会と頻度を増やす 3. 信頼関係のある顔見知りの専門家から情報を伝える 4. 医師の不安と負担を軽減し、行動できるようにする 出典：Am J Health Promot. Sep-Oct 1997;12(1):38-48. Robert B. Cialdini - Influence_ Science and Practice (5th Edition)-Pearson Education (2009) Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved. 10
#11.
行動変容ステージに基づく介入設定 関心度や理解度に基づくステージごとの介入を設定し、接種の検討 から実施まで段階的にステージを引き上げる 関心の低い層も Decision層へと 引き上げていく Awareness HPVワクチンの存在を 知らない（35%） Consideration HPVワクチンを打つか 検討している(45%) Decision HPVワクチンを 打ちたいと考えている 出典：第42回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会、令和元年度 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved. 11
#12.
ステージごとの活動内容 日常の中で自然とHPVの情報に触れ、学び、接種の検討から実行へ の進行をサポートする活動を展開 患者向け Awareness 医師向け ①日常の中で学ぶ機会の提供 ④小児科医への啓発 Consideration ②接種までの 意識引き上げの仕組みづくり Decision ③接種のバリア低減と円滑化 ⑤小児科医の啓発支援 12 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#13.
小児科医を通じた啓発・医師の啓発支援 フライヤー制作 医師から接種を勧めるきっかけとなる資料と して、診察室で渡すフライヤーを提供 ポスター 待合室に，HPV感染症およびワクチンについて 分かりやすいポスターを制作 謎解き ゲームを進めながら HPVワクチンについて学べる • 信頼できる専門家から の情報提供 • 予防や健康に気が向い ているタイミングでの 情報提供 • ゲームの力で関心のな い層にもリーチ 出典：Robert B. Cialdini - Influence_ Science and Practice (5th Edition)-Pearson Education (2009) Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved. 13
#14.
アカデミアとの連携 学会シンポジウム 学術集会ランチョンセミナー HPV感染症啓発の意義と課題を提示し 多くの小児科医を啓発に巻き込む きっかけを作る 学術雑誌との協力 小児科医が多く購読する学術雑誌と 特集や広告などで協力 14 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#15.
ウェブサイト制作 https://minpapi.jp/ 解説記事 HPV、HPVワクチンについて やさしく、丁寧に解説 • 医師からの案内 • 行動変容ステージに 合わせた情報提供 • わかりやすく、どんな 疑問も否定しない解説 接種者の声 実際に接種した人の コメントを紹介 • 本人や保護者に近しい 立場の人の経験談 出典：Robert B. Cialdini - Influence_ Science and Practice (5th Edition)-Pearson Education (2009) Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved. 15
#16.
日常の中での情報接点づくり 動画制作 SNSによる啓発 FacebookやTwitter、 若い世代に届きやすいツールである Instagramのアカウントで 動画によるコンテンツを制作・提供 繰り返し情報提供する 雑誌・広告 マンガ制作 様々なメディアを通じて、HPV感染症および ワクチンについての広報を進めていく マンガの伝える力を活用。 漫画家とコラボレーションし、 ウェブ媒体を中心に公開 16 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#17.
学校現場での教育 命の授業 中学生向けにオンラインで「命の授業」 ・周産期の命をめぐる話題 ・予防接種全般の話 ・HPV感染症およびワクチン・性教育 養護教諭向け資料制作 学校保健を担うキーパーソンでもある 養護教諭の先生向けに啓発資料を制作 17 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#18.
実践！質問への答え方 （産婦人科） みんパピ ママ みんちゃん パピちゃん みんパピ パパ 18 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#19.
HPVワクチンの効果について HPVワクチンってほんとに効果ありますか？ 19 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#20.
HPVワクチンの効果について HPVワクチンってほんとに効果ありますか？ • HPVワクチンは、子宮頸がん・子宮頸部異形成を予防 4価ワクチン、17歳以下に接種 子宮頸部浸潤がんのリスクを88％減少 • HPVに関連した子宮頸がん以外のがん（腟がん、外陰がん、 中咽頭がん、肛門がん、等）も予防効果が期待できる 出典：2017年2月日本産科婦人科医会記者懇談会資料 N Engl J Med 2020; 383:1340-1348. Int J Cancer. 2017; doi: 10.1002/ijc.31231. Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved. 20
#21.
HPVと子宮頸がんの関係 21 Copyright Copyright©©2020 2020みんパピ！. みんパピ！.All AllRights RightsReserved. Reserved.
#22.
HPVワクチンの副反応について HPVワクチンの副反応って大丈夫ですか？ 22 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#23.
HPVワクチンの副反応について HPVワクチンの副反応って大丈夫ですか？ • 起こりやすい副反応：接種部位の発赤、疼痛感、腫脹など • 思春期は失神（血管迷走神経反射）が起きやすいので注意 • HPVワクチン接種した人と接種しなかった人を比較 重篤な有害事象の発症率に有意差なし 出典： Cochrane Database Syst Rev. 2018;9;5:CD009069. Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved. Papillomavirus Res. 2018;5:96-103. 23
#24.
ワクチンの効果と副反応について 子宮頸がん 有害事象 93% 89% 女性が子宮頸がんとなる割合 1）2） 失神を含めた重い症状 3） 85% 132人 /1万人 5人 83% /1万人 72% 61% 9割が子宮摘出など 侵襲的な治療が必要 9割が回復 出典： 1）第 48 回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会．ＨＰＶワクチンの情報提供について（案） 2）日本産科婦人科学会雑誌．2020;72:676-683. 3）第15回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会．副反応追跡調査結果について Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved. 24
#25.
HPVワクチン接種後に症状が出たら じゃあ、実際にHPVワクチンを打った後に 症状が出たらどうしたらいいですか？ 25 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#26.
HPVワクチン接種後に症状が出たら じゃあ、実際にHPVワクチンを打った後に 症状が出たらどうしたらいいですか？ • HPVワクチン接種後は、30分ほど院内で体調の変化を診てから帰宅。 • 帰宅後も発熱や異常な反応が出た場合はすぐに医療機関に相談。 26 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#27.
接種後に症状が生じた際の診療体制 協力医療機関一覧は 厚生労働省のホームページから ダウンロードできます。 27 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#28.
HPVワクチン後に生じた症状に対する診療 • 傾聴・共感する。 • 症状を否定しない。 • 「心因」という表現を用いない。 日本医師会より発行 • 説明のポイント ①痛みなどの症状は、原因を特定することが困難 ②本人のせいではないこと ③痛みがあっても運動は可能で生活はできるようになる 出典：http://dl.med.or.jp/dl-med/teireikaiken/20150819_hpv.pdf Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved. 28
#29.
ワクチンの接種について 今高校1年生です。 HPVワクチンって打った方がいいですか？ 29 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#30.
ワクチンの接種について 今高校1年生です。 HPVワクチンって打った方がいいですか？ • HPVは性活動をもったことのある女性の8割が一生に1回は 感染を経験するごくありふれたウイルス • 子宮頸がんの95％の原因がHPV、子宮頸がんの高い予防効果も報告 • 私がパピちゃんだったら、接種すると思います。 • 疑問・不安があればかかりつけの先生に質問したり、 ご両親と相談したりして、自分の選択を決めていきましょう。 30 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#31.
みんパピ！ “みんパピ”で検索 https://minpapi.jp/ 31 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#32.
9価ワクチンが定期接種になるまで待つ？ 9価ワクチンが2020年7月に承認されたので定期接種に なるまでワクチンを打つのを待った方がいいですか？ 32 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#33.
9価ワクチンが定期接種になるまで待つ？ 9価ワクチンが2020年7月に承認されたので定期接種に なるまでワクチンを打つのを待った方がいいですか？ • 待ってもよいが、定期接種に9価ワクチンが追加されるか、 いつ追加されるか不明 • 2・4価ワクチンも十分高い効果があり、 2・4価ワクチンを打ち始めてもよい • 海外では途中から9価ワクチンに切り替えることも可能 出典： Vaccine Recommendations and Guidelines of the ACIP Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved. 33
#34.
HPVワクチンのキャッチアップ接種について 性交渉の経験があってもHPVワクチンは 効果がありますか？ 34 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#35.
HPVワクチンのキャッチアップ接種について 性交渉の経験があってもHPVワクチンは 効果がありますか？ • HPVワクチンはHPV感染を予防、既に感染したHPVを治療する効果なし • HPVワクチンは初めての性交渉より前に接種すると最も効果的 • 性交渉の経験があるとワクチンが有効なHPVの型のいずれかに 既に感染している可能性があるが、効果は期待できる。 26歳以下 性交渉の経験に関わらず推奨 27歳～45歳 医師と相談の上接種を検討 35 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#36.
HPVワクチン接種と子宮頸がん検診について 子宮頸がん検診を受けたら、 HPVワクチンは打たなくてもいいですか？ 36 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#37.
HPVワクチン接種と子宮頸がん検診について 子宮頸がん検診を受けたら、 HPVワクチンは打たなくてもいいですか？ HPVワクチン 一次予防 HPVの感染を予防 子宮頸がん検診 二次予防 子宮頸がんを早期に発見して治療 • HPVワクチンの子宮頸がん予防効果は高いが100％ではない。 • 「HPVワクチン接種＋子宮頸がん検診」が子宮頸がん予防に 最も効果的 出典：Int J Cancer. 2004; 111(2) : 278-285. Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved. 37
#38.
産婦人科チームまとめ ✓ HPVワクチンは効果、および安全性が多数報告されている。 ✓ 9価ワクチンを待たず、2・4価ワクチンを打ち始めてもよい。 ✓ キャッチアップ接種も効果がある。 ✓ 「HPVワクチン接種＋子宮頸がん検診」が 子宮頸がん予防に最も効果的 38 Copyright Copyright©©2020 2020みんパピ！. みんパピ！.All AllRights RightsReserved. Reserved.
#39.
本人や保護者への 啓発Tips （小児科） 39 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#40.
HPVワクチン啓発に小児科が重要な理由 ①定期接種の対象年齢(小６～高１)は 小児科が対応する年齢 産婦人科を通じた啓発の課題 定期接種の対象年齢層の産婦人科受診は少ない 対象年齢の児を持つ患者（保護者）も限られる ②予防接種は日常業務 予防接種の一連の 手技・対応に慣れている 40 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#41.
https://www.mhlw.go.jp/content/10906000/000541822.pdf HPVワクチン啓発に小児科が重要な理由 41 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#42.
HPVワクチン啓発に小児科が重要な理由 ②保護者/児との間に関係性が構築できている 接種する本人や保護者の不安に寄り添い、 正確な情報提供を行うために、 かかりつけ医（小児科医）の役割は大きい 42 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#43.
HPVワクチン啓発に小児科医は慣れている？ 産婦人科医に比べて小児科医はHPVによる性感染症の教育 に慣れていない。小児科医への啓発が必要 (%) 100 産婦人科医 80 小児科医 60 40 20 14% 51% 0 HPVによる性感染症の 教育に自信がない 43 出典：Papillomavirus Research 2019;7:193-200. Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#44.
啓発のTIPS ①接種を勧めるタイミング - ２種混合(DT)に続く定期接種として ｰ 定期接種が終わる高１のタイミング ｰ 毎年のインフルエンザ予防接種と一緒に 日本小児科学会が推奨する予防接種スケジュール(2020年1月版) より一部抜粋 44 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#45.
啓発のTIPS ②説明のしかた HPVワクチンの意義・効果を 「知っている」 39％ 「聞いたことがある」27％ 「知らない」 34％ →多くは「よく知らない」 https://www.mhlw.go.jp/content/10906000/000541822.pdf ★子宮頸がんとは何か、どんな病気かを説明 ★淡々と意義や効果を説明 45 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#46.
啓発のTIPS ②説明のしかた ★初めから副反応の詳細な説明 →逆に不安を惹起する可能性 ★不安な時は強く勧めない ★何度でも繰り返し話す ・みんパピ！ハガキ大フライヤーを活用 46 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#47.
③副反応の不安への対応 ・ワクチン接種群とプラセボ群を比べて 重篤な有害事象に差はない 出典：Cochrane Database Syst Rev. 2018;9;5:CD009069. ・副反応の種類 - 局所反応、アナフィラキシー →「３０分間院内で安静」 有害事象 副反応 ・不安による心身の反応について ｰ 副反応ではなく有害事象 - 迷走神経反射による失神など →「横になって接種可能」 - 対応する「協力医療機関」あり 47 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#48.
④３つの壁 ネット情報 「ワクチンは危ない」 自治体窓口 「町では勧めていませんが 本当に接種されますか？」 医療機関窓口 「クリニックでは積極的に 接種してません」 48 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#49.
質問タイム 49 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#50.
まとめ 50 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#51.
みんパピ！の作戦 ✓ 行動科学を使うことで、一般の方により「届く・響く・行 動につながる」啓発活動を行う ✓ 医師が安心して情報を伝えられる、質問に答えられる ためのサポートをする 51 Copyright Copyright©©2020 2020みんパピ！. みんパピ！.All AllRights RightsReserved. Reserved.
#52.
クラウドファンディング実施中 52 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#53.
インターン募集中 https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSd8KcTjRD820zExfaZMS9sATyxGXCb0sfiUvxM zJIPmffJsmw/viewform 53 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#54.
YOU あなたも みんパピの「みんな」 です 54 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#55.
参考 55 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#56.
サマリ 産婦人科・小児科・行動科学の専門家が連携し、HPVに関する正確 な情報を分かりやすく市民に広めていく 産婦人科 • 子宮頸がん予防は、女性一人ひとりの幸せという観点か ら重要な課題 • しかし、産婦人科だけでできる情報提供には限度がある 小児科 • 小児科の連携が重要な一方、当科はこの話題を出すこと に不慣れであり、小児科医への啓発が必要 • HPVワクチンは他の定期接種と時期が離れているため、 啓発タイミングの工夫をはかることが必要 行動科学 • 積極的勧奨がなくても可能な介入を進めることが重要 • 接種促進のためには、行動変容ステージに応じた介入の 設定が効果的 56 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
#57.
（参考）団体概要 通称 法人名 みんパピ！みんなで知ろうHPVプロジェクト 一般社団法人HPVについての情報を広く発信する会 1. 全ての日本国民にヒトパピローマウイルス（HPV）感染症に 関する正確な知識を伝えること ミッション 2. 科学的な根拠に基づきHPVワクチンの有効性と安全性を啓発 し、適切なワクチン接種を推進することで、日本国民の健康 増進に寄与すること 1. HPV感染症およびHPVワクチンに関して、市民にとってわかり やすい情報を提供すること 活動理念 2. 最新の医学研究を元に、科学的根拠に基づいた正確な情報を 提供すること 3. HPVワクチン接種者が感じる副反応に対する不安に寄り添い、 有効性と安全性を十分に理解した上で接種を決めていただく ためのサポートをすること 57 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.
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