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逆流性食道炎治療薬まとめ

投稿者プロフィール

Antaa運営事務局

アンター株式会社

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2023/10/13

概要

本スライドでは、逆流性食道炎治療薬に関して、治療選択、薬効ごとの作用機序や特徴、副作用についてまとめています。

目次

・逆流性食道炎治療アルゴリズム

・プロトンポンプ阻害薬（PPI）

・カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（PCAB）

・H2受容体拮抗薬

・モサプリド

・六君子湯

本スライドの対象者

医学生／研修医／専攻医／専門医

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テキスト全文

逆流性食道炎治療アルゴリズムの概要

逆流性食道炎治療薬まとめイシヤク

目次 1. 逆流性食道炎治療アルゴリズム 2. プロトンポンプ阻害薬（PPI） 3. カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（PCAB） 4. H2受容体拮抗薬 5. モサプリド 6. 六君子湯

逆流性食道炎治療アルゴリズム初期治療 PPI or PCAB 8週改善なし改善あり継続治療不要の GERD 長期治療を要する GERD PPI抵抗性GERD PPIによる維持療法 GERD grade C,D GERD grade A,B PPIに反応する NERD PPI倍量分割投与 PPI変更 PCABへの変更 H2ブロッカー追加（就寝前）モサプリド（5mg 3T3X）追加六君子湯（1日3回）追加改善あり積極的維持療法外科的治療オンデマンド療法 or 継続的維持療法オンデマンド療法 or 減量維持療法改善なし専門治療

プロトンポンプ阻害薬（PPI）の作用と副作用

H2受容体拮抗薬の作用機序と使用法

モサプリドと六君子湯の治療効果

#4.

プロトンポンプ阻害薬（PPI）作用機序壁細胞のH+分泌の最終段階のプロトンポンプを特異的に阻害し、消化性潰瘍、逆流性食道炎、Zollinger-Ellison症候群を改善する。特徴 H2ブロッカーより胃酸抑制効果が強力で、消化性潰瘍、逆流性食道炎の第一選択薬。タケキャブは、イオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）で、既存のPPIとは異なる作用機序を持つ。副作用長期投与と関連が疑われている副作用：大腿骨頸部骨折、市中肺炎、 C.difficile感染症。上記以外に膠原線維性大腸炎、微量元素欠乏症、認知症など。保険保険適用上、PPIは胃潰瘍8週間、十二指腸潰瘍6週間と制限があり、維持療法時はH2ブロッカーに変更する。

#5.

PPI：オメプラゾール・ランソプラゾール

#6.

PPI：ラベプラゾールナトリウム酸・エソメプラゾールマグネシウム

#7.

PPI：ボノプラザンフマル酸塩タケキャブは、従来のPPIと異なる作用機序（酸による活性化を必要とせず、Kイオンに競合する形でH+,K+-ATPaseを可逆的に阻害し、酸分泌抑制作用を発揮する、Kイオン競合型アシッドブロッカー）でプロトンポンプを抑制する新しいPPIだが、本スライドではPPIに含めて紹介。

#8.

H2受容体拮抗薬作用機序特徴用法用量胃粘膜細胞のヒスタミンH2受容体に拮抗して働き、胃酸の分泌を抑制する。 PPIが消化性潰瘍と逆流性食道炎の第一選択薬であり、初期治療に用いられることは少ない。何らかの理由でPPIが投与できない症例には最初からH2ブロッカーを用いる。消化器疾患の他、蕁麻疹治療の補助的治療薬などで使用する場合がある。消化性潰瘍の維持療法では、夜間の胃酸分泌抑制を目的にH2ブロッカーの半量を1日1回睡眠前に投与する。

#9.

H2受容体拮抗薬：ファモチジン・ラニチジン塩酸塩

#10.

H2受容体拮抗薬：シメチジン・ロキサチジン酢酸エステル塩酸塩

#11.

H2受容体拮抗薬：ニザチジン・ラフチジン

#12.

モサプリド初期治療 PPI or PCAB 8週改善なし PPI抵抗性GERD PPI倍量分割投与 PPI変更 PCABへの変更 H2ブロッカー追加（就寝前）モサプリド（5mg 3T3X）追加六君子湯（1日3回）追加改善あり維持療法改善なし専門治療

#13.

六君子湯初期治療 PPI or PCAB 8週改善なし PPI抵抗性GERD PPI倍量分割投与 PPI変更 PCABへの変更 H2ブロッカー追加（就寝前）モサプリド（5mg 3T3X）追加六君子湯（1日3回）追加改善あり維持療法改善なし専門治療

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