#4.
クイズ その2 この患者に疑わしい病態のうち、
誤っているものを 1つ 選びなさい。
a. 時間～日の単位で不可逆的な失明にいたる。
b. 頭痛や吐き気を主訴に来院することもある。
c. 房水の出口である隅角が閉塞して眼圧が急上昇し、
視神経が損傷して視力障害をきたす。
d. 白内障手術後は高リスクである。
e. 治療の選択肢は、ピロカルピン点眼やマンニトール点滴などである。
#5.
分野：眼科 【評価と対応】
左目について聞いてみると，患者は確かに痛みを感じており，視界がぼやけている
とのことだった。何らかの目の感染を疑い，眼科にコンサルトする方針とした。【経過】
眼科の診察室で，急性緑内障発作と診断され，直ちに治療が開始された。 診断は急性緑内障発作だった…
#6.
→房水の流れ 前房 角膜 虹彩 隅角 シュレム管 水晶体 繊維栓帯 毛様体突起 毛様体 水晶体 瞳孔 硝子体 ：眼圧 視神経 視神経乳頭 イラスト 演者作成 急性緑内障発作とは？
参考)眼科プラクティス 6 眼科臨床に必要な解剖生理
#7.
●病歴～瞳孔が散大することをきっかけに発症
・夜～明け方に暗所での読書・スマホの使用
●患者背景
・高リスク：50歳以上・遠視・女性・狭隅角の家族歴
・低リスク：閉塞隅角緑内障で治療中(レーザー虹彩切開術・縮瞳薬投与)
白内障術後(水晶体が通常より薄い)
●症状
・片側の眼痛・頭痛・嘔気嘔吐 眼科受診歴のない中年以降の女性はリスクが高い
頭痛・嘔吐を主訴に来院▶急性緑内障発作の可能性を考慮 急性緑内障発作を疑うポイント
参考) Hodge C. Aust Fam Physician. 2008
#8.
●疑った時点で即座に眼科にコンサルト
＋救急外来で眼圧を下げる治療を迅速に開始 【点眼】
ピロカルピン（サンピロ点眼液）1～2％ 1滴 10分おき
【注射】
マンニトール（20％マンニトール注射液「YD」）
1～2g/kgを30～60分以上かけて注射 急性緑内障発作を疑ったら…？
参考)研修医当直御法度【第6版】ピットフォールとエッセンシャルズ
#9.
クイズ その1 正解発表 追加で確認・評価しておくべきでしょう？
検査や身体所見として
最も適切なものを 3 つ選びなさい。
1. 視力（指数弁や手動弁など）を評価する
2. 頭部MRIを撮影する
3. 角膜混濁や結膜充血、瞳孔散大の有無を確認する
4. 血液検査（CRP・白血球数）の上昇を確認する
5.病側眼球を指先で触診し、眼圧上昇の有無を確認する
#10.
クイズ その2 正解発表 この患者に疑わしい病態のうち、
誤っているものを 1つ 選びなさい。
a. 時間～日の単位で不可逆的な失明にいたる。
b. 頭痛や吐き気を主訴に来院することもある。
c. 房水の出口である隅角が閉塞して眼圧が急上昇し、
視神経が損傷して視力障害をきたす。
d. 白内障手術後は高リスクである。
e. 治療の選択肢は、ピロカルピン点眼やマンニトール点滴などである。
#11.
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