#4.
目次 01 そもそも鼻副鼻腔とは？ 02 急性鼻副鼻腔炎と治療の考え方 03 慢性鼻副鼻腔炎の病態と治療 04 特殊な原因による慢性鼻副鼻腔炎 05 難病！好酸球性鼻副鼻腔炎
#5.
副鼻腔とは？ 副鼻腔の名称と役割 上顎洞、篩骨洞、蝶形骨洞、前頭洞 の４つに分類される。 腔内は空気で満たされている。 腔内にできた鼻水などの液体は 自然とそれぞれの排泄路から 外に出るようにできている
#6.
鼻副鼻腔炎 定義 Q.鼻副鼻腔炎とは？ 「鼻副鼻腔の炎症により、鼻閉、鼻漏、後鼻漏、咳嗽など 呼吸器症状を呈し、頭痛、頬痛、嗅覚障害などを伴う疾患」 Q.副鼻腔炎？鼻副鼻腔炎？ 米国では「鼻副鼻腔炎 rhinosinusitis」が一般的で、 日本では「副鼻腔炎sinusitis]と言われるのが多かった。 実際には「鼻腔」の炎症が伴っていることがほとんどで 「鼻副鼻腔炎」の病名が、 2024年発刊の手引きには採用された 学会などでは 「鼻」副鼻腔炎 鼻副鼻腔診療の手引き：日鼻誌 63(1),24 より引用
#7.
鼻副鼻腔炎の分類 定義は色々あるけど.. 「急性」(4週未満) 「細菌性」or「ウイルス性」 に分類されます。 ウイルス性は10日以内に 「自然軽快」します 「慢性」(12週以上) 慢性の鼻副鼻腔炎は 分類方法が色々あります。 ・ 「鼻茸の有無」での分類 ・ 「好中球やリンパ球浸潤」 or「好酸球浸潤」 などなど.. 特殊な原因として 「真菌」や「歯性」なども この中間は症状や所見などで 総合的に判断します 鼻副鼻腔診療の手引き：日鼻誌 63(1),24 より引用
#8.
急性鼻副鼻腔炎の診療 抗生剤の使用が 必要か？何を選ぶか？ 風邪？アレルギー？ 急性副鼻腔炎なのか？ 合併してるか？ この２つがポイントだよ！
#9.
急性鼻副鼻腔炎 鑑別 鑑別を厳密にするのは難しい (そもそもオーバラップしやすい) 鼻副鼻腔炎 アレルギー 僕はどれ？ 風邪 ①顔面痛があるかどうか ②後鼻漏が強いかどうか アレルギーのエピソード 風邪の流行など 問診してみよう
#10.
急性鼻副鼻腔炎 治療 急性鼻副鼻腔炎スコアリング ↑ 症状 ↓ 内容 なし 鼻漏 ０ 不機嫌・ 湿性咳嗽 (小児) 顔面痛・ 前頭部痛 （成人） 所 見 → 鼻汁・後鼻漏 ０ ０ ０ 軽度・少量 １ (時々） １ (咳がある) １ (我慢できる) 中等度以上 ２ (頻繁） ２ (睡眠×） ２ (鎮痛剤要) 2 ４ (粘濃性少量) (中等量以上) 1~3点：軽症、4~6中等症、7点〜重症 鼻副鼻腔診療の手引き：日鼻誌 63(1),24 より一部改変 治療の第１選択(処方例) 内容 軽症 中等症 重症 成人 5~7日 経過観察 AMPC 高用量 AMPC 高用量 小児 5~7日 経過観察 AMPC 常用量 AMPC 高用量 軽症例であれば ウイルス性を考慮して 経過観察だね！
#11.
こんな時は耳鼻科へ 初期治療で 改善しない場合 眼窩内、頭蓋内の 合併症を疑う場合 激しい頭痛、眼痛・眼瞼腫脹など 認めたら画像評価を！
#12.
慢性鼻副鼻腔炎 の病態 まず抑える 2つのパターン 急性鼻副鼻腔炎後に 副鼻腔の開口部が閉塞する ポリープによって 副鼻腔自然口が閉塞する 塞がった出口の隙間 から膿が流れて 後鼻漏になってる 出口が閉塞し、 炎症が慢性化
#13.
慢性鼻副鼻腔炎 治療 鼻うがい 薬物療法 点鼻薬 改善度みて 手術を検討する 処方例 ①去痰薬 ②ステロイド噴霧点鼻薬 ③抗ヒスタミン薬 ④抗ロイコトリエン薬 ⑤少量マクロライド ②〜④は「アレルギー性鼻炎」で適応 病態を考えて処方を調整
#14.
慢性鼻副鼻腔炎 治療 気をつけたいポイント クラリスロマイシン 少量長期投与 慢性副鼻腔炎で使う際は 半量処方を行います。 →200mg １錠です 不必要な処方や漫然な投与されがち 抗生剤の適正使用の観点からも 気をつけたいお薬です。 薬は注意点をしっかり抑えて 使いましょう ステロイド投与 鼻茸を伴う副鼻腔炎において、 急性増悪時に短期使用が検討 副作用の観点から、 回数が多い場合は基本的に 手術や生物学的製剤の使用が 検討されます。
#15.
特殊な原因による 鼻副鼻腔炎 歯性上顎洞炎 副鼻腔真菌症 真菌による鼻副鼻腔炎 一側性鼻副鼻腔炎の代表格 鼻汁、後鼻漏、顔面痛、鼻閉の 原因になる。 薬物療法だけの治療は難しく 原因歯の治療や 鼻副鼻腔の手術が必要となる 「粘膜への浸潤があるか」 「真菌へのアレルギーがあるか」 が分類のポイントとなる 「浸潤型」は免疫能低下患者に起こり 眼窩や頭蓋内に浸潤し、 場合によっては失明や致死的になる こんな鼻副鼻腔炎もあると 知っておいてください
#16.
難病！ 好酸球性鼻副鼻腔炎 ポリープの充満！ 鼻閉！嗅覚障害！ 好酸球性鼻副鼻腔炎 こんな所見！ ・篩骨洞を中心 ・鼻茸を伴う ・両側 ・組織中の好酸球優位 全身の特徴 採血：血中好酸球高値 治療のステップ 薬物療法 rescure steroid ↓ 手術療法(＋薬物療法) ↓ rescure steroid 生物学的製剤 合併症 気管支喘息 アスピリン喘息 鼻副鼻腔診療の手引き：日鼻誌 63(1),24 より一部改変 2020年3月より 保険適応
#17.
生物学的製剤の登場以前 手術しても 再発率が非常に高い... ステロイド何回も 使いたくないけど 仕方ない..
#18.
好酸球性鼻副鼻腔炎 生物学的製剤 治療効果は かなり高い 生物学的製剤 鼻茸を伴う慢性鼻副鼻腔炎に対して 抗IL-4/IL-13抗体(2020年) 抗IL-5抗体(2024年) の２つが保険適応 高額な費用 好酸球性鼻副鼻腔炎の診断であれば 高額な生物学的製剤に対しても 実費をかなり抑えることが可能
#19.
今回の参考書籍 ①オススメの読者 研修医、救急外来の当直する医師 耳鼻咽喉科診療をさらっと学びたい人 ②推しポイント すごく読みやすい 耳に虫が入った、顔面麻痺、 副鼻腔炎など誰でも遭遇する疾患の対応学べる ③自分の読んだ時期 のR 時期に読みました。 Q R 研 修 医Q ローテートする研修医 全員に読んでほしい一冊 研修医間での勉強会で この本の内容をスライドにして使いました。
#20.
まとめ 今後扱って欲しいテーマや ご意見などは以下のSNSから ご気軽に送ってください ＠hirajibi ＠jibicco
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