救急外来で“作戦会議”してますか？ ERブリーフィングのすゝめ

「忙しい時ほど、 一度止まって考えてみる」 救急外来で“作戦会議”してますか？ ERブリーフィングのすゝめ Antaa 夏の自由研究 2026

2 ABOUT ME 番場　祐基 新潟大学医歯学総合病院　高次救命災害治療センター同　呼吸器・感染症内科 内科医 専門は呼吸器領域と感染症ですが、とりあえずなんでも診る 島🏝️暮らしをきっかけにブログ活動をスタート ブログ「内科医のジレンマ」同Facebookページ X:@LostphysicianYB note: @md_dilemma ICU/救命センター・感染症(抗酸菌・真菌・HIV)、呼吸器内科集中治療領域で内科医だからこそできること！を模索中(相談、質問、依頼などはDMでお願いします)

夏休みのERで変わるもの：人・疾患・流れ 人が動く 疾患が 変わる 出口が 揺れる 夏休みERでは、walk-inや非重症者が多い一方で、 再診動線の不安定化といった問題もある 旅行や帰省 地域外からの患者 渡航者 熱中症 食中毒 事故(水難事故を含む) かかりつけ医が休診 帰省中で再診先が不明 Acute Med Surg. 2015;3(2):74-80.

多忙なERでは(診断、処方)エラーが起こりやすい 非重症患者で溢れる、再診タイミングが遅れがちな夏のERではより注意が必要 中断 PHS・家族・救急隊からの入電 マルチタスク 診察・処方・検査・説明 疲労 多人数診療・夜間・連休で人員が不足 認知バイアス(早期閉鎖、アンカリング) 最初の診断に固執してしまう 再診が遅くなり、修正がききにくい 個人の集中力だけに頼らず、 チームで一度立ち止まる仕組みを作る。 BMJ Qual Saf. 2018;27(8):655-663. BMC Emerg Med. 2022;22(1):148.. Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2022 Dec. Report No.: 22(23)-EHC043.

例) 熱中症Mimics　夏＋高体温＋意識障害 髄膜炎・脳炎 発熱＋意識障害 レジオネラ肺炎 低Na・肝障害・CK 中毒 抗コリン・交感神経刺激薬 薬剤/内分泌 悪性症候群・セロトニン・甲状腺 Active Coolingを躊躇してはいけないが、 本当に熱中症？という視点を忘れない (でも、ひとりでは難しい) Clin Case Rep. 2016;4(4):323-6. 熱中症診療ガイドライン2024 「熱中症」の触れ込みに騙されない

重症患者の蘇生におけるブリーフィング/ デブリーフィング Crit Care Med. 2008;36(10):2817-22. J Trauma Acute Care Surg. 2016;81(1):184-9. 重症患者診療のチームビルディングにおいて、ブリーフィングは必要不可欠 【ブリーフィング】情報共有や意思疎通を図るために行われる短時間の会議

重症患者の蘇生におけるブリーフィング/ デブリーフィング Crit Care Med. 2008;36(10):2817-22. J Trauma Acute Care Surg. 2016;81(1):184-9. 重症蘇生では、ブリーフィングとデブリーフィングがチーム認識、診療プロセス、CPRや外傷初療の質を改善する可能性がある。 (ただし、患者転帰に関するエビデンスの確実性は低い) 患者一人ひとりは軽症でも、複数患者を少人数で同時に診療する場面では？ 重症患者診療のチームビルディングにおいて、ブリーフィングは必要不可欠 【ブリーフィング】情報共有や意思疎通を図るために行われる短時間の会議 ・人(他の診療科医師、臨床工学技士や放射線技師は必要？)・資材(輸液、輸血、薬剤、器材など)・役割(コマンダー、気道管理、ルート確保、記録など）を準備・分担し、ホワイトボードなどに病院前の情報を共有し、まとめる。 また業務開始時にブリーフィング、コミュニケーションを行うことは、円滑なチーム形成に役立つ。

非重症セッティング、人が少ない場面こそ、コミュニケーションが大事 たとえば、医師、看護師１人ずつで運営するような救急当直、新患外来でも適宜ブリーフィングを行う 1 トリアージ 重症度だけでなく、

検査の必要性・待ち時間を含めて「見る順番」を調整する。 2 タスクの先行 採血・画像・点滴・必要物品を

先に動かし、待ち時間を診療に使う。 3 短い情報共有 誰を先に見るか、次に何をするか、どうなったら帰せるかを声に出して共有する。 軽症多数・少人数ERに特化した検証は乏しい。それでも、トリアージ、タスクの先行、短い情報共有(Huddles)は、外来全体の複雑さを管理する合理的な手段である。 重症患者に対するブリーフィングとは異なるコミュニケーションが必要(適宜、短め)。 Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2011:19:43. J Gen Intern Med. 2021;36(9):2772-2783. Huddles!

声に出す 頭の中の予定は、まだ共有情報ではない 暫定診断・次のアクション・目標を、短く声に出す 情報共有でもあり、自分の臨床推論フレームワークの確認でもある 暫定診断 何を疑っている(いない)のか 見落としをチェック 次のアクション 先行して検査を行う 点滴終わったら再評価する 目標 検査が出たら帰宅 帰宅後にどうなったら再受診を促すか

まとめ：軽症患者が続くERをどう回す？ 患者は軽症でも、外来全体は複雑になる 外来全体を、誰か一人の頭の中だけに置かない 資源・時間を率的に運用できるように配慮する 1 バイアスリスクを認識する 「熱中症っぽい」でも一度だけそれ以外の原因を確認 2 順番を組み直す 重症度＋検査の必要性＋

結果までの時間 3 先に動かす 採血・画像・点滴・物品を

待ち時間の前に動かす 4 声に出す 暫定診断・次のアクション・

目標をチームで共有 忙しい時ほど、一度止まって「診断・流れ・役割・出口」をそろえる

暑中お見舞い 　申し上げます。 令和八年　盛夏