#4.
診断プロセス スクリーニング項目：STOP-BANG問診 3項目以上で中等度OSA以上の感度が90%以上＊ 他の症状と合わせて検査提案を検討する材料に Pivetta B, Chen L, Nagappa M, et al. Use and Performance of the STOP-Bang Questionnaire for Obstructive Sleep Apnea Screening Across Geographic Regions: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2021;4(3):e211009. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.1009.
#5.
診断プロセス 他にも頭に置いておきたいポイント 慢性の口腔乾燥¹や咽頭痛の訴えは OSA関与のケースあり GERDの原因になり、CPAPでの改善も 期待される²ので要チェック 日本人・アジア人では、 BMIが高度でなくても顎顔面形態・ 上気道狭小でOSAを来しうる³。 BMIだけで否定しないことも重要。 咽頭所見が正常でも背景の生活因子など適宜 確認し一度評価するのがオススメ 1)Pico-Orozco J, et al. Xerostomia in patients with sleep apnea-hypopnea syndrome: A prospective case-control study. J Clin Exp Dent. 2020;12(8):e708-e712. doi:10.4317/jced.56903. 2)Tamanna S, Campbell D, Warren R, Ullah MI. Effect of CPAP Therapy on Symptoms of Nocturnal Gastroesophageal Reflux among Patients with Obstructive Sleep Apnea. J Clin Sleep Med. 2016;12(9):1257-1261. doi:10.5664/jcsm.6126. 3)Endo S, Mataki S, Kurosaki N. Cephalometric evaluation of craniofacial and upper airway structures in Japanese patients with obstructive sleep apnea. J Med Dent Sci. 2003;50(1):109-120.
#6.
診断プロセス めまいの背景因子になる メニエール病 BPPV 韓国の全国行政データを用いた後ろ向きコホート研究 OSA群では、メニエール病、BPPV、前庭神経炎を含む 末梢前庭疾患の発症率が非OSA群より高かった。 ＊メニエール病、BPPV、前庭神経炎は保険請求上の診断コードで抽出され、 国際診断基準による再評価は行われていない。 比較的新しい前提性片頭痛・持続性知覚性誘発めまい症(PPPD)などとの 診断重複や誤分類の可能性がある。 末梢性めまい疾患 STOP-BANGや既往歴と照らし合わせて 疑っていくことが重要 Byun H, Chung JH, Jeong JH, Ryu J, Lee SH.Incidence of peripheral vestibular disorders in individuals with obstructive sleep apnea. J Vestib Res. 2022;32(2):155-162. doi:10.3233/VES-210012.
#7.
診断プロセス PPPDと併存すると報告も 持続性知覚性誘発めまい症(PPPD) PPPD患者ではOSAの高い併存率が報告されている。 睡眠分断、疲労、過覚醒、姿勢制御低下がPPPD症状を 増幅する可能性はある* *各めまい疾患の診療に関しては、 「慢性めまい診療」のスライドも参考に！ 慢性のめまいの時は 併存・鑑別として考慮したい。 Bery AK, Azzi JL, Le A, et al. Association between obstructive sleep apnea and persistent postural-perceptual dizziness J Vestib Res. 2021;31(5):401-406. doi:10.3233/VES-201508.
#8.
診断プロセス 診断フロー(2026年度診療報酬対応) まずは簡易SASで評価をする！
#9.
診断プロセス 簡易SASは「AHI軽症」でも、PSGで「重症」のケース REIとODIに乖離があると要注意 多くの簡易モニターは検査時間で割るので 過小評価になることも 実際左の症例にPSGをすると重症OSAの診断に
#10.
治療 CPAP保険適用の基準が2026年6月より変更！ 診断基準そのものではなく、保険適用の基準の改定！ 中等症以上はCPAPに繋げやすくなった
#11.
治療 まずはCPAP!鼻マスクも色々 マスクも色々種類あり。提携している会社にもよる 診療する場合は実際に触らせてもらうことをお勧め
#12.
治療 耳鼻咽喉科的診察も重要 鼻腔 扁桃・咽頭腔 鼻症状は、鼻マスク使用時の不快感に繋がり CPAP継続を妨げる可能性があります*。 若年、過体重男性、大きな扁桃、中等症 OSA、低いFriedman stageは 扁桃摘出術が有効** *Haddad FLM, et al. The influence of nasal abnormalities in adherence to continuous positive airway pressure device therapy in obstructive sleep apnea patients. Sleep Breath. 2013;17:1201-1207. **Senchak AJ, et al.The effect of tonsillectomy alone in adult obstructive sleep apnea. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152:969-973.
#13.
知っておきたい最新治療 舌下神経刺激装置 イメージ図(chatGPT作成) 適応 18歳以上 AHI 20以上、BMI 30未満 CPAPが不適、または十分に使用できない 中枢性・混合性無呼吸が全イベントの25％以下 扁桃肥大など、先に修正すべき高度な解剖学的異常 がない 薬物睡眠下内視鏡検査（DISE）で、軟口蓋の完全 同心性虚脱を認めない(麻酔科と連携が必要) 施設基準などあり実施可能施設もまだまだ少ない
#14.
知っておきたい最新治療 チルゼパチド(2026年5月保険適応） イメージ図(chatGPT作成) GIP/GLP-1受容体作動薬で、 主に体重減少を介してAHIを改善する 適応 成人 PSGでAHI 15以上簡易検査でREI 30以上 BMI 27 kg/m²以上 適切な食事・運動療法を3か月以上実施しても、 十分な減量効果が得られない その間に、少なくとも1回は管理栄養士の栄養指導 を受けている CPAP不耐例に限定されていない 施設基準があるので投与できる施設は限定
#15.
まとめ OSAは、いびき・眠気だけでなく、心血管予後やQOLに関わる疾患である。 耳鼻咽喉科外来では、問診・口腔咽頭症状はもちろんめまい症状なども 未診断OSAを拾い上げるサインとなりうる。 診断後はCPAPを軸に、口腔内装置、減量、鼻治療、手術滝に渡る。 適応をしっかり把握し必要に応じて専門施設紹介を個別に組み合わせる。
