#4.
急性副鼻腔炎の抗生剤選択 急性鼻副鼻腔炎スコアリング 内容 鼻漏 ↑ 症状 ↓ 不機嫌・ 湿性咳嗽 (小児) 顔面痛・ 前頭部痛 （成人） 所 見 → 鼻汁・後鼻漏 なし ０ 軽度・少量 １ (時々） 中等度以上 ２ (頻繁） ０ １ (咳がある) ２ (睡眠×） ０ １ (我慢できる) ２ (鎮痛剤要) ０ 2 ４ (粘濃性少量) (中等量以上) 1~3点：軽症、4~6中等症、7点〜重症 鼻副鼻腔診療の手引き：日鼻誌 63(1),24 より一部改変 治療の第１選択(処方例) 内容 軽症 中等症 重症 成人 5~7日 経過観察 AMPC 高用量 AMPC 高用量 小児 5~7日 経過観察 AMPC 常用量 AMPC 高用量 軽症例なら抗生剤は不要！ 第一選択はAMPCと覚えておきましょう 日本では肺炎球菌とインフルエンザ菌は マクロライド系抗菌薬に耐性化してる 急性期治療では基本CAMを使用しない
#5.
目次 01 急性副鼻腔炎の抗生剤選択！ 02 慢性副鼻腔炎の治療 薬物療法の注意点！ 03 本当にメニエール病ですか？診断基準！ 04 03 補聴器指導！いつからつける？片耳 or 両耳？
#6.
慢性副鼻腔炎の薬物治療 慢性副鼻腔炎の病態 慢性副鼻腔炎 薬物療法NG クラリスロマイシンを 添付文章通り処方しました！ 出口が閉塞し、 炎症が慢性化 常用量を１ヶ月分！？ 眠剤も併用してるし... それはまずい... 慢性副鼻腔炎の基本治療は 「マクロライド」少量長期投与 クラリスロマイシンを中心とした、 マクロライド長期投与は注意点が！ 鼻副鼻腔診療の手引き：日鼻誌 63(1),24 より
#7.
慢性副鼻腔炎の薬物治療 マクロライドの注意点 ①投与量 慢性副鼻腔炎で使う際は 半量処方を行います。 クラリスロマイシン200mg １錠 が常用量の半量になります ②QT延長 薬剤性のQT延長は致死的な不整脈の要因に 問診で心疾患や抗不整脈薬の有無を確認！ 鼻副鼻腔診療の手引き：日鼻誌 63(1),24 より
#8.
慢性副鼻腔炎の薬物治療 マクロライドの注意点 ③薬物の相互作用 CYP3A4によって代謝される薬剤との併用に注意 エルゴタミン含有製剤やピモチドは禁忌！ 結構NGな薬多いので要チェックです！ ④漫然とした長期投与 臨床効果は２〜４週で発現し １〜３ヶ月でプラトーに達する 有効でも３〜６ヶ月で治療終了を推奨！ 鼻副鼻腔診療の手引き：日鼻誌 63(1),24 より
#9.
漫然とした長期投与を 見かけるケースも多い 注意が必要な薬剤です クラリス出したい時に デエビゴなど眠剤あり 困ることも...
#10.
目次 01 急性副鼻腔炎の抗生剤選択！ 02 慢性副鼻腔炎の治療 薬物療法の注意点！ 03 本当にメニエール病ですか？診断基準！ 04 03 補聴器指導！いつからつける？片耳 or 両耳？
#11.
メニエール病の診断 メニエール病の診断は難しい 実臨床でなんとなくメニエール病と 言われているケースが非常に多いです そもそもメニエール病とは？ 内耳の内リンパ水腫が原因で めまいや難聴を反復する疾患です。 臨床像として 耳閉感(低音が聞こえにくい） 耳鳴り、めまい(10分～数時間以内) が 発作的に起こり、繰り返す QR 病歴の「メニエール病」は 安易に信じてはいけない
#12.
メニエール病の診断 メニエール病の既往あり 今回のめまいも同じだろ 時々ふらついてる？ メニエール病を疑います 患者さん自身が メニエール病と 思い込んでることも.. Equilibrium Res Vol. ７６(3) ２３３～２４１，２０１７より引用 診断には「蝸牛症状」＋「前庭症状」の反復が 症状と検査上で示さないといけない 厳密な診断はかなり難しい その都度、発症様式や眼振など 所見を再評価することが大切
#13.
メニエール病の診断 末梢性めまいの問診のポイント ①起きた時の状況 ②持続時間 ③聞こえの症状 ④反復してるか？ 寝た時、起きた時 起立時？ １、2分程度で めまい症状が 落ち着くのか 過去に同様の エピソードが 存在するか？ 聞こえの悪さや 耳の詰まりは？ この４つをしっかり問診する
#14.
メニエール病の診断 メニエール病診断のポイント ①発症様式 ②持続時間 メニエール病に特定の発症様式はない 突然の発作が起こる メニエール病のめまいは 10分程度〜数時間続く 発作性のめまいの代表格 「良性発作性頭位めまい症」は 頭位の変換時など、エピソードが あることが多い 「良性発作性頭位めまい症」は 頭位変換後、数秒から数分で落ち着く （めまい発作と気分不良は区別しよう） 反復するBPPVが誤診されていることが多い
#15.
メニエール病の診断 メニエール病診断のポイント ④反復するか ③聞こえの症状の有無 発作的に耳閉感や難聴を伴うのは メニエール病を疑います 難聴がない「非定型型」の 前庭型メニエールという概念もある めまいの鑑別としては参考程度に！ メニエール病は反復することが 診断基準になります。 突発性難聴はめまいを伴うことがある 持続するめまい疾患として 「前庭神経炎」も挙げられ 初発の場合は鑑別が困難です。 めまい発作がある時は眼振があるかも 必ずチェックしましょう
#16.
目次 01 急性副鼻腔炎の抗生剤選択！ 02 慢性副鼻腔炎の治療 薬物療法の注意点！ 03 本当にメニエール病ですか？診断基準！ 04 03 補聴器指導！いつからつける？片耳 or 両耳？
#17.
補聴器装用指導 日本は補聴器が普及しない 補聴器相談のNG集 難聴は歳のせい とだけ言われた まだ補聴器は 早いと言われました 片耳だけ付ければ 良いと言われた APAC Trak JapanTrak 2022 調査報告より https://hochouki.com/files/2023_JAPAN_Trak_2022_report.pdf QR 背景には医師からの適切な 提案も不足してる
#18.
補聴器装用指導 ①中等度難聴(平均聴力レベル40dB以上) 1) 認知症リスクは3倍に or ②生活の中で聞き取りづらさを感じる 上記に該当していれば 患者さんに装用提案をしたい 日耳鼻ホームページより引用
#19.
補聴器装用指導 Q.両耳が良い？片耳が良い？ A.両耳の方が聴覚的メリットが大きい 予算の範囲で検討すると良いです。 片耳装用を勧める 耳鼻科医が一定数いる.. 医師の発言によって影響を受ける 患者さんは多いので 適切な提案が重要と考えます 自作の患者さん説明資料
#20.
補聴器装用指導 難聴は認知症のリスクファクター 医療者なら知っておきたい！ 難聴と認知症 〜補聴器早期装用の重要性〜 補聴器早期装用が認知症予防につながる 日本でも積極的な普及が望まれる 難聴と認知症 〜補聴器早期装用の重要性〜 じびっこ＠耳鼻咽喉科医 自分の過去投稿に詳細を掲載 装用には想像以上にハードルがあり 耳鼻咽喉科医、補聴器店の連携 地域への啓蒙が重要と言われる QR よければ過去投稿もチェックしてください
#21.
まとめ 最後まで見てくれてありがとうございます！ 自分も入局したての頃に失敗した... そんな内容を盛り込みました！ お役に立てれば幸いです。 ＠hirajibi ＠jibicco
#22.
profile じびっこ 耳鼻咽喉科専門医 X 2022年8月に開始 医療者との交流目的 フォロワー2000人 SNS総フォロワー8000人 Instagram 2023年2月に開始 一般の方への啓蒙活動 フォロワー約6200人
