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ここから始めるスパイロメトリーの見方～フローボリューム曲線を中心に～
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概要
スパイロメトリー（肺機能検査）の結果について、その項目数の多さから「どこを見ていいか分からない...」と思ったことのある先生も少なくないかと思います。
本スライドでは、スパイロメトリーの見方に苦手意識をお持ちの方に向けて、特にフローボリューム曲線に着目してそのポイントを解説します。
＜スパイロメトリーで見るところ（私見）＞
VC
- VC（肺活量）
- ％VC
FVC
- FVC（努力肺活量）
- FEV1（1秒量）
- FEV1%-G (一秒率）
- %FEV1
- ピークフロー
- V25、V50
波形
- (S)VC 波形
- フローボリューム曲線（←このレクチャーの主題）
※本スライドは、2020年10月16日のAntaaオンライン配信「ここから始めるスパイロメトリーの見方」で使用したスライドです。配信アーカイブは以下よりご覧いただけます。
本スライドの対象者
医学生／研修医
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テキスト全文
スパイロメトリーの基本と疾患の確認
#1.
ここから始めるスパイロメトリーの見方～フローボリューム曲線を中心に～ 市立奈良病院呼吸器内科 森川昇
#2.
どこ見ていいかわからない、、、 ここだけ見ているなんて事ありませんよね？
#3.
基本事項の確認 閉塞性換気障害 FEV1%（1秒量/努力性肺活量FVC×100）＝70％以下 代表疾患：COPD、気管支喘息 拘束性換気障害 ％VC（実測肺活量/予測肺活量×100)＝80％以下 代表疾患：間質性肺炎、神経筋疾患、結核後遺症など
フローボリューム曲線の理解と測定方法
フローボリューム曲線の成り立ちと吸気・呼気の測定
呼吸機能の基本的な指標と波形の関係
残気量とその測定方法についての詳細
疾患別フローボリューム曲線の特徴
COPDの病態生理と呼吸機能の変化
COPDの重症度評価とGOLDガイドライン
拘束性換気障害のフローボリューム曲線
事例紹介と呼吸機能検査の総括
#4.
ちなみに、、、 1秒率（FEV1％）の表記には2種類あります。 ・ FEV1％-G ・ FEV1％-T 違いは、 FEV1％-G ＝FEV1/FVC FEV1％-T＝FEV1/VC G : Gaensler （アメリカ人） T : Tiffeneau （フランス人） FEV1%-Gが国際規格であり、Gのみで良いです。
#5.
スパイロメトリーで見るところ（私見） VC - VC（肺活量） - ％VC FVC - FVC（努力肺活量） - FEV1（1秒量） - FEV1%-G (一秒率） - %FEV1 - ピークフロー - V25、V50 波形 - (S)VC 波形 - フローボリューム曲線
#6.
フローボリュームカーブを理解しよう！
#7.
フローボリューム曲線の成り立ち（ＦＶＣ手技） 時間軸の無いグラフ Volume
#8.
フローボリューム曲線の測定 Volume Flow 楽に息を吸って吐いてして下さい。 安静換気を意味する。
#9.
フローボリューム曲線の測定 Volume Flow 大きく息を吸って！ 吸えなくなるまで頑張って吸って！ 最大吸気位
#10.
吸気 呼気 最大吸気量(IC) 予備吸気量(IRV) 最大吸気位 一回換気量(TV)
#11.
Volume 一気に吐き切って！！！ 吐いて、吐ききれるまで吐いて！！ Flow 楽にして下さい。 お疲れ様でした。 まだ吐ける。 最後まで！ ピークフロー （PEF）
#12.
ちなみに、、、
#13.
SVC波形はフローボリューム曲線とどう関係するか？
#14.
吸気 呼気 予備吸気量(IRV) 1回換気量(TV) 予備呼気量(ERV) 機能的残気量 (FRC) 残気量(RV) 最大吸気量(IC) 肺活量(VC) 全肺気量 （TLC)
#15.
最大吸気位 最大吸気位
#16.
#17.
一回換気量 （Tidal volume) Volume は1つの分画だけの量。
#18.
最大吸気量 (inspiratory capacity) Capacity は2つ以上の分画を含んだ量。
#19.
予備吸気量 (inspiratory reserve volume) 予備呼気量 (exspiratory reserve volume)
#20.
努力性肺活量 (Forced vital capasity) 肺活量 (Slow vital capasity)
#21.
残気量 （Residual volume) 残気量はスパイロでは測れません！
#22.
残気量を測るには？ 1、ガス希釈法 閉鎖回路法 （ヘリウムガス法） 開放回路法 （窒素法） 2、body box 法 何れもFRC（機能的残気量）を測定する。 DLCO測定時に4種混合ガスで測定する。 （CO、He、O2、N2）
#23.
スパイロを見る時にまず確認する事は？
#24.
1秒率 肺活量 ピークフロー フローボリューム曲線
#25.
1秒率 肺活量 ピークフロー フローボリューム曲線
#26.
フローボリューム曲線（FVC手技） まずはフローボリューム曲線で検査の妥当性を確認する！
#27.
不適当なフローボリューム曲線の例 呼出開始時に息が漏れた。 もしくは、息こらえした。 呼気努力不足 呼出途中で息継ぎした。 咳が途中で出てしまった。
#28.
伝えたい事 ・呼吸機能検査を取る前に、検査可能か（検査して意味があるか）どうかを考える。 - 認知症 - ＡＤＬ低下した高齢者 - 急性の疼痛がある（肋骨骨折、胸膜炎、急性腹症など） - 気道に異常がある - 伝染性を有する感染症がある など
#29.
疾患毎のフローボリューム曲線
#30.
重症COPDのフローボリューム曲線は？ ① ② ③
#31.
重症COPDのフローボリューム曲線は？ ① ③ ②
#32.
重症COPDのフローボリューム曲線は？ 気管支喘息 重症 COPD 拘束性換気障害 （間質性肺炎） 上気道閉塞
#33.
COPDの病態生理 肺胞 肺胞壁 肺胞壁で気管を引っ張ている 気管 正常 COPD ・肺胞壁の断裂で、気管の牽引が出来なくなる。 ・粘液貯留で、気管内腔が狭小化する。 ・慢性炎症に伴う気管支周囲の線維化。
#34.
COPDのレントゲン 横隔膜平定化 滴状心 正常 COPD
#35.
COPDの呼吸機能の変化 TLC FRC 正常 TLC FRC COPD 重症COPD FRC TLC COPDが重症になると、 残気率が増える。 残気率＝残気量/全肺気量 ICが減少に転じて、混合性換気障害になる事もある。 ただRVは増えるので、予測値に比べてTLCは→もしくは↑している。
#36.
重症COPDのフローボリューム曲線 気道抵抗が強く、ピークフローが落ちる Air trappingがあり、呼気流速が急激に落ちる。 呼気延長 呼気の下降脚がtidal loopよりも下を 通っている。 重症COPD のサイン
#37.
重症COPDのフローボリューム曲線 ICが低下すればここが短くなる。 ICの低下はCOPDの身体活動性低下 につながる！
#38.
COPDと身体活動性 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌 2016年 第26巻 第 1 号 33- 38
#39.
軽症閉塞性換気障害のフローボリューム曲線（気管支喘息など） 呼気の下降脚が下に凸となっている。 軽度の末梢気道閉塞や エアトラッピングを反映する。
#40.
数字で理解する末梢気道閉塞 ・ V25、V50 ・ %1秒量 ・ Air-trapping index ・ ・
#41.
V25、V50 50%FVC V50 V25 25%FVC ・ ・ ・ ・ PEF
#42.
V50 V25 V25 V50 末梢気道閉塞では、V25・V50は低下する。 V50/V25 > 4 ⇒ 末梢気道閉塞の指標 ・ ・ ・ ・ 下に凸となっている。
#43.
%1秒量（%FEV1) ・ ％1秒量（％ FEV1）＝FEV1実測値÷FEV1予測値×100 ・ GOLD（COPDガイドライン）では、気流制限の評価に用いられる。 予測値は、年齢、性別、身長から算出される。
#44.
ＧＯＬＤガイドライン(2020年版） 呼吸機能検査での診断 気流制限の評価 ％1秒量（％ FEV1）＝FEV1実測値÷FEV1予測値×100 症状/増悪リスクの評価 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ mMRC:0-1 CAT10未満 mMRC:≧2 CAT≧10 入院を要する増悪 1回以上 or 軽症増悪2回以上 なし or 入院不要な増悪が 1回 1秒率：70％以下
#45.
ちなみに質問です。 1秒率:FEV1%-G ( 1秒量/FVC ) が低い程COPDの重症度が高い。○か×か？ COPDが進行すると残気量が増加し、FVCが減少する。 ⇒ FEV1/FVC は増加に転じる。
#46.
Air-trapping index ・ Air-trapping index(%) = [(VC-FVC) /VC ]×100 健常者では5％以下になる。 ※通常はVCとFVCはほぼ等しくなるが、Air trappingがあると、VC > FVC となる。
#47.
拘束性換気障害（%VC:80%以下）のフローボリューム曲線
#48.
拘束性換気障害（間質性肺炎など）のフローボリューム曲線 比較的PFEは保たれる。 呼気が短く、下降脚はすぐに終了する。 最終的には釣り鐘型のフローボリューム曲線 （VCの低下）
#49.
間質性肺炎 酸素 二酸化 炭素 気管支 肺胞 間質 血管 酸素 二酸化 炭素 ・肺の線維化により肺が広がりにくくなる。 （コンプライアンス低下） ⇒ 肺の拡張が制限されるので、 肺活量（VC）が低下する。 血液への酸素の取り込みが 障害される。 （二酸化炭素は、比較的 影響を受けにくい。）
#50.
間質性肺炎 正常 間質性肺炎 間質性変化で気管が牽引され、虚脱しにくい
#51.
拘束性換気障害（間質性肺炎）のフローボリューム曲線 比較的PFEは保たれる。 ①間質性肺炎で肺のコンプライアンス低下 ⇒ 肺活量低下 ②牽引性気管支拡張により呼気終末でも、 気管が閉塞しない。 この様なフローボリューム曲線になる！！
#52.
拘束性換気障害の呼吸機能の変化 TLC FRC 正常 TLC FRC 間質性肺炎 神経筋疾患 FRC TLC 拘束性換気障害ではTLCは低下 する。 間質性肺炎ではRV低下するが、 神経筋疾患ではRVが増加する。
#53.
スパイロメトリーで見るところ（私見） VC - VC（肺活量） - ％VC FVC - FVC（努力肺活量） - FEV1（1秒量） - FEV1%-G (一秒率） - %FEV1 - ピークフロー - V25、V50 波形 - (S)VC 波形 - フローボリューム曲線
#54.
事例紹介
#55.
70歳台前半の男性。脊柱管狭窄症の術前に呼吸機能検査を行ったものの、低肺機能がある事から紹介となった。 既往歴： “喘息”（無治療） 心房細動 アブレーション後 常用薬：なし アレルギー：なし 喫煙：10本/日×50年。1ヶ月前に禁煙 職業：ガソリンスタンド勤務（現役）
#56.
スパイロメトリー
#57.
呼吸機能検査抜粋
#58.
1、フローボリューム曲線の妥当性確認
#59.
不適当なフローボリューム曲線の例 呼出開始時に息が漏れた。 もしくは、息こらえした。 呼気努力不足 呼出途中で息継ぎした。 咳が途中で出てしまった。
#60.
フローボリューム曲線 ・検査の妥当性はあり。
#61.
2、閉塞性換気障害有無の確認
#62.
呼吸機能検査抜粋
#63.
2-1、閉塞性換気障害があれば、その 重症度の確認。
#64.
呼吸機能検査抜粋
#65.
ＧＯＬＤガイドライン(2020年版） 呼吸機能検査での診断 気流制限の評価 ％1秒量（％ FEV1）＝FEV1実測値÷FEV1予測値×100 症状/増悪リスクの評価 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ mMRC:0-1 CAT10未満 mMRC:≧2 CAT≧10 入院を要する増悪 1回以上 or 軽症増悪2回以上 なし or 入院不要な増悪が 1回 1秒率：70％以下 (本症例では) CAT:20点
#66.
2-2 フローボリューム曲線の評価
#67.
フローボリューム曲線 ・検査の妥当性はあり。 ・急速に呼気流速が低下。
#68.
フローボリューム曲線 ・検査の妥当性はあり。 ・呼気の下降脚がtidal loopより下。 ・tidal loop が右肩下がり。 ⇒重症COPDのサイン。 ・急速に呼気流速が低下。
#69.
フローボリューム曲線 ・検査の妥当性はあり。 ・急速に呼気流速が低下。 ・呼気延長あり。 ・呼気の下降脚がtidal loopより下。 ・tidal loop が右肩下がり。 ⇒重症COPDのサイン。
#70.
呼吸機能検査抜粋
#71.
別患者の事例。
#72.
一見正常に見えます。 フローボリューム曲線では下降脚が、下に凸に見える。 V25の低下、 Ｖ50/V25>4 ⇒末梢気道閉塞あり
#73.
CPFE（Combined pulmonary fibrosis with emphysema） 上葉の気腫肺 下葉の線維性病変、蜂巣肺
#74.
3、拘束性換気障害のチェック
#75.
呼吸機能検査抜粋
#76.
3-1 (拘束性換気障害があれば）その 原因を考える。
#77.
拘束性換気障害の原因 1、間質性肺炎 2、胸郭異常 （結核後遺症、高度肥満、胸部術後など） 3、神経筋疾患 4、重症ＣＯＰＤで肺過膨張があり横隔膜の運動制限がある 5、（石綿関連など）胸膜疾患 など ・病歴や身体診察 ・画像所見 ・ＴＬＣ（全肺気量）、RV（残気量） ・ＤＬＣＯ などで総合的に評価する。
#78.
#79.
本症例での拘束性換気障害の原因 1、間質性肺炎 2、胸郭異常 （結核後遺症、高度肥満、胸部術後など） 3、神経筋疾患 4、重症ＣＯＰＤで肺過膨張があり横隔膜の運動制限がある 5、（石綿関連など）胸膜疾患 など
#80.
本症例での呼吸機能検査の結論 重症ＣＯＰＤに伴う混合性換気障害！ （ＧＯＬＤⅣ、Ｄ）
#81.
ちなみに 重症の閉塞性換気障害ではFVCが低下する。 Air-trapping index(%) ＝[(VC-FVC) /VC ]×100 ＝ 16.24 >5
#82.
整形外科の先生から 「この患者さん全身麻酔で手術出来ますか？」 A. 参考にしますが、スパイロだけでは判断出来ません。
#83.
参考
#84.
スパイロメトリーでは、病態を意識してフローボリューム曲線も見える様にしましょう！ ご清聴ありがとうございました。
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