肺とお水のお話 - 胸水について -

呼吸器症状、胸部異常影があると呼吸器内科に紹介されてくることも多いです。症例を提示しながら、どのように考えているかを一緒に考えていけたらいいなと思っています。

※Zoomウェビナーで解説したスライドになります。

【内容、見どころ】

①胸部X線・CTから胸水の量を予想しよう！

　4択クイズで胸水がどの程度貯留しているか選んでもらう。

②胸水のたまらない肺水腫について知ろう！

　心臓弁膜症があると胸水貯留はないけれど心不全、片側性胸水を来すので症例提示しながら解説。スライドの量をみて、すりガラス影を呈する他の呼吸器疾患との画像の違いを解説

③胸水検査は忘れずに提出しよう！

　心不全と思っていたけど、調べてみたら、違う病気だった症例をいくつか。

　　やっぱり忘れてほしくない結核！

　　見逃してほしくない肺癌！

④おまけ

　胸水貯留で紹介されてきたけれど、胸水はないこともあるので、エコーを当てましょうというお話し。

【胸水の一般的な原因】

胸水生成の増加

・肺間質液の増加

　　　左心不全、肺炎、肺血栓塞栓症、ARDS

　　　肺移植後

・胸膜の血管内圧の上昇

　　　左心不全もしくは右心不全、上大静脈症候群

　　　心嚢液貯留

・胸膜の毛細血管透過性亢進

　　　胸膜の炎症

　　　血管内VEGF濃度上昇

・胸水蛋白濃度上昇

・胸腔内圧の低下

　　　無気肺あるいは肺弾性力の増加

　　　肺の拡張障害

・腹腔内液の増加：横隔膜の瘻孔

　　　腹水、腹膜透析

・胸管の断裂

・胸郭の血管の断裂

胸水吸収の低下

・壁側胸膜のリンパ管閉塞

　　　悪性腫瘍

・全身の静脈圧の上昇

　　　上大静脈症候群、右心不全、肺高血圧

・胸膜のアクアポリンシステムの障害