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トラウマとストレスと心身症とヨーガ
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投稿した先生からのメッセージ
藤田医科大学総合診療科では多様な視点からの教育やキャリア支援を行っています。是非遊びに来てください。
九州大学心療内科では心身医学の基礎研究を含め、心身症の患者さんに対する全人的アプローチを探求・実践しています。
概要
医師向けにトラウマとストレスの関連性についての理解を深め、ヨーガ療法を用いた治療戦略を提案します。心療内科や総合診療科を専門とする医師として、全人的医療の実践において、ストレスに関する心理的要因と身体的影響を相互にアセスメントし、患者に対して包括的な支援を行うことの重要性を解説します。また、心身医療の観点から、ヨーガがどのように症状改善に寄与するかを紹介し、新しい治療の視点を提供します。医療従事者の方々が抱える疑問や課題に対して、実践的な解決策を考える場となることを目指します。
本スライドの対象者
医学生／研修医
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テキスト全文
トラウマとストレスの基礎知識
#1.
2025年9月15日 藤田医科大学 総合診療科 石原 稜己 トラウマとストレスとヨーガ 2025年9月15日 Zoom
#2.
石原 稜己（いしはら りょうき） 総合診療科 /心療内科 医師 2020年 名古屋市立大学医学部医学科卒業→岐阜県立多治見病院 2021年 名古屋市立大学病院・志摩市民病院（1ヶ月） 2022年 藤田医科大学総合診療科 専攻医 2023年 九州大学病院心療内科 2024年 藤田医科大学総合診療科 →総合診療科と心療内科の２つのアイデンティティ 目標：心身医療を中心に、社会支援を含めた全人的解決策をアセスメントする 興味：児童思春期、女性医療、心療内科領域、産業保健、医療の連携
#3.
総合診療科とは
心療内科の役割とスキル
心身症とその影響について
痛みのメカニズムと心理的要因
ストレス反応と心身相関
線維筋痛症と心理的アプローチ
トラウマの定義と影響
トラウマインフォームドケアの重要性
TICの原則と実践
心身医学的治療の流れと注意点
#4.
総合診療科について 地域の医療をコーディネートする Bio-Psycho-Socialの視点で全人的にアセスメントする コミュニケーションを大事にする
#5.
#6.
#7.
#8.
近接性 地理的・経済的 時間的・精神的 包括性 予防から治療、リハビリ 全人的医療 小児から高齢者まで 協調性 専門医との連携 コメディカルとの連携 住民との協調 社会的医療資源活用 継続性 ゆりかごから墓場まで 病気の時も健康な時も 責任性 医療内容の監査システム 生涯教育 患者への十分な説明 Ryoki Ishihara
#9.
総合診療科 総合診療科/家庭医 外来研修 Ryoki Ishihara
#10.
#11.
#12.
心療内科スキル
#13.
心療内科が専門の心療内科医は少ない 心療内科専門医(309人) 心身医療専門医(270人) 心身医学の講座ないしは診療科が開設されているのは、 九州大学、東京大学、東邦大学、東北大学、関西医科大学、鹿児島大学、 東京医科歯科大学(歯学部)、日本大学の８大学だけ ※精神科専門医（10099人）
#14.
メンタルヘルスキャリアプラン Ryoki Ishihara
#15.
家庭医教育フィールド 家庭医教育フィールド （家庭医×心理 研修） 病院総合医教育フィールド 病院総合医/家庭医/緩和ケア 小児・救急・アレルギー 病院総合医 呼吸器内科・アレルギー 大学病院 心療内科・家庭医療 病院家庭医教育フィールド
#16.
勤務地 地域連携・総合内科/心療内科外来 精神科訪問診療・当直 総合診療外来・専攻医教育 家庭医外来・連携準備 産業医・リワークプログラム整備
#17.
学会の取り組み 日本心療内科学会呼吸器心身症ワーキンググループ 日本プライマリケア学会広報委員会 日本プライマリケア学会産業保健委員会
#18.
まとめ 今日お伝えしたいこと
#19.
まとめ 今日お伝えしたいこと
#20.
痛みってなんだろう。
#21.
疼痛とは(国際疼痛学会 2020) “An unpleasant sensory and emotional experience associated with, or resembling that associated with, actual or potential tissue damage,” 実際の組織損傷もしくは組織損傷が起こり得る状態に付随する, あるいはそれに似た, 感覚かつ情動の不快な主観的体験
#22.
#23.
痛みは主観的体験である
#24.
外側系(疼痛の感覚的側面) 脊髄後角・脳神経核 →視床腹側基底核群（後外側腹側核＆後内側） →大脳皮質体性感覚野 視床腹側基底核群にもNSニューロンとWDRニューロンがあり、 痛みの局在と強度情報を体性感覚野に伝える。
#25.
外側系 疼痛伝達系 疼痛下行性抑制系 三環系抗うつ薬 SNRI オピオイド プレガバリン 三環系抗うつ薬 オピオイド プレガバリン/ガバペンチン
#26.
視床髄板内核群 →大脳辺縁系：島皮質、前帯状回、扁桃体、分界条床核など →前頭前野 侵害情報を過去の記憶情報に基づいて生物学的評価を行い、負の情動を 引き起こすとともに、情動行動や自律反応を引き起こす。 内側系(疼痛の認知と情動反応)
#27.
内側系 ●扁桃体 不安や恐怖などの感情を感じた時に活動する。 過度な不安や恐怖が症状であるうつ病、不安障害やPTSDといった精神疾患においては、扁桃体の活動が過剰であること知られている。 疼痛に関する不快な情動反応と関わっている。
#28.
痛みには、情動的側面がある
#29.
痛みのfear-avoidance model 疼痛に対する破局的思考が、情動反応を通じて、 疼痛の増強を引き起こす。 疼痛と距離を置く必要性 活動性を落とさない工夫
#30.
心身症(日本心身医学会, 1991) 【定義】 身体疾患のなかで,その発症や経過に心理社会的因子が密接に関与し、 器質的ないし機能的障害が認められる病態をいう。 ただし神経症やうつ病など,他の精神障害に伴う身体症状は除外する。 【分類】 ①ストレッサーにより身体疾患が発症・再燃・悪化・持続する群 ②身体疾患に起因する不適応を引き起こしている群 ③身体疾患の治療・管理への不適応を引き起こしている群 久保千春.「心身医学標準テキスト」.医学書院.2013年
#31.
ストレスに対しての体の反応
#32.
ストレスとは ・種々の外部刺激が負担として働くとき、心身に生ずる機能変化。 ストレスの原因となる要素（ストレッサー）は、寒暑・騒音・化学物質など物理化学的なもの、飢餓・感染・過労・睡眠不足など生物学的なもの、精神緊張・不安・恐怖・興奮など社会的なものなど多様である。 ・俗に精神的緊張をいう。 →一般的に使用されるストレスとのズレ
#33.
ストレス反応（闘争・逃走反応） 人間はストレッサーに対応するために ①交感神経優位 ②ストレスホルモンの分泌が行われる ③扁桃体の活性化が起こる ④身体の緊張感が高まる
#34.
心身相関のイメージ 心身医学研究の展望 , 久保千春, 2011.7
#35.
心身医学・心療内科 心理的要因 行動の変化 身体変化 心理的要因 身体変化 身体変化 心理的変化 2型糖尿病、摂食障害 アトピー性皮膚炎 過敏性腸症候群 気管支喘息・過換気 血圧上昇 緩和ケアにおける心理など
#36.
心身症の例 本態性高血圧症/白衣高血圧、たこつぼ型心筋症 気管支喘息、慢性咳嗽 胃/十二指腸潰瘍、過敏性腸症候群、潰瘍性大腸炎、心因性嘔吐症 緊張型頭痛、片頭痛、線維筋痛症 甲状腺機能亢進症、糖尿病、神経性やせ症 月経困難症、更年期障害、不感症 円形脱毛症、アトピー性皮膚炎 過活動膀胱 咽喉頭異常感症、メニエール病、持続性知覚性姿勢誘発めまい
#37.
身体疾患にストレスが関わっている
#38.
線維筋痛症 若年発症する群 完全主義や失感情症の高さが特徴的で、心理的未熟さを反映している →心理的成長を促す心理社会的アプローチが有用かもしれない。 被虐待歴の高い群 （中枢性感作症状、抑うつが最も高度） 背景にトラウマ体験の存在が推察される。低い自尊心を背景に 社会的スキルの高さが特徴的で社会的に孤立する傾向が高かった。 →自尊心の回復、基本的信頼感や対人関係スキルの向上 トラウマ体験への対処などが治療において重要
#39.
線維筋痛症 若年発症する群 完全主義や失感情症の高さが特徴的で、心理的未熟さを反映している →心理的成長を促す心理社会的アプローチが有用かもしれない。 被虐待歴の高い群 （中枢性感作症状、抑うつが最も高度） 背景にトラウマ体験の存在、関与も推察される。低い自尊心を背景に社会的スキルの高さが特徴的で社会的に孤立する傾向が高かった。 →自尊心の回復、基本的信頼感や対人関係スキルの向上 トラウマ体験への対処などが治療において重要 養護的な姿勢が非常に重要 安全基地の確保、トラウマを前提としたケア
#40.
まとめ 今日お伝えしたいこと
#41.
心身医学的治療の流れ 第一段階 第二段階 第三段階 第四段階 第五段階 病歴、成育歴聴取 身体診察 身体的検査 治療的対話 病態把握 リラクセーション法 感情表出の促し 信頼関係の構築 治療動機づけ ストレス状態からの解放 症状改善の体験 認知行動特性の見直し 身体感覚、感情への気づきの促進 心身相関の 理解促進 新しい 適応様式の習得 非適応的な認知の修正 新しいコーピング法 環境調整 治療の終結 治療的変化の確認 治療感覚の延長 セルフコントロール力の確認 自律訓練法、ヨーガ療法 芸術療法、心理教育 認知行動療法、交流分析 家族療法、マインドフルネス Ryoki Ishihara
#42.
大まかには
#43.
症状との 距離感 身体から の介入
#44.
ヨーガに近い心身医学的介入について 認知行動療法の発展 マインドフルネス ポリヴェーガル理論 重要なプロセスは… 身体性への介入 症状との心理的距離感 自分の大事にしたいことを真に理解していくこと
#45.
瞑想・マインドフルネスの効果 「今、ここ」に注意を集中することで、 様々な考えや感情から距離を置くことを導く。 →自分が何を考えているのか、心や体は何を感じているのかを観察する事が出来るようになるための手法
#46.
マインドフルな状態 自分の中の葛藤に「気付く」ことができる 葛藤に囚われず、「観察」することができる
#47.
消耗性疾患・うつ病でのヨーガの適応 ①ある程度体力の回復した時期、うつ病であればリワークを検討する時期 ②疾患が急性期を過ぎ安定している時期 ③精神的に落ち着き、内面的なことに向き合っても大丈夫と思える時期 ④セルフコントロール法、リラクセーション法を身につける時期 岡 孝和．心理療法Update ヨガ．心身医学．2023；63(3)：265–268
#48.
まとめ 今日お伝えしたいこと
#49.
トラウマとは何か
#50.
実は定義がかなり曖昧
#51.
トラウマ（広辞苑） （傷・けがの意）精神的外傷。 →精神的外傷精神に持続的な影響を与える原因となる心理的ショック。
#52.
精神医学領域での「トラウマ」 「実際の死・重傷・性暴力への曝露」 （直接体験／目撃／近親者への暴力を知る等） 再体験・回避・否定的認知と気分・覚醒亢進の症状が1か月以上続き、生活に支障を来す状態。 心的外傷後ストレス症（PTSD） についてのテーマが強調されている
#53.
心理学的領域での「トラウマ」 個人の処理能力を超えるほどの強烈な体験が心的装置に侵入し、その影響が無意識に抑圧されながらも繰り返し心身に作用する現象
#54.
SAMHSA（米国物質乱用・メンタルヘルスサービス庁, 2014） 「出来事（Event）」 暴力・虐待・災害・差別・喪失など 「経験（Experience）」 どう体験したか（主観性を重視） 「影響（Effect）」 精神的健康、身体的健康、人間関係、世界観に長期的影響
#55.
WHO（世界保健機関, 2021） トラウマは、心身の安全・安定感を脅かし、長期的な身体的・心理的影響を残すような出来事であり、暴力・虐待・貧困・差別・戦争・災害 など多様な社会的要因を含む。
#56.
現時点での 精神医学的 トラウマ （PTSDの方）
#57.
トラウマインフォームドケア が 必要な方 現時点での 精神医学的 トラウマ （PTSDの方）
#58.
まとめ 今日お伝えしたいこと
#59.
トラウマインフォームドケア トラウマの影響に 気付く トラウマと その影響を 知る 安全基地を 提供する 専門治療
#60.
トラウマインフォームドケア トラウマを理解すること 実践するための組織的な取り組み 安全性、信頼性、透明性のある組織を醸成しつつ 宗教的信念、性的指向、社会経済状態、言葉遣い、地域性などの文化 に敏感となるよう、スタッフと患者が協働して互いにエンパワメントする 米国物質乱用・メンタルヘルスサービス庁（SAMHSA）. (2014). トラウマの概念とトラウマインフォームドアプローチに関する指針.
#61.
TIC （Trauma Informed Care） 理解と基本的対応 トラウマに対応したケア 特化したケア 家庭医療 心療内科 専門施設
#62.
トラウマを知る：３つの「E」 Event（出来事） 暴力、事故、災害、虐待、ネグレクト、戦争・迫害、医療行為の苦痛体験、差別や偏見、組織的・歴史的トラウマなど単回〜慢性的な出来事 Experience（主観的経験） 同じ出来事でも、その人がどう体験したか（脅威・無力感・恐怖・羞恥など） Effects（持続する影響） 心・身体・行動・対人関係・霊性・学業/就労に及ぶ短期〜長期の影響 （例：睡眠障害、慢性痛、消化器症状、過警戒、回避、物質使用、学業不振など）
#63.
トラウマの影響を知る 神経・内分泌・免疫 慢性ストレス／トラウマは、自律神経やホルモンの異常、睡眠・痛み・消化器など身体のセンサーに影響を及ぼす。 発達・愛着・学習 特に小児では、情動調整・注意・記憶・対人関係の発達に影響し、学校・医療場面での関わり方が重要になる。
#64.
トラウマの影響に気付く 身体 不眠、悪夢、慢性痛、消化器症状、頻脈・息苦しさなど 心理・行動 過警戒、回避、解離、易刺激性、物質使用、医療・教育場面での不信・回避 フラッシュバックや感情の制御が効かない感覚 対人 境界への敏感さ、支配・無力感の再演 など 「問題行動」ではなく「保護反応」として捉え直し、繋ぐ
#65.
TICの6つの原則 安全 信頼性と透明性 ピアサポート 協働と相互性 エンパワーメント、意見表明と選択 文化、歴史、ジェンダーの問題
#66.
TICの6つの原則 安全 信頼性と透明性 ピアサポート 協働と相互性 エンパワーメント、意見表明と選択 文化、歴史、ジェンダーの問題 安全基地として機能する場を 整備する必要がある
#67.
まとめ 今日お伝えしたいこと
#68.
“トラウマ”体験との関わり テーマ１「ストレスエピソードとしての関わりについて考える」 → テーマ２「精神医学的なトラウマ体験となっているかどうか」 →
#69.
“トラウマ”体験との関わり テーマ１「ストレスエピソードとしての関わりについて考える」 →先程までの心理的な洞察が治療的に作用する テーマ２「精神医学的なトラウマ体験となっているかどうか」 →
#70.
“トラウマ”体験との関わり テーマ１「ストレスエピソードとしての関わりについて考える」 →先程までの心理的な洞察が治療的に作用する テーマ２「精神医学的なトラウマ体験となっているかどうか」 →トラウマインフォームドケアが必要。トラウマへの介入が別で必要
#71.
既に可能性を感じている方へ 明るめの照明、無香、出入口の可視化 マット配置は背後に人が立ちにくいような配慮。 やっても・やらなくてもOK 目は開けたままでOK 触れない いつでも退出OK
#72.
中止をする必要のある症状 強いフラッシュバック（表情の急変、身震い、涙、本人の申告） 過換気/息止め＋めまい・末梢のしびれ・吐き気などの生理症状の出現 離人感・非現実感が持続して応答が鈍い 胸痛・失神前感など医学的緊急が疑われるサイン
#73.
終了後の不調 不眠や悪夢 だるさ 不安 あまりにも強ければ医療機関の受診を検討してください。 古賀香代子 (2023). マインドフルネスの有害事象の検討. 心理・教育・福祉研究, 22.
#74.
まとめ 今日お伝えしたいこと
#75.
“トラウマ”体験との関わり テーマ１「ストレスエピソードとしての関わりについて考える」 → テーマ２「精神医学的なトラウマ体験となっているかどうか」 →
#76.
“トラウマ”体験との関わり テーマ１「ストレスエピソードとしての関わりについて考える」 →先程までの心理的な洞察が治療的に作用する テーマ２「精神医学的なトラウマ体験となっているかどうか」 →
#77.
“トラウマ”体験との関わり テーマ１「ストレスエピソードとしての関わりについて考える」 →先程までの心理的な洞察が治療的に作用する テーマ２「精神医学的なトラウマ体験となっているかどうか」 →トラウマインフォームドケアが必要。トラウマへの介入が別で必要
#78.
症状との 距離感 身体から の介入
#79.
心身医学的治療の流れ 第一段階 第二段階 第三段階 第四段階 第五段階 病歴、成育歴聴取 身体診察 身体的検査 治療的対話 病態把握 リラクセーション法 感情表出の促し 信頼関係の構築 治療動機づけ ストレス状態からの解放 症状改善の体験 認知行動特性の見直し 身体感覚、感情への気づきの促進 心身相関の 理解促進 新しい 適応様式の習得 非適応的な認知の修正 新しいコーピング法 環境調整 治療の終結 治療的変化の確認 治療感覚の延長 セルフコントロール力の確認 自律訓練法、ヨーガ療法 芸術療法、心理教育 認知行動療法、交流分析 家族療法、マインドフルネス Ryoki Ishihara
#80.
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