#4.
検査出し
終了 緊急性と初期介入目的の
評価とアラート発出 優先順位の決定とリソース分配 意思決定 大きな方針の確定と安定化のプロセスへ Impression評価 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥
#5.
①事前管制と受け入れ要請→院内資源を確認しアラート発出 患者プロファイル把握
危険シグナル把握
院内へのアラート発出
Code Stroke / STEMI / Sepsis / Major Trauma / Shock
#6.
②受け入れ判断 人員 医師の人数・専門性、検査可能範囲
ベッド 入院可能なベッドについて把握
稼働中案件 現在の重症対応の有無(CPA蘇生中、緊急手術中など)
他の救急車受け入れの滞留数
時間帯要因 夜間・休日で検査/専門科コールに遅延が生じるか
特殊要因 小児、周産期、熱傷、大量外傷などは施設基準での受け入れ適否
#7.
検査出し
終了 緊急性と初期介入目的の
評価とアラート発出 優先順位の決定とリソース分配 意思決定 大きな方針の確定と安定化のプロセスへ MIST+V SBARで伝達 Impression評価 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥
#8.
③救急隊が来るまで→ “どの検査を最優先にするか”が決まっている ルートキープ
心電図
心エコー
血液培養
状況(MIST+V)の把握→チームへの伝達(SBAR)
#9.
MIST+V Mechanism 主訴・経過:発症/受傷時刻、悪化速度、誘因
Injuries 異常(現場所見)
Signs 現場バイタル推移(RR/SpO₂/HR/BP/GCS/体温)
Treatment 酸素、気道操作、輸液/薬剤、電気的治療
Variation 変動(良くなった/悪化した)、反応性(輸液や酸素の反応)
#10.
SBAR S:○歳・主訴××、本日△時発症、到着時SpO₂×%、BP×/×
B:既往(抗凝固/透析/妊娠)、アレルギー
A:現時点の最重要所見(A/B/C/D/E)
R:優先タスク(ECG、CT準備、採血・培養、エコー)
#11.
検査出し
終了 緊急性と初期介入目的の
評価とアラート発出 優先順位の決定とリソース分配 意思決定 大きな方針の確定と安定化のプロセスへ MIST+V SBARで伝達 Impression評価 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥
#12.
④救急隊到着と1st. touch→生死を左右する所見を把握。伝達 ABCを含めたImpression評価
まず患者さんに触る→救急隊からの情報を確認
#13.
検査出し
終了 緊急性と初期介入目的の
評価とアラート発出 意思決定 大きな方針の確定と安定化のプロセスへ MIST+V SBARで伝達 Impression評価 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 優先順位の決定とリソース分配
#14.
⑤ファーストタッチ→即時伝達→初期の緊急的介入に関しての宣言 ABCに対しての介入が必要な場合
優先順位の変更
タイムキープが必要な病態かどうか
人を集める
#15.
検査出し
終了 緊急性と初期介入目的の
評価とアラート発出 意思決定 MIST+V SBARで伝達 Impression評価 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 優先順位の決定とリソース分配 大きな方針の確定と安定化のプロセスへ
#16.
検査出し
終了 緊急性と初期介入目的の
評価とアラート発出 意思決定 MIST+V SBARで伝達 Impression評価 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 優先順位の決定とリソース分配 大きな方針の確定と安定化のプロセスへ
#17.
⑥ベッド到着・モニター装着・簡易診察→バイタルサイン確認と病歴再確認 バイタルサインの把握と危険性再把握
主訴の把握+病歴確認
初期の介入についてのリソース分配
#18.
簡易的な問診とは?AMPLEに重点を 主訴の明確化 いちばんつらい症状は? 発症時期・発症様式は?
症状の経過 発症様式や増悪寛解因子の把握、重症度
既往歴 大きな疾患(心疾患、脳血管疾患、喘息、糖尿病、透析など)
内服 抗凝固薬、ステロイド、免疫抑制薬など重要薬の有無
アレルギー 薬剤アレルギー(特に抗菌薬・造影剤など)
#19.
初期検査 ECG ACS、不整脈の把握
ベッドサイドエコー 脱水/溢水、Asynergyの把握
ポータブルXp 溢水、気胸など
血液ガス 緊急介入可能な異常と重症度について把握
#20.
点滴速度は? ショック・低灌流 全開+10-15分後のバイタル/エコー評価の繰り返し
脱水あり 心機能評価しつつ2-4時間で500mL
高齢/心不全病歴あり 5-6時間
薬剤投与用 10-12時間
#21.
家族からの情報収集 丁寧に基本情報を確認。
① 正確な発症/最終正常時刻
② 既往歴(心疾患・透析・脳卒中・糖尿病・喘息・悪性腫瘍)
③ 内服(抗凝固/抗血小板/糖尿病薬/ステロイド/透析関連)
④ アレルギー
⑤ 生活情報(ADL・介護/施設・主治医連絡先)
⑥ ACP歴/事前指示の有無
#22.
検査出し
終了 緊急性と初期介入目的の
評価とアラート発出 優先順位の決定とリソース分配 意思決定 大きな方針の確定と安定化のプロセスへ Impression評価 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥
#23.
検査出し
終了 緊急性と初期介入目的の
評価とアラート発出 優先順位の決定とリソース分配 意思決定 大きな方針の確定と安定化のプロセスへ Impression評価 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ・明らかな緊急所見があったか
・アラートは適切に発出されているか
#24.
検査出し
終了 緊急性と初期介入目的の
評価とアラート発出 優先順位の決定とリソース分配 意思決定 大きな方針の確定と安定化のプロセスへ Impression評価 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ・状況がチームに共有されているか(MIST+V)
・方針は共有されているか(SBAR)
#25.
検査出し
終了 緊急性と初期介入目的の
評価とアラート発出 優先順位の決定とリソース分配 意思決定 大きな方針の確定と安定化のプロセスへ Impression評価 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ・ファーストタッチの概観は?
・検査や治療方針についての変更はないか?
#26.
検査出し
終了 緊急性と初期介入目的の
評価とアラート発出 意思決定 大きな方針の確定と安定化のプロセスへ Impression評価 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 優先順位の決定とリソース分配 ・主訴の把握
・遅滞ない問診(AMPLEメインで)
・大きな方針は確定しているか
・家族は?
#27.
検査出し
終了 緊急性と初期介入目的の
評価とアラート発出 意思決定 Impression評価 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 優先順位の決定とリソース分配 大きな方針の確定と安定化のプロセスへ 難しい病態の場合には、
病歴聴取と情報整理が必要
#28.
緊急性と初期介入目的
の評価 検査出し
終了 別患者対応可能
※緊急性が高くなければ
画像評価は後でも可
#29.
血液画像
評価 モニター ルートキープ
採血/採尿 IC
治療開始
入院/処方 丁寧な
病歴把握
身体診察 家族からの
情報収集 10-15分 緊急性と初期介入目的
の評価 モニター ルートキープ
採血/採尿 丁寧な
病歴把握
身体診察 家族からの
情報収集 緊急性と初期介入目的
の評価 モニター ルートキープ
採血/採尿 丁寧な
病歴把握
身体診察 家族からの
情報収集 緊急性と初期介入目的
の評価 10-15分 10-15分
#30.
Tips1:秒単位の介入は記憶しておく 何よりも初動が大事。
誰かを呼ぶまでに出来ることが何かを考える
#31.
Tips2:数十秒単位で必要な知識はまとめる
#32.
緊急性と初期介入目的
の評価 検査出し終了 別患者対応可能
※緊急性が高くなければ
画像評価は後でも可 救急車が同時に2台来た時
#33.
救急車が同時に2台来た時 緊急性と初期介入目的
の評価 検査出し
終了 別患者対応可能
※緊急性が高くなければ
画像評価は後でも可
#34.
救急車が同時に2台来た時 緊急性と初期介入目的
の評価 検査出し
終了 別患者対応可能
※緊急性が高くなければ
画像評価は後でも可 2-5分
#35.
Team STEPPS 1. Leadership(リーダーシップ)
①明確な目標提示、②役割分担の明確化、③チーム全体の進行管理
2. Situation Monitoring(状況モニタリング)
メンバー全員が「全体像」を監視、バイタルの変化、薬剤や検査の進捗、(酸素ボンベ残量、ルート確保状況)
3. Mutual Support(相互支援)
同僚の負荷が大きければサポートに回る、タスクの再配分や、声かけによる支援
4. Communication(コミュニケーション)
SBAR
Call-out(大声で重要情報を宣言:「BP 60です!」)
Check-back(復唱確認:「アドレナリン1mg静注します」「アドレナリン1mg静注、了解です」)
Hand-off(情報引き継ぎの定型化、例:I-PASS)
#36.
CUSツールを用いた指摘 Concerned(心配です)
Uncomfortable(不安です)
Safety issue(安全上の問題です)
#37.
検査出し
終了 緊急性と初期介入目的の
評価とアラート発出 優先順位の決定とリソース分配 意思決定 大きな方針の確定と安定化のプロセスへ Impression評価 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥