SAHの分布に注目!　椎骨動脈解離の画像診断まとめ

テキスト全文

• #1.

  千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武

• #2.

  スマートフォンの方は， 横向きでの閲覧がオススメです．

• #3.

  TODAY’S MESSAGE SAHの分布が後頭蓋窩に多い時は， 椎骨脳底動脈系もチェックしよう

• #4.

  症例: 40代男性 後頭部痛・頸部痛

• #5.

  症例: 40代男性 1週間前から後頭部・頸部痛の訴えがあった． 来院当日，非常に強い頭痛が生じたため，救急要請． 救急隊到着後に意識消失し，呼吸停止となり，搬送された．

• #6.

  提示画像 単純CT 単純CT 6

• #7.

  提示画像 造影CTA 血管造影 7

• #8.

  画像診断クラブ（ https://bit.ly/37y2P43 ） からも画像を見ることができます． 8

• #9.

  診断は？

• #10.

  画像所見 単純CT Ø くも膜下腔の高吸収域． Ø後頭蓋窩の血腫が多い． Ø 脳室系にも逆流あり． Ø 高位円蓋部の血腫は少ない． 10

• #11.

  画像所見 造影CTA Ø 右椎骨動脈に広狭不整があり， 瘤状に拡張している． 11

• #12.

  画像所見 血管造影 Ø 右椎骨動脈V4部のPICA遠位に 広狭不整と瘤状拡張あり． Øpearl and string sign 12

• #13.

  診断 椎骨動脈解離（解離性動脈瘤）によるSAH 13

• #14.

  脳動脈解離 Ø 脳動脈血が壁に侵入し，壁が 解離して動脈瘤化（出血）や 狭窄/閉塞（梗塞）を生じる病態． Ø 脳動脈解離の70−80％は 椎骨動脈に発生する． Ø 40−50歳台を中心とした若い 年代に生じることが多い． 図は 1) より引用 14

• #15.

  椎骨動脈解離の病態 Ø 若年の正常な脳動脈はほぼ３層 （内弾性板→中膜→外膜） Ø 内弾性板が破綻し，中膜平滑筋 層に侵入し壁の解離が生じる． Ø 中膜・外膜も断裂 Ø 血管閉塞や遠位塞栓 SAH 梗塞 図は 2) より引用 15

• #16.

  椎骨動脈解離の画像診断 16

• #17.

  椎骨動脈の形態 くも膜下出血 脳梗塞

• #18.

  椎骨動脈の形態 くも膜下出血 脳梗塞

• #19.

  椎骨動脈の形態 ① 膨隆 ② 不規則な狭窄 ③ 膨隆と狭窄が混在 これら３種の形態をとり，発症後に 経時的に変化していく． ③をpearl and string signと呼ぶ. 図は 2) より引用 19

• #20.

  椎骨動脈解離のMRI Ø 椎骨動脈には先天的な低形成 や動脈硬化性狭窄も多い． Ø MRIでは 血管の外径 (BPASなど) 血管壁 (3D-T1/T2WIなど) 真腔/偽腔のflow(MRA) を総合して評価することが重要． 図は 3) より引用 20

• #21.

  椎骨動脈の形態 くも膜下出血 脳梗塞

• #22.

  椎骨動脈解離によるSAH Ø SAHはびまん性． Ø 脳幹周囲の後頭蓋窩優位. Ø 脳室内に逆流しやすい． 図は 4) より引用 22

• #23.

  SAHの分布（3パターン） ① 鞍上槽からびまん性に進展 ② 中脳周囲や後頭蓋窩主体に分布 ③ 穹窿部脳溝（頭頂部の辺り）に限局 23

• #24.

  4) SAHの分布から推測される出血原因 ① びまん性 ② 後頭蓋窩主体 ③ 穹窿部に限局 内頚動脈瘤破裂など 椎骨動脈解離など 外傷など 図は 4) より引用 図は 5) より引用 24

• #25.

  椎骨動脈の形態 くも膜下出血 脳梗塞

• #26.

  椎骨動脈解離による脳梗塞 Ø 解離部の閉塞や遠位塞栓による Ø 椎骨動脈V4やPICAの閉塞 延髄梗塞や小脳梗塞 26

• #27.

  椎骨動脈解離による延髄外側梗塞 DWI Ø 延髄右側に DWI 高信号 Ø Wallenberg症候群を生じる 図は 6) より引用 27

• #28.

  まとめ 1 SAHを見た時には血腫の分布に注目!! 2 後頭蓋窩優位の血腫の際は椎骨脳底動脈を評価する!! 3 MRIで椎骨動脈解離を適切に診断できるようにしよう!! 28

• #29.

  参考文献 1.https://www.showa-u.ac.jp/SUH/department/list/neurosug/explanation4/index.html 2.水谷 徹. Neurological Surgery. 2019;47(8):825-843. 3.Zareen Fatima et al. Academic Radiology. 2012;19(11) :1362-1367. 4.梅津 篤司ら. 臨床画像. 2014;30(11):1178-1191. 5.Hefzy HM, et al. A JNR Am J Neuroradiol. 2009;30(7):1371-1379. 6.菅原恵梨子ら. 臨床神経学. 2014;54(4): 303-307.

• #30.

  このプレゼンテーションを作った人 和田 武（わだ たけし） 千葉大学病院放射線科 画像診断・IVR（画像下治療） 「画像診断をもっと身近に，面白く」 がモットーの放射線科医です． ご質問・講演依頼は @wadase2 https://twitter.com/wadase2 までご連絡(DM)ください．

• #31.

  みんなで学ぶ｢画像診断クラブ｣ Ø 画像診断クラブは，画像診断を学びたい医師・医学 生が集まる｢AntaaQA｣上の限定グループです． Ø 実際の画像を用いた画像診断クイズが毎週投稿さ れ，楽しみながら画像診断を学ぶことができます． Ø すでに1000人近くの医師が画像診断クラブで学ん でいます．あなたも画像診断クラブに参加して， 楽しく読影を学んでみませんか？ Ø 詳しくはhttps://bit.ly/3lBc1tB へ!! 31

• #32.

  10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #2 動画での解説はこちら から!! http://bit.ly/3nX1rhA