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SAHの分布に注目! 椎骨動脈解離の画像診断まとめ

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2021/1/18
2021/1/29 更新
和田武

千葉大学医学部附属病院放射線科

椎骨動脈解離の画像診断について,① 形態的な診断方法,② クモ膜下出血の分布,③ 椎骨動脈解離に合併する脳梗塞,について画像診断クイズをベースとして解説しています.

このスライドで学べば,椎骨動脈解離の全体像をつかむことができると思います.10分間でサクッと椎骨動脈解離について学びましょう.

■画像診断クラブとは?(グループの概要と登録ページ)

https://bit.ly/3lBc1tB

■画像診断クイズ Case 2 へのリンク(アプリで画像を確認)

https://bit.ly/37y2P43

■10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #2 (動画での解説)

https://bit.ly/3nX1rhA


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SAHの分布に注目! 椎骨動脈解離の画像診断まとめ

  1. 千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武

  2. スマートフォンの方は, 横向きでの閲覧がオススメです.

  3. TODAY’S MESSAGE SAHの分布が後頭蓋窩に多い時は, 椎骨脳底動脈系もチェックしよう

  4. 症例: 40代男性 後頭部痛・頸部痛

  5. 症例: 40代男性 1週間前から後頭部・頸部痛の訴えがあった. 来院当日,非常に強い頭痛が生じたため,救急要請. 救急隊到着後に意識消失し,呼吸停止となり,搬送された.

  6. 提示画像 単純CT 単純CT 6

  7. 提示画像 造影CTA 血管造影 7

  8. 画像診断クラブ( https://bit.ly/37y2P43 ) からも画像を見ることができます. 8

  9. 診断は?

  10. 画像所見 単純CT Ø くも膜下腔の高吸収域. Ø後頭蓋窩の血腫が多い. Ø 脳室系にも逆流あり. Ø 高位円蓋部の血腫は少ない. 10

  11. 画像所見 造影CTA Ø 右椎骨動脈に広狭不整があり, 瘤状に拡張している. 11

  12. 画像所見 血管造影 Ø 右椎骨動脈V4部のPICA遠位に 広狭不整と瘤状拡張あり. Øpearl and string sign 12

  13. 診断 椎骨動脈解離(解離性動脈瘤)によるSAH 13

  14. 脳動脈解離 Ø 脳動脈血が壁に侵入し,壁が 解離して動脈瘤化(出血)や 狭窄/閉塞(梗塞)を生じる病態. Ø 脳動脈解離の70−80%は 椎骨動脈に発生する. Ø 40−50歳台を中心とした若い 年代に生じることが多い. 図は 1) より引用 14

  15. 椎骨動脈解離の病態 Ø 若年の正常な脳動脈はほぼ3層 (内弾性板→中膜→外膜) Ø 内弾性板が破綻し,中膜平滑筋 層に侵入し壁の解離が生じる. Ø 中膜・外膜も断裂 Ø 血管閉塞や遠位塞栓 SAH 梗塞 図は 2) より引用 15

  16. 椎骨動脈解離の画像診断 16

  17. 椎骨動脈の形態 くも膜下出血 脳梗塞

  18. 椎骨動脈の形態 くも膜下出血 脳梗塞

  19. 椎骨動脈の形態 ① 膨隆 ② 不規則な狭窄 ③ 膨隆と狭窄が混在 これら3種の形態をとり,発症後に 経時的に変化していく. ③をpearl and string signと呼ぶ. 図は 2) より引用 19

  20. 椎骨動脈解離のMRI Ø 椎骨動脈には先天的な低形成 や動脈硬化性狭窄も多い. Ø MRIでは 血管の外径 (BPASなど) 血管壁 (3D-T1/T2WIなど) 真腔/偽腔のflow(MRA) を総合して評価することが重要. 図は 3) より引用 20

  21. 椎骨動脈の形態 くも膜下出血 脳梗塞

  22. 椎骨動脈解離によるSAH Ø SAHはびまん性. Ø 脳幹周囲の後頭蓋窩優位. Ø 脳室内に逆流しやすい. 図は 4) より引用 22

  23. SAHの分布(3パターン) ① 鞍上槽からびまん性に進展 ② 中脳周囲や後頭蓋窩主体に分布 ③ 穹窿部脳溝(頭頂部の辺り)に限局 23

  24. 4) SAHの分布から推測される出血原因 ① びまん性 ② 後頭蓋窩主体 ③ 穹窿部に限局 内頚動脈瘤破裂など 椎骨動脈解離など 外傷など 図は 4) より引用 図は 5) より引用 24

  25. 椎骨動脈の形態 くも膜下出血 脳梗塞

  26. 椎骨動脈解離による脳梗塞 Ø 解離部の閉塞や遠位塞栓による Ø 椎骨動脈V4やPICAの閉塞 延髄梗塞や小脳梗塞 26

  27. 椎骨動脈解離による延髄外側梗塞 DWI Ø 延髄右側に DWI 高信号 Ø Wallenberg症候群を生じる 図は 6) より引用 27

  28. まとめ 1 SAHを見た時には血腫の分布に注目!! 2 後頭蓋窩優位の血腫の際は椎骨脳底動脈を評価する!! 3 MRIで椎骨動脈解離を適切に診断できるようにしよう!! 28

  29. 参考文献 1.https://www.showa-u.ac.jp/SUH/department/list/neurosug/explanation4/index.html 2.水谷 徹. Neurological Surgery. 2019;47(8):825-843. 3.Zareen Fatima et al. Academic Radiology. 2012;19(11) :1362-1367. 4.梅津 篤司ら. 臨床画像. 2014;30(11):1178-1191. 5.Hefzy HM, et al. A JNR Am J Neuroradiol. 2009;30(7):1371-1379. 6.菅原恵梨子ら. 臨床神経学. 2014;54(4): 303-307.

  30. このプレゼンテーションを作った人 和田 武(わだ たけし) 千葉大学病院放射線科 画像診断・IVR(画像下治療) 「画像診断をもっと身近に,面白く」 がモットーの放射線科医です. ご質問・講演依頼は @wadase2 https://twitter.com/wadase2 までご連絡(DM)ください.

  31. みんなで学ぶ「画像診断クラブ」 Ø 画像診断クラブは,画像診断を学びたい医師・医学 生が集まる「AntaaQA」上の限定グループです. Ø 実際の画像を用いた画像診断クイズが毎週投稿さ れ,楽しみながら画像診断を学ぶことができます. Ø すでに1000人近くの医師が画像診断クラブで学ん でいます.あなたも画像診断クラブに参加して, 楽しく読影を学んでみませんか? Ø 詳しくはhttps://bit.ly/3lBc1tB へ!! 31

  32. 10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #2 動画での解説はこちら から!! http://bit.ly/3nX1rhA

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