#4.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 肺がん 脳転移 肺癌診療ガイドライン 2023年版
#5.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 肺がん 脳転移 肺癌診療ガイドライン 2023年版
#6.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 肺がん 脳転移 肺癌診療ガイドライン 2023年版
#7.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 NSCLC脳転移 4個以下、3cm程度 OS -WBRT+SRS 7.5mo -SRS 8.0mo JAMA 2006;295:2483
#8.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 肺がん 脳転移 肺癌診療ガイドライン 2023年版
#9.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 SCLC脳転移 10個まで SCLC 脳転移 OS 1個 11mo 2～4 8.7mo 5～10個 8.0mo JAMA 2006;295:2483
#10.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 予防的全脳照射 prophylactic cranial irradiation 肺癌診療ガイドライン 2023年版
#11.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 予防的全脳照射 3年生存率 15.3％→20.7％ prophylactic cranial irradiation 3年脳転移再発率 58.6％→33.3％ →限局型LD-SCLCでは PCIで生存率・脳転移再発↓ NEJM 1999;341:476
#12.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 予防的全脳照射 12カ月時点で脳転移 32.4％ vs 58.0％ prophylactic cranial irradiation 全生存 10.1カ月 vs15.1カ月 →進展型ED-SCLCでは PCIで脳転移再発↓だが全生存↓ Lancet Oncol 2017;18:663
#13.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 肺がん 脳転移 肺癌診療ガイドライン 2023年版
#14.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 肺がん 脳転移 肺癌診療ガイドライン 2023年版
#15.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 癌性髄膜炎 leptomeningeal carcinomatosis ○原発性肺癌による癌性髄膜炎 合併頻度 1.4％程度といわれ ていたが、肺癌に対する集学的治療 進歩により肺癌患者 生存 期間が延長し、癌性髄膜炎にまで至る症例が増加している。 肺癌1996; 36: 879-883, 日本呼吸器学会雑誌2005; 43: 139-143 ○癌性髄膜炎診断後 生存中央値 療を行っても3カ月と 報告。 無治療で4-6週、髄腔内治 Cancer Treat Rev 1999; 25: 103-119, J Thorac Oncol 2013; 8: 185-91 ○癌性髄膜炎 治療法として全脳/全脊髄照射、全身化学療法、 髄腔内化学療法などが行われているが確立されたも ない。
#16.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 癌性髄膜炎 leptomeningeal carcinomatosis ○癌性髄膜炎 転移性腫瘍 5％程度に診断されうる病態 ○autopsyによる検討で 20％、癌腫によって それ以上認めうる ○症状がない、診断されないことも多い ○癌性髄膜炎 主要な原発巣（固形癌）として -乳癌 12-35％ Adeno 50-56% -肺癌 10-26％ Squamous 26-36% -黒色腫 5-25％ Small 13-14% -消化管腫瘍 4-14％ J Neurooncol 1990;9:225 Neurol Clin 2003:21:25 -不明 1-7％ Neurology 2010;74:1449 J Clin Oncol 2010;23:3605
#17.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 癌性髄膜炎 leptomeningeal carcinomatosis leptomeninges くも膜 arachnoid mater + 軟膜 pia mater
#18.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 癌性髄膜炎の症状 ○症状 数日から数週間で完成 -頭痛 39％ →頭蓋内圧亢進（眼底で乳頭浮腫）、体位変換で増悪 -嘔気/嘔吐 25％ -下肢脱力 21％ -小脳失調 17％ -意識変容 16％ -複視 14％ -顔面 衰弱 13％ Neurology 2010;74:1449
#19.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 癌性髄膜炎のMRI ○脳溝や脳回に沿ってびまん性 に薄く、くも膜/軟膜が強調される。 -FLAIRで脳溝に沿って強調 -T1 影でも脳溝に沿って強調 ○特に小脳、大脳皮質表面、大脳 基底槽（特に脳幹腹側）が特徴的。 J Neurol 1999;246:810 Ann Neurol 1995;38:51 Neurology 1990;40:435 J Neurooncol 1995;23:233
#20.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 癌性髄膜炎のCSF ○高髄圧：>16cmH2O （50%で>20cmH2O） ○リンパ球優位 増加 （50-60%） ○髄液タンパク増加：>38mg/dl （60-80%） ○髄液糖低下：血清と 比<0.6 （30%） ○髄液CEA：血清よりも高値であれ 確実 ○髄液細胞診： -最低10ml以上 髄液を提出 -採取してすぐにエタノール固定 -臨床的に髄膜炎を疑ったら繰り返し採取（71%→86%→90%） Cancer 1998;82;733
#21.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 癌性髄膜炎の治療 ○確立された治療 ない -神経機能 改善や予後延長が目標だが、達成困難であ り症状緩和が現実的 ①ステロイド（デキサメタゾン） ②放射線治療 ③髄腔内化学療法
#22.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 ①ステロイド （デキサメタゾン） ○高髄圧 治療に まずデキサメタゾン 投与を検討 ○1日8mg（4mgずつ1日2回投与）が一般的 ○投与 やかに考慮し、効果を認める最低限容量に漸減 ○グルココルチコイド 髄膜炎による神経障害に効果が薄い ○デキサメタゾンに効果が薄い高髄圧に VPシャントを考慮 Neurology 2005;64:1625 J Neurooncol 2011;104:545
#23.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 ②放射線治療 ○一般的に髄腔内化学療法よりも効果的 ○症状 原因と考えられる部位に30-36Gy/10-12Fr ○下肢脱力や膀胱直腸障害 ある癌性髄膜炎に 腰椎や仙椎 放射 線治療が効果的な場合がある。 ○全脳照射 予後改善効果に乏しい。 ○有害事象として骨髄抑制、粘膜炎、食道炎、白質脳症などがある。特 に髄腔内化学療法と併用した場合に白質脳症 著明になる。
#24.
20240219 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ 第17弾 『こんな時どうする？ 肺がん 脳転移』 ③髄腔内化学療法 ○髄腔内投与薬剤 -メトトレキサート（MTX） -シタラビン（Ara-C） など ○投与経路 -腰椎穿刺 -頭蓋内（Ommaya Reservoir） ○約40%で頭痛や嘔気 症状改善 ○若年、PS良好、髄腔内投与回数が多いほど全生存期間が延長 J Thorac Oncol 2013;8:599-605
