#4.
#5.
長管骨の解剖 海綿骨
cancellous bone 皮質骨
cortical bone 骨膜 引用)カラー図解 人体の正常構造と機能 全10巻縮刷版, 日本医事新報社
#6.
長管骨の解剖 コーティカルスクリュー
皮質骨 (硬い骨) 用のスクリュー
皮質骨→海綿骨→皮質骨
2つの皮質骨を貫く キャンセラススクリュー
海綿骨 (やわらかい骨) 用のスクリュー
対側が関節 (軟骨) など皮質骨が貫けない時に使用する
ねじ山の高さが大きくピッチも大きい
ガイドピンを通せるキャニュレイテットキャンセラススクリューも 引用)標準整形外科学 第15版 医学書院 引用)標準整形外科学 第15版 医学書院
#7.
スクリューの種類 カニュレイテッドスクリュー
ドリルのスクリューが中空になっていて中にガイドピンを通せるスクリュー
ソリッドスクリュー
中空になっていない一般的なスクリュー ◎メリット
ガイドピンで確認できる
狙った位置にスクリューを打てる
△デメリット
ソリッドスクリューよりは強度が劣る 引用)標準整形外科学 第15版 医学書院
#8.
スクリューの分類 ロッキングスクリュー
ヘッドにネジ切りがあるスクリュー
ねじ切りしたスクリューヘッドが対応するねじを切ったロッキングコンプレッションプレート(locking compression plate : LCP)にロックされる。コンビネーションホールは従来型スクリューを入れることもできる。 引用)AO法骨折治療 第3版 医学書院
#9.
スクリューの分類 ラグスクリュー
下半分:ねじ山あり
上半分:ねじ山なし プレート固定
斜骨折で可能ならラグスクリューを追加する。ラグスクリューはプレートを介して挿入してもよい。
近位と遠位の主骨片に3本以上のスクリューが必要。 引用)肩・肘の骨折・外傷の手術(OS NEXUS) メジカルビュー社 引用)骨折プレート治療マイスター 改訂第2版 メジカルビュー社 骨折部より上の部分はねじ山より大きい穴をあける
→上半分はねじが効かない(ラグスクリューテクニック)
#10.
プレート固定 プレート固定
骨折部をまたいで骨に設置しプレート孔からスクリューを挿入
▶プレートと骨を一体化 引用)骨折プレート治療マイスター 改訂第2版 メジカルビュー社 引用)AO法骨折治療 第3版 医学書院
#11.
プレート固定 〈従来型の固定〉 プレートを骨皮質に押し付ける
↓
静止摩擦力を発生させて固定 固定力は骨質の影響を受けやすい
スクリューが緩むと固定力低下 引用)標準整形外科学 第15版 医学書院
#12.
プレート固定 〈ロッキングプレート固定〉 スクリューヘッドと
プレート孔がトルクでロック
↓
角度安定性◎ 骨質が弱い場合も一定の固定力がある
骨膜性血行を温存できる
抜釘が難しい 引用)標準整形外科学 第15版 医学書院
#13.
スクリューの使い分け ・ロッキングスクリューで出来ること
角度安定性が高い
ゆるみ (ルーズニング) の低減
骨髄の圧迫低減 → 血流温存
・コーティカルスクリューで出来ること
骨片間の圧迫固定
プレート位置の微調整(楕円ホールで骨片を圧着) ▶骨折の形態に応じて使い分ける
#14.
Take home message ねじの原理を理解すれば、どのスクリューが適切かがわかる
キャニュレイテットキャンセラススクリューはガイドピンを用いて
狙った位置にスクリューを刺入できる
ロッキングプレート固定では, 骨質が弱くても固定でき、骨膜性の血行が温存できる