#4.
1. コンサルトとは
2. 整形外科へのコンサルトの特徴
3. コンパートメント症候群とは
4. コンサルトの組み立て方 目次
#5.
プレゼンテーション=プレゼント
#6.
プレゼン≠コンサルト コンサルトの主な目的
意思決定してもらうこと さらに寄り添ったプレゼンテーションを
#7.
普遍的なニーズ 正確に
簡潔に
礼儀正しく
#8.
患者情報量と所要時間のグラフ 所要時間 患者情報量 好ましい 好ましい 聞き手のニーズがどこなのか
#9.
●情報の重み付け
must say > should say > could say
●病態の緊急度や相手の状況に合わせて
情報を取捨選択し, 組み合わせる コンサルトする情報を重み付けし
取捨選択するスキルが重要
#10.
1. コンサルトとは
2. 整形外科へのコンサルトの特徴
3. コンパートメント症候群とは
4. コンサルトの組み立て方 目次
#11.
まずは急ぐ病態を理解する
#12.
整形外科が電話口で考えていること ❶ 緊急で対診・治療介入が必要かどうか
❷ 手術加療が必要かどうか
❸ dispositionをどうするか(入院or帰宅)
#13.
must say
≒緊急で対診, 治療介入が必要かの判断に必要な情報
should say
≒手術適応,disposition の判断に必要な情報 整形外科へのコンサルトに含める情報
#14.
1. コンサルトとは
2. 整形外科へのコンサルトの特徴
3.腰椎圧迫骨折とは
4. コンサルトの組み立て方 目次
#15.
腰椎圧迫骨折 ●高齢者にコモンな脆弱性骨折の一つ
●外傷のエピソードがなくても発症しうる
●神経症状を伴うものは緊急でコンサルトが必要
▶不安定な椎体が押しつぶされ、脊髄や馬尾神経が
骨片に圧迫され、不可逆な神経障害を生じることも
#16.
プレゼンで必要な情報 ●治療方針に関わる情報
患者の年齢やADL,骨折の画像所見,認知機能低下の有無
筋力低下・神経症状・膀胱直腸障害の有無
#17.
この圧迫骨折は、新規?それとも陳旧性? ●画像所見や臨床所見で重み付けをする
新規圧迫骨折の可能性を評価
●立位と仰臥位でのレントゲン所見が有用 立位 仰臥位 宮川 慶:高齢者の脊椎圧迫骨折を疑う場合.medicina,57:728-730,2020
#18.
1. コンサルトとは
2. 整形外科へのコンサルトの特徴
3. コンパートメント症候群とは
4. コンサルトの組み立て方 目次
#19.
休日午後の救急外来
4 日前からの増悪する腰痛の患者
下肢の痛みやしびれ,筋力低下あり
緊急治療を要する腰椎椎体骨折の可能性
▶緊急で治療が必要な可能性があり、急いで
診察してもらいたい
#20.
適切な情報量は? ●休日中で手は空いている●病態としての緊急度は高い
▼
must say(緊急性が伝わる情報)を1-2つshould say(術式や術前のマネジメントを判断するのに必要な情報)を1-2つ
#21.
【年齢・性別】75 歳 女性
【主 訴】腰痛
【現病歴】4 日前ベッドより転倒し,腰痛を自覚した.経時的に症状が増悪し,本日は下肢の痛みも増悪したため救急要請.
【既往歴】アルツハイマー型認知症
【生活歴】グループホーム入所中.要介護3.食事や入浴に介助を要する
【アレルギー歴】なし
【内服歴】ドネペジル(アリセプト®) 5 mg 1 回1 錠 1 日1 回(朝食後)
【バイタルサイン】stable
【身体所見】 ストレッチャーの移乗時や上半身の挙上で腰痛の増強あり.
安静時腰背部痛は軽度.L1 領域に叩打痛あり.両下肢のしびれ,疼痛あり.下肢筋力低下あり膝立て困難
【画像検査所見】単純X 線写真で第1 腰椎の椎体圧潰あり.立位での撮影は困難. コンサルト時の情報のまとめ
#22.
どう取捨選択する? must say の情報を1~2個
≒緊急性の高さを伝える情報
簡単な受傷機転や時間,骨折部位,PMSの所見
#23.
「緊急で診察をお願いしたい、神経障害を合併した腰椎椎体骨折
の患者さんの相談です。グループホーム入所中の75歳の女性で
4日前にベッドから転倒した後より腰痛が増悪しており、
本日からは下肢のしびれや筋力低下がみられています。
腰痛は体位変換で増悪し、第1腰椎レベルで叩打痛を認め、
レントゲンでも第1腰椎の骨折を認めます。
遅発性の神経障害の可能性があるため、
すぐに診察していただけないでしょうか?」 コンサルト内容の組み立て(一例)
#24.
参考文献 『臨床研修の羅針盤』 羊土社 出版 整形外科へのコンサルトを執筆担当しました◎
事例をベースにしたコンサルトについて学べる、素敵な一冊です!
#25.
コンサルトをもっと学びたい人は? 『臨床研修の羅針盤』 羊土社 出版 https://dancing-doctor.com/compass-for-resident/