#4.
本日の内容 軟部腫瘍の総論
知っていてほしい良性軟部腫瘍
悪性を疑うポイント
紹介のタイミング
#5.
本日の内容 軟部腫瘍の総論
知っていてほしい良性軟部腫瘍
悪性を疑うポイント
紹介のタイミング
#6.
軟部腫瘍とは 全国骨軟部腫瘍登録一覧表 2015
発生部位: 皮下脂肪・筋肉・腱・神経・血管など
良性〜悪性まで100種類以上に分類
悪性軟部腫瘍は希少がん→診断は専門施設が必須
痛みがない・深部で触れにくい→見逃されやすい
#7.
本日の内容 軟部腫瘍の総論
知っていてほしい良性軟部腫瘍
悪性を疑うポイント
紹介のタイミング
#8.
脂肪腫 MRI; T1 high, T2 high, 脂肪抑制+, 比較的均一 T1 T2 T1FS 臨床症状; 柔らかい、可動性あり、無痛、増大傾向に乏しい 好発部位; 背部や上下肢皮下 好発年齢; 40-70歳代
#9.
神経鞘腫 T1 ⇒Target sign MRI; T1 iso, T2 辺縁high, 内部low, Split fat sign+ ⇒Split fat sign T2 T2 臨床症状; 神経に沿った症状, Tinel like sign+, 弾性硬 好発部位; 四肢, 頭頸部, 脊髄 好発年齢; 30-70歳代
#10.
血管奇形(血管腫) XP;静脈石 黄色 : 静脈石, 赤色:出血 MRI; T1 やや高信号, 一部high, T2 high 一部low T1 T2 臨床症状; 柔らかい, 圧痛, 動作時痛, 大きさの変動, 皮膚変色 好発部位; 四肢, 頭頸部 好発年齢; 0-60歳代
#11.
典型から外れたら要注意 T2 T1 柔らかい、可動性良好 粘液型脂肪肉腫 T1 T2 悪性末梢神経鞘腫 Tinel like sign+ 脂肪腫と思っても 神経鞘腫と思っても
#12.
本日の内容 軟部腫瘍の総論
知っていてほしい良性軟部腫瘍
悪性を疑うポイント
紹介のタイミング
#13.
紹介すべき「主な所見」
5cm以上
月単位で明らかに増大している
これらは単独でも悪性の可能性があり、
専門医への紹介を積極的に検討してください。 4.27 cm 皮下でも深部でも、大きさは重要な判断材料
特に5cm以上の軟部腫瘍は悪性の頻度が高まる
悪性軟部腫瘍の81%は5cm以上 数週間〜数ヵ月でサイズや質感が変化
良性腫瘍では通常、急速な増大はまれ
ただし、1週間や数日の増大は炎症などの可能性も
#14.
紹介を検討すべき「補助的な所見」
深部まで達する腫瘤
痛みの質に注意
これらの所見が複数あったり、
画像所見と合わせて違和感あったりすれば紹介 皮下に見えても筋膜に接している/超える場合は注意
視診や触診が難しく、大きくなるまで見逃される傾向あり 良性でも痛みはありうる(血管腫・神経鞘腫など)
ただし、以下のような痛みは要注意 鎮痛薬で改善しない持続痛
安静時痛(特に睡眠時に目覚めるような痛み)
急速に悪化する痛み
#15.
MRIでの悪性所見
境界不明瞭
内部構造が不均一
不均一な造影
T1 T1 FS Gd T2 赤色:壊死 典型的な脂肪腫以外は慎重に
画像だけで判断せず、臨床所見と合わせて判断を 周囲組織との境界が曖昧
浸潤性の可能性を示唆 壊死や出血などを反映
隔壁や内部に強い造影効果
#16.
T1 T1 T2 画像診断の難しさ 悪性
CT, エコ−だけでは判断困難
MRIでも非典型例は迷う
読影を鵜呑みにしない T2 良性
#17.
本日の内容 軟部腫瘍の総論
知っていてほしい良性軟部腫瘍
悪性を疑うポイント
紹介のタイミング
#18.
紹介すべき症例のパターン
「主な所見」を満たす場合
「補助的な所見」+ 他の違和感や画像所見がある場合
診断に迷う場合(炎症・外傷との鑑別が難しい
切除後に悪性と判明した場合 例) 5cm以上の腫瘤, 月単位の増大 例) 深部まで達する腫瘤+安静時痛 例) 発赤・腫脹あるが、感染や外傷にしては経過が不自然 予後に関わるので、早めに専門医への紹介を。
#19.
専門病院に紹介してほしい症例1
5cm以上, 深部発生, 月単位の増大, 強い疼痛 MRIを撮らずに紹介していただいても構いません。
#20.
専門病院に紹介してほしい症例2
5cm以下で増大傾向は不明だが、深部発生, 安静時痛あり MRI読影で良性と言われても、紹介してもいいです。
#21.
専門病院に紹介してほしい症例3
炎症や血腫が疑われる病変。しかし易感染性でもなく、外傷歴も不明。 腫瘍か腫瘍でないかを画像だけで判断するのは難しいこともあります。迷ったら、専門病院へ
#22.
専門病院に紹介してほしい症例4
切除したら悪性と言われた。 速やかに専門病院を紹介してください。
治療の遅れが予後に関わる可能性があります。
また病理の診断が異なる可能性もあります。
#23.
まとめ 良性の典型像を知る
“違和感”に気づく
紹介をためらわない
→脂肪腫・神経鞘腫・血管腫の特徴をおさえる →5cm以上・深部・増大スピード・痛みの性状・画像の不均一性など →主な所見あり/補助的所見+違和感/鑑別困難なとき
#24.
Take home message
腫瘤を見たら、悪性の可能性も念頭に。
紹介をためらわず、専門医に相談を