#4.
Q1 コマネを体験したことないです。 実際はどんな感じなんですか？ Q2 コマネをゼロから立ち上げたいです。 どうしたら良いですか？ Q3 コマネを始めました。でも色々と問題が起きます。 どうしたら良いですか？
#5.
Q1. コマネを体験したことないです。 実際はどんな感じ なんですか？
#6.
コマネは 整形と内科が一緒に やっていく治療スタイル。 結婚生活と似ているよ。
#7.
コマネ （Co-management コマネジメント） ↓ 整形と内科の共同管理
#8.
2人の主治医～整形は骨、内科は全身
#9.
整形外科からみたらユートピア 手術に集中できる 内科が自動的みてくれる 患者さんにも良い みんなHappy
#10.
実際に体験してみると、、、
#11.
結婚と似ている
#12.
恋は人を盲目にするが、 結婚は視力を戻してくれる ゲオルク・クリストフ・リヒテンベルグ （独、物理学者、1742~1799）
#13.
結婚～ 如何なる羅針盤もかつて航路を 発見したことない荒海。 ハインリッヒ・ハイネ （独、詩人、1797～1856）
#14.
Q２. コマネをゼロから 立ち上げたいです。 どうしたら良いですか？
#15.
立ち上げは結婚で言えば、 ハネムーン。 初めは上手く行くはず！ でも成田離婚もあるな～。 個別性が高い案件。
#16.
多種多様 コマネは
#17.
結婚生活も多種多様 • 育った土地や文化 • 家族の歴史や経験 • 性格や役割分担 • 大切にしているものや価値観 • 子供や同居人
#18.
育ってきた環境が違うから好き嫌いはイナメナイ ましては男と女だからすれちがいはしょうがない もともとどこ吹く他人だから価値観はイナメナイ
#19.
「これをやれば大丈夫」という 立ち上げ方なんてない。 あると思うなら、それは幻想。 病院ごとに事情は違うから。 あなたのやり方で、 やれることをやれば十分。
#20.
Effectuation • Bird in the hand • Affordable loss • Lemonade • Crazy quilt • Pilot in the plane
#21.
2025年12月～ 米盛病院 NPと共に新しい取り組みを開始
#22.
Q２-1（整形から） コマネをしたいのです。 でも、引き受けてくれる 内科医がいません。 どこにいるのですか？
#23.
• あまりいませんよね、、、。 • 厳密にいうと、内科医はいます。でも、コマネ を喜んでやってくれる内科医は稀です。 • 日整会 2.6万 vs 日内会 12.2 万 • しかし、内科医の多くは臓器別専門医であり、 入院主治医になるジェネラリストは稀です。
#24.
運命の人は必ず現れる。 ただ、彼は今頃はアフリカにいて、 しかも徒歩でこっちに 向かっているに違いないわ。 オプラ・ウィンフリー （米、司会者、1954~）
#25.
Q２-2（内科から） コマネを始める上での キーパーソンは誰ですか？ 上手く行くコツは何ですか？
#26.
・ 施設により様々 部長？中堅？専攻医？ ・ 実働は専攻医だが、ローカルルールが障壁になる ・ だから、一般的には上級医 ：手術の指導的助手のみでは不十分 ＋ 術前と術後の諸々をカバーをする能力 ・ 内科医はその上級医と信頼関係を構築できるか？ ・ 両者の間に信頼関係さえ存在すれば、 細かいところは大目にみることができる
#27.
結婚前には目を大きく 見開いてみよ。 結婚してからは片目を閉じよ。 トーマスフラー （英、聖職者、1608~1661）
#28.
Q３.(内科から) コマネを始めました。 でも、色々と問題が起きます。 どうしたら良いですか？
#29.
結婚で言えば、倦怠期。 どうしても、起きちゃうよね。 個別性が高い案件だけど、 共通項もあるかな。
#30.
男は結婚する時、女が変わらない ことを望む。女は結婚する時、 男が変わることを望む。 お互いが失望することは不可避だ。 アルベルト・アインシュタイン （ドイツ、物理学者、1879~1955）
#31.
コマネのデメリット • 内科医の負担増加 • 整形外科医の主治医感の低下 • メディカルスタッフの混乱
#32.
主治医が2人？どっち？ 整形の事は整形、内科の事は内科。 じゃあ、膝が腫れている場合は？ 腎機能悪い時の痛み止めは？ グレーゾーンが広過ぎる！ どっちに電話すれば良いの！ じゃあ、怒らない方に電話します。
#33.
コマネのメリット コマネ 整形 内科 看護師 幹部 患者
#34.
結婚して一定期間暮らしていると、 良いことばかりでないですよね？
#35.
子は鎹
#36.
親が仲裁に入る
#37.
• コマネをやっていれば、必然的に内科と整形との間で 齟齬が生じて、時に小競り合いが起きる • その時に大事なこと 「医学的正義は何か？患者の利益になっているか？」 • 医学的な正しさを優先し、自科の利益を諦める • とはいえ、当事者どおしで難しいこともしばしば。 • 医療安全や病院幹部が介入するべき。
#38.
愛する─それは互いに見つめ あうことではなく、一緒に同じ 方向を見つめることである。 サン・テグジュペリ （仏、作家、1900～1944）
#39.
Q３-1（内科から） コマネを始めました。 しかし、丸投げが多くて 疲れてきました、、、
#40.
こんな感じ • 熱が出たら内科！ → 整形領域でも熱出ますよ、、、 • CRP高いから内科！ → • それほど内科的管理必要ないですけど、、、 前回入院中に問題起こしているので内科！ → difficult patientは一定数いますよね、、、
#41.
燃え尽き症候群 • 専門外の業務の丸投げ • 診療方針の不一致 • 可視化されずらい評価 • 業務負担の増加 • 「便利屋」扱いされることへの無力感
#42.
結婚生活が神聖と言われるのは、 きっと殉教者が たくさんいるからだろう。 ルードウィヒ・トーマ （独、劇作家、1867～1921）
#43.
Q４.その他の よくあるご質問
#44.
Q4-１ （内科・整形から） 周囲に『コマネジメントをやって良かった』 と思わせるための小さな成功（small win） はどう作りますか？
#45.
急ぐ 急がない 重要 Ⅰ Ⅱ そうでもない Ⅲ Ⅳ Ⅲ＞Ⅱ
#46.
「ちょっと、いいですか？主治医にはずっと言っ ているのですが、処方を出してくれません。今日 の朝から薬が無いのです。」 × 「知りません。それは私の仕事では ありません。主治医に言ってください！」
#47.
Q4-2 （整形・内科から） 『コマネは良い・儲かる ・得だ・やらねば！』 と経営層に伝えるには？
#48.
結婚は悲しみを半分に、 喜びを二倍に、 そして生活費を四倍にする 英国の諺
#49.
人を動かすもの 内的 ＞ 外的
#50.
• 医学的に正しい：絶対的内的因子！とはいえ、、 • 各種加算 大腿骨近位部骨折早期手術加算 二次性骨折予防継続管理料 薬剤総合評価調整加算 など • 医療安全 → 医事紛争の減少 • メディカルスタッフの離職予防
#51.
Q4-3（内科・整形） 医師が異動しても（人が変わっても） 仕組みが崩れないよう、 組織の『当たり前』に昇華させるために 必要な工夫は何でしょうか？
#52.
類似した質問 人に頼らないシステムを、自施設に作 る方法を知りたい。一時的にできても Sustainableじゃなければ、意味がな い。それならば、やらない方がマシだ。
#53.
『無数にあるシステムそれ自体を語ることに、 いったいどんな意味があると言うのか。 大切なことは、まずどういう選手が いるのかを把握すること。 個を活かすシステムでなければ意味がない。 システムが人間の上に君臨することは 許されないのだ。』 イビチャ・オシム、ボスニアヘルツェゴビナ、サッカー監督、1941～2022
#54.
無理にシステムだけ作っても、 制度疲労おこすだけ。形骸化し たシステムに縛られるだけ。 今できていないんのに、 Sustainable？やりながら、 考えましょうよ。
#55.
来年のことを言えば、 鬼が笑う 日本の諺
#56.
Q4-4 （内科） コマネって本当に やった方が良いのですか？
#57.
#58.
結婚するやつは馬鹿だ。 しないやつは、、、 もっと馬鹿だ。 ジョージ・バーナード・ショー （英国、小説家、1856～1950）
#59.
Take home message
#60.
すべての悩みは 対人関係の悩みである アルフレッド・アドラー （オーストリア、精神科医、1870～1937）
