#4.
腫瘍にかかわる診療科 外科医 臓器ごと・根治治療が中心 内科医 臓器ごと・診断と抗がん剤治療が中心（初期と終末期） 緩和ケア医 臓器横断的・終末期が中心
#5.
がん、腫瘍を診れる医師になりたい！！ 放射線治療医 （放射線腫瘍医：Radiation Oncologist) はどうでしょう？
#6.
目次 １：緩和から根治まで、頭のてっぺんから 足の先まで！ ２：他科の医師とも、メディカルスタッフ ともチーム医療！ ３：意外と内科志望の研修医との相性が いいです！
#7.
根治治療としての放射線治療 頭頚部がんの化学放射線治療・術後照射 食道がんの化学放射線治療 肺がんの定位放射線治療・化学放射線治療 肝臓がんの定位放射線治療 子宮頸がんの化学放射線治療・術後照射 etc…
#8.
用語解説 化学放射線療法：抗がん剤と放射線治療を併用する。化学療法で全身の治療を 行いつつ、放射線で局所の治療を行う。 抗がん剤自体が放射線治療の効果を高めるという働きもある 定位放射線治療：「位」置を「定」めてあてる。 「いわゆる」ピンポイント照射。 最初は頭蓋内腫瘍で始まったが、 近年は体幹部に応用され、良い成績が報告されている。
#9.
臓器温存治療としての放射線治療 手術で摘出するのではなく、機能を（ある程度）残しての根治治療 放射線治療は「切らずに治す」「科学のメスでがんを切る」と言われています 多少成績が悪くても放射線治療を希望される患者さんも多い 有名なものとして、頭頚部がん・食道がん 大学で習うことは少ないが、膀胱がん・肛門管がん 近年では治療反応が良ければ、直腸癌でも温存治療が試みられている！！
#10.
緩和治療としての放射線治療 骨転移 脳転移 止血 気道閉塞 皮膚転移の浸出液、におい、痛み 神経障害性疼痛 その他腫瘍があることによる様々な症状 癌腫を問わない！ 平らなところに寝れるなら高齢でも、全身状態悪くても治療可能！ 「最期までできるがんへの治療」
#11.
目次 １：緩和から根治まで、頭のてっぺんから 足の先まで！ ２：他科の医師とも、メディカルスタッフ ともチーム医療！ ３：意外と内科志望の研修医との相性が いいです！
#12.
２：他科の医師とも、メディカルスタッフと もチーム医療！ 患者を紹介していただく、他科の先生との入念な打ち合わせ ※治療目的、患者さんの状態に合わせた治療強度の相談等 一緒に診察することも（婦人科、耳鼻科など） ※放射線治療外来には内診台や耳鼻科ファイバーがある病院もある カンファレンスにはできるだけ積極的に参加。 こちらから照射を提案することも 例: 再照射は可能なので、もう一度照射しませんか？ この部分を放射線治療すると、抗がん剤をいったん辞められるかもしれません
#13.
放射線治療にかかわる人 放射線治療医 治療についての説明 治療計画 診察・治療後のフォロー
#14.
治療計画ってどんなことをしているの？ まずは患者さんのCTを撮る コンピューター上でCTの上に臓器やリンパ節領域を囲う コンピューターに指示を行い、理想の放射線のあて方を決める …と書くとコンピューターが勝手にやってくれそうだが、2023年現在 結構人間の工夫が必要です。(昔に比べればましですが…）
#15.
放射線治療にかかわる人 診療放射線技師 実際に放射線治療の機械（リニアック） を動かして患者を治療する。 医師や医学物理士の作った計画を 正確に実際にあてる！ 医学物理士 放射線治療機械の精度管理 複雑な治療計画の作成、精度管理
#16.
放射線治療にかかわる人 看護師 ・医師と連携し患者の理解を助ける ・「放射線」というよくわからない 治療の不安軽減 ・毎日来る患者の変化をチェック ・セルフケアの説明 医療事務 ・毎日来る患者さんを出迎える 「放射線治療の顔」 そして、患者さん自身！
#17.
目次 １：緩和から根治まで、頭のてっぺんから 足の先まで！ ２：他科の医師とも、メディカルスタッフ ともチーム医療！ ３：意外と内科志望の研修医との相性が いいです！
#18.
３：意外と内科志望の研修医との 相性がいいです！ 放射線腫瘍学会で調べたところによると、 放射線治療医になった医師の迷っていた科は （学会の人偉い先生方も予想外だったようだが）内科であった 放射線診断志望の先生が放射線治療志望になることは（とても）稀な気がします よくある声 ※他科を回っているときに放射線治療が想像以上に効いてびっくりして志望 ※いろんな種類のがんの患者さんとじっくり長く向き合っているのを見て志望
#19.
そもそも私が放射線治療医になった理由 もともとがん治療がしたかった 大量化学療法の試験が軒並み失敗して、抗がん剤に未来はないか…と思っていた。 （そのころは分子標的とか、免疫チェックポイントなんて想像してなかった…） 放射線診断科の医局説明会に行く同期についていく その横でやっていた放射線治療科の先生に洗脳される ・色々ながんが見れるぞ ・欧米だとエリートだぞ ・放射線治療なら治せるぞ ・コンピューターの発展で今後も伸びるぞ →調べたら（多少盛られていたものの）本当だった よし、放射線治療医になろう！ →
#20.
放射線治療医の魅力 内科的なことがしたいが、専門性、希少性を持ちたい ⇒がん治療に必須だが、圧倒的に人手不足。 放射線治療は放射線治療医しかできない。（抗がん剤は外科医でもしているところも…） 自由な時間も欲しい ⇒病院のアクティビティーにもよるが、時間の調整はつけやすい。 病棟がない（大学病院などの一部病院除く）ので、フリーな時間も多い 幅広く癌の患者さんを診たい ⇒幅広いがんの患者さんを継続的に根治治療から緩和まで見られる 女性で、不利なんじゃ… ⇒女性であることを生かせる分野（乳がんや子宮頸がんなどは放射線の良い適応） バリバリやっている女医さんもたくさんいます。体力的に女性が不利という点もありません。 逆に、内科的な知識が役立つことも多い…
#21.
内科的知識が役に立った症例 80代男性、胸部異常陰影で発見された肺腺がん。PETで発見された脊椎骨転移 による痛みが強く、緩和治療目的で他院から紹介。麻薬導入され、痛みはまし になったが、問診してみると、便秘・嘔気が続くとの訴え。緩下剤や吐き気止 めはもらっていなかった。 ⇒麻薬の副作用かな？？？ しかし、よくよく聞いてみると便秘も嘔気も麻薬服用前からあり 乏尿・口喝もあり（麻薬の抗コリン作用？？） ⇒うーん… 「アレ」の除外が必要だ
#22.
高カルシウム血症でした 採血でCa値は14mg/dL 骨転移がある患者であり、もともとリスクはあった 麻薬の副作用と高カルシウム血症の症状は似ている ⇒ 便秘、嘔気、口喝、乏尿 高カルシウム血症は癌救急の代表的疾患 ・腎濃縮機構の障害が起こり、腎機能低下、腎不全 ・意識障害などが起こることも ・心電図でQTc間隔の短縮がみられ，不整脈が生じることも ※死ぬこともある ⇒即日入院、ゾレドロン酸の点滴 （ゾレドロン酸は腎機能低下患者には×だが、高カルシウム血症原因の場合はOK）
#23.
個人的に思い出深い症例 中年女性、歩けなくなり近医整形外科受診 ミエロパチー、脊髄病変疑われ当院紹介。この時点で車いす、歩行不可 全脊椎MRIで傍胸椎に腫瘤、脊柱管内に進展 緊急で放射線治療の方向に 治療計画時のCTで腹部多発リンパ節腫脹に気づく（放射線科医の視点の重要性） 悪性リンパ腫かも…と主治医の呼吸器内科医にTEL、針生検では検体不充分と判断、 CTガイド下生検キャンセルし、腹腔鏡下リンパ節生検に 肺がん疑い （内科医としての知識の重要性） 病理検査で詳細に検討の結果。濾胞性リンパ腫だった。 悪性リンパ腫なので、局所完全制御を狙って線量増加 リハビリは必要だったが、最終的に歩行可能になってお手紙いただく
#24.
放射線治療は進歩が著しい！ コンピューターの進化と共に発展 PHS → ガラケー → スマホぐらいの展開が放射線治療でも起きている！ PCの処理速度が速くなり同じような計画を作るのに （前立腺がんの高精度治療計画） 2000年ごろ ⇒ 数日単位 2010年ごろ ⇒ 数時間単位 今 数十分単位 今後？？？ ⇒
#25.
腫瘍を狙う方法の進歩 X線の写真でだいたいの腫瘍の位置を骨構造で想像して照射部位を決める ↓ CTを実際にとって、腫瘍位置を決めて照射部位を決める ↓ 実際に照射する際に、治療機械についた簡単なCTで腫瘍位置を確認して 照射を行う（治療中の位置は分からない） ↓ MRIで治療中の腫瘍位置をリアルタイムで見ながら照射する
#26.
放射線治療の今後の展望 放射線治療は ・体に低侵襲で、癌腫によっては外科に匹敵する治療成績 ⇒高齢化社会を迎える時代にフィットした治療 Shared Decision Makingの時代、低侵襲な治療はニーズが高い ・薬に比べて圧倒的にコストが低い ⇒今後医療経済学的なものも考慮しなければならない時代、有利な治療 ・コンピューターや画像診断の発達で進歩が著しい分野です ⇒より良い治療を迅速に届けられる時代に 患者さんに向き合う時間が増える可能性
#27.
最後に 海外で放射線治療医は、非常に人気が高いです（給料も高いです…外科以外で一位） （日本人の成績ではアメリカの放射線治療のマッチングに通れません…） これからの高齢化社会、ニーズはさらに増えると予測されています。 でも、日本の放射線治療医は みなさんが仲間になってくれるのをまってます！！ 質問があれば Twitter とにかく人手不足！！ radiation2oncology@gmail.com @nijuoti
