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鶴野広介

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呼吸器と病理と僕

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  • 器質化肺炎
  • 肺病理

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鶴野広介

飯塚病院

内容

「臨床医が病理学をかじって、そしたら少し世界が広がったように感じた」そんな僕自身の経験、プチ感動を、自分のキャリアも交えてお伝えできたらと思っています。

【内容】

・肺病理を通して呼吸器診療の奥深さ、面白さに触れることができる!

・実際の症例を通して呼吸器診療のアプローチ、考え方に触れます。

・医局に属さなかった呼吸器内科医の生き方の一例を紹介します。

本スライドの対象者

医学生/研修医/専攻医/専門医

テキスト全文

  • 1.

    -

  • 2.

    質問:ぶっちゃけ、病理の結果って どこまで見てます??  レポートは欠かさずチェックする  レポートを確認し損ねることもある(涙)  標本も自分の目で確認する !!  気が向いたら標本を見ることもある

  • 3.

    CHAPTER 1 自己紹介 ~呼吸器と病理との出会い~ CHAPTER 2 症例提示 - お持ち帰り知識を少しだけ

  • 4.

    1980年〜 1990年〜 2000年〜 趣味:何かの機会に、たま〜に動画を  編集して映像作ったり、おばさま方  に囲まれてヨガに行ったりしてます。 将来の夢:絵本を作りたい

  • 5.

    ① 肺がん ② 間質性肺炎 (びまん性肺疾患) ④ 感染症 ③ 喘息 COPD

  • 6.

    質問: 専門科におけるサブスペシャリティってどう思う ??  必須!!!!  必須ではないのでは…  悩み中…  今日の配信次第で必須か決める!!!!

  • 7.

    ① 肺がん ② 間質性肺炎 (びまん性肺疾患) ④ 感染症 ③ 喘息 COPD 形態学 (放射線・画像) 生理学 (呼吸機能検査)

  • 8.

    このままでもいいのかも… 呼吸器のジェネラル的な生き方。

  • 9.

    -

  • 10.

    ① 肺がん ② 間質性肺炎 (びまん性肺疾患) ④ 感染症 ③ 喘息 COPD 形態学 (放射線・画像) 生理学 (呼吸機能検査)

  • 11.

    ① 肺がん ② 間質性肺炎 (びまん性肺疾患) ④ 感染症 ③ 喘息 COPD 形態学 (放射線・画像 / 病理) 生理学 (呼吸機能検査)

  • 12.

    ① 肺がん ② 間質性肺炎 (びまん性肺疾患) ④ 感染症 ③ 喘息 COPD 形態学 (放射線・画像 / 病理) 生理学 (呼吸機能検査) 分子 遺伝子 AI

  • 13.

    ひょんなことから肺病理を勉強してみることにしました。 呼吸器 肺病理

  • 14.

    出会い、縁に感謝

  • 15.

    毛 が無いヤツは 悪い ヤツだから 気を付けろっ !!

  • 16.

    毛 が無い 細胞 → がん 細胞

  • 17.

    -

  • 18.

    -

  • 20.

    肺病理をかじってみたら… Multi-disciplinary discussion : 多職種専門医合議 あ、けっこう面白いじゃん!! 病理の言葉が少しだけ分かるようになった 飯塚にいながらも、出会い拡がったなぁ (しみじみ…) ROSE の導入につながった MDD の導入へ (リモートで)

  • 21.

    よく聞かれる「同じ施設にずっといるってどうなん?」問題 いや、元々そういうつもりじゃなかったんですけどね… 地域にも病院にも 愛着は湧きますよねぇ (情?笑) 同僚もなんか家族に近い感覚 そういう選択肢もなくはない、というくらいでしょうか 時代の変化に対応していこうとする施設なら、同じこと    をやっているようで昔とは違う気もする

  • 22.

    CHAPTER 1 自己紹介 ~呼吸器と病理との出会い~ CHAPTER 2 症例提示 - お持ち帰り知識を少しだけ

  • 23.

    70歳代・男性・自立・前立腺肥大症(+) 1週間前から労作時呼吸困難 37度台の微熱 咳嗽少し 痰はほとんど出ない ワクチンは未接種 前医採血でWBCとCRPが上昇

  • 24.

    痩せてるなぁ… むとう(6-10)くんが高めに位置してるし、過膨張気味だな 気腫ありそうだもん けっこうタバコ吸ってきたんだろうなぁ たぶんCOPDだわ COPD=慢性閉塞性肺疾患 1秒率が70%未満 肺炎なんだろなぁ ちょ待てよ きつくて、うまく吐ききれないんだろな

  • 25.

    70歳代・男性・自立・前立腺肥大症(+) 1週間前から労作時呼吸困難 37度台の微熱 咳嗽少し 痰はほとんど出ない ワクチンは未接種 前医採血でWBCとCRPが上昇

  • 26.

    痩せてるなぁ… むとう(6-10)くんが高めに位置してるし、過膨張気味だな たぶんCOPDだわ COPD=慢性閉塞性肺疾患 1秒率が70%未満 肺炎なんだろなぁ ちょ待てよ 痰あんまり出てないんだよな…うーん… COPDではく力が弱ってるから痰が出せないのかな そういえば、左の横隔膜が挙がってる感じだな きつくて、うまく吐ききれないんだろな ウイルス性肺炎? 気腫ありそうだもん けっこうタバコ吸ってきたんだろうなぁ

  • 27.

    Pathology of the lungs second edition

  • 28.

    Radiology 2017;283:252-263. 1cm

  • 29.

    -

  • 32.

    痩せてるなぁ… むとう(6-10)くんが高めに位置してるし、過膨張気味だな たぶんCOPDだわ COPD=慢性閉塞性肺疾患 1秒率が70%未満 肺炎なんだろなぁ ちょ待てよ 痰あんまり出てないんだよな…うーん… COPDではく力が弱ってるから痰が出せないのかな これ、そもそも感染性の 肺炎じゃないんじゃない? そういえば、左の横隔膜が挙がってる感じだな CT撮ってみるかー 胸水?それとも横隔膜が上に引っ張られてる? きつくて、うまく吐ききれないんだろな ウイルス性肺炎? 気腫ありそうだもん けっこうタバコ吸ってきたんだろうなぁ

  • 33.

    -

  • 34.

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  • 35.

    -

  • 36.

    「器質化肺炎」でした N Engl J Med 2022;386:1058-69. 肺組織の損傷後の修復パターン 何か損傷の原因がある= 二次性 原因が分からない=特発性 感染症 薬剤・放射線・移植 (肺・肝・骨髄) 膠原病 悪性腫瘍 (白血病・リンパ腫) 吸入抗原・誤嚥 様々な間質性肺炎に合併

  • 37.

    「器質化肺炎」でした N Engl J Med 2022;386:1058-69. Masson’s bodies マッソン体

  • 38.

    -

  • 39.

    60歳代・男性・自立・高血圧症(+)・慢性B型肝炎(+) もともとはあまり症状なし 右肺下葉浸潤影〜結節を切除 病理で「器質化肺炎」ありそう

  • 40.

    もともとはあまり症状なし 右肺下葉浸潤影〜結節を切除 病理で「器質化肺炎」ありそう 経過観察中に呼吸困難が悪化 発熱あり 採血でWBCとCRPが上昇 60歳代・男性・自立・高血圧症(+)・慢性B型肝炎(+)

  • 41.

    -

  • 42.

    -

  • 43.

    もともとはあまり症状なし 右肺下葉浸潤影〜結節を切除 病理で「器質化肺炎」ありそう 経過観察中に呼吸困難が悪化 発熱あり 採血でWBCとCRPが上昇 60歳代・男性・自立・高血圧症(+)・慢性B型肝炎(+)

  • 44.

    もともとはあまり症状なし 右肺下葉浸潤影〜結節を切除 病理で「器質化肺炎」ありそう 経過観察中に呼吸困難が悪化 発熱あり 採血でWBCとCRPが上昇 「器質化肺炎」と診断するには、どこか違和感が…

  • 45.

    もともとはあまり症状なし 右肺下葉浸潤影〜結節を切除 病理で「器質化肺炎」ありそう 経過観察中に呼吸困難が悪化 発熱あり 採血でWBCとCRPが上昇 「器質化肺炎」と診断するには、どこか違和感が…

  • 46.

    もともとはあまり症状なし 右肺下葉浸潤影〜結節を切除 病理で「器質化肺炎」ありそう 経過観察中に呼吸困難が悪化 発熱あり 採血でWBCとCRPが上昇 「器質化肺炎」と診断するには、どこか違和感が…

  • 47.

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  • 48.

    -

  • 49.

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  • 50.

    振り返ってみて…  僕たち臨床医は、レポートに「器質化肺炎」があるって記載を見たら、「器質化肺炎」と診断しちゃいますが、病理の先生たちは「マッソン体」のことを「器質化肺炎」「OP」「器質化巣」と表現することがある。病理の先生たちが言う「器質化肺炎」は、あくまで「マッソン体」のことで、病名としてではなく、ひとつの所見として表現していることがある。

  • 51.

    「器質化肺炎」って原因を探ることも大事だなぁ… N Engl J Med 2022;386:1058-69. 肺組織の損傷後の修復パターン 何か損傷の原因がある= 二次性 原因が分からない=特発性 感染症 薬剤・放射線・移植 (肺・肝・骨髄) 膠原病 悪性腫瘍 (白血病・リンパ腫) 吸入抗原・誤嚥 様々な間質性肺炎に合併

  • 52.

    これまでの話 医局に入らずとも生きてこれた。 〇〇内科ジェネラリスト的な生き方 とにもかくにも出会い・縁に感謝感謝感謝です 「器質化肺炎」のこと、少し分かってもらえたら嬉しい 大学院を卒業するぞー!! (自分の意気込み)

  • 53.

    ご清聴ありがとうございました m(_ _)m

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