呼吸器と病理と僕

テキスト全文

• 1.

  -

• 2.

  質問：ぶっちゃけ、病理の結果って どこまで見てます?? 　レポートは欠かさずチェックする 　レポートを確認し損ねることもある（涙） 　標本も自分の目で確認する !! 　気が向いたら標本を見ることもある

• 3.

  CHAPTER 1 自己紹介 ~呼吸器と病理との出会い~ CHAPTER 2 症例提示 - お持ち帰り知識を少しだけ

• 4.

  1980年〜 1990年〜 2000年〜 趣味：何かの機会に、たま〜に動画を 　編集して映像作ったり、おばさま方 　に囲まれてヨガに行ったりしてます。 将来の夢：絵本を作りたい

• 5.

  ① 肺がん ② 間質性肺炎 （びまん性肺疾患) ④ 感染症 ③ 喘息 COPD

• 6.

  質問： 専門科におけるサブスペシャリティってどう思う ?? 　必須!!!! 　必須ではないのでは… 　悩み中… 　今日の配信次第で必須か決める!!!!

• 7.

  ① 肺がん ② 間質性肺炎 （びまん性肺疾患) ④ 感染症 ③ 喘息 COPD 形態学 (放射線・画像) 生理学 (呼吸機能検査)

• 8.

  このままでもいいのかも… 呼吸器のジェネラル的な生き方。

• 9.

  -

• 10.

  ① 肺がん ② 間質性肺炎 （びまん性肺疾患) ④ 感染症 ③ 喘息 COPD 形態学 (放射線・画像) 生理学 (呼吸機能検査)

• 11.

  ① 肺がん ② 間質性肺炎 （びまん性肺疾患) ④ 感染症 ③ 喘息 COPD 形態学 (放射線・画像 / 病理) 生理学 (呼吸機能検査)

• 12.

  ① 肺がん ② 間質性肺炎 （びまん性肺疾患) ④ 感染症 ③ 喘息 COPD 形態学 (放射線・画像 / 病理) 生理学 (呼吸機能検査) 分子 遺伝子 AI

• 13.

  ひょんなことから肺病理を勉強してみることにしました。 呼吸器 肺病理

• 14.

  出会い、縁に感謝

• 15.

  毛 が無いヤツは 悪い ヤツだから 気を付けろっ !!

• 16.

  毛 が無い 細胞 → がん 細胞

• 17.

  -

• 18.

  -

• 19.

  NHK健康チャンネル HP https://www.nhk.or.jp/kenko/atc_1122.html より. 迅速細胞診の導入 Rapid On-Site Cytologic Evaluation ; ROSE

• 20.

  肺病理をかじってみたら… Multi-disciplinary discussion : 多職種専門医合議 あ、けっこう面白いじゃん!! 病理の言葉が少しだけ分かるようになった 飯塚にいながらも、出会い拡がったなぁ (しみじみ…) ROSE の導入につながった MDD の導入へ (リモートで)

• 21.

  よく聞かれる「同じ施設にずっといるってどうなん？」問題 いや、元々そういうつもりじゃなかったんですけどね… 地域にも病院にも 愛着は湧きますよねぇ (情?笑) 同僚もなんか家族に近い感覚 そういう選択肢もなくはない、というくらいでしょうか 時代の変化に対応していこうとする施設なら、同じこと 　　 をやっているようで昔とは違う気もする

• 22.

  CHAPTER 1 自己紹介 ~呼吸器と病理との出会い~ CHAPTER 2 症例提示 - お持ち帰り知識を少しだけ

• 23.

  70歳代・男性・自立・前立腺肥大症(+) 1週間前から労作時呼吸困難 37度台の微熱 咳嗽少し 痰はほとんど出ない ワクチンは未接種 前医採血でWBCとCRPが上昇

• 24.

  痩せてるなぁ… むとう(6-10)くんが高めに位置してるし、過膨張気味だな 気腫ありそうだもん けっこうタバコ吸ってきたんだろうなぁ たぶんCOPDだわ COPD＝慢性閉塞性肺疾患 1秒率が70%未満 肺炎なんだろなぁ ちょ待てよ きつくて、うまく吐ききれないんだろな

• 25.

  70歳代・男性・自立・前立腺肥大症(+) 1週間前から労作時呼吸困難 37度台の微熱 咳嗽少し 痰はほとんど出ない ワクチンは未接種 前医採血でWBCとCRPが上昇

• 26.

  痩せてるなぁ… むとう(6-10)くんが高めに位置してるし、過膨張気味だな たぶんCOPDだわ COPD＝慢性閉塞性肺疾患 1秒率が70%未満 肺炎なんだろなぁ ちょ待てよ 痰あんまり出てないんだよな…うーん… COPDではく力が弱ってるから痰が出せないのかな そういえば、左の横隔膜が挙がってる感じだな きつくて、うまく吐ききれないんだろな ウイルス性肺炎？ 気腫ありそうだもん けっこうタバコ吸ってきたんだろうなぁ

• 27.

  Pathology of the lungs second edition

• 28.

  Radiology 2017;283:252-263. １cm

• 29.

  -

• 30.

  https://www.pathologyoutlines.com/topic/lungnontumorinfectionsgeneral.html

• 31.

  https://www.pathologyoutlines.com/topic/lungnontumorinfectionsgeneral.html

• 32.

  痩せてるなぁ… むとう(6-10)くんが高めに位置してるし、過膨張気味だな たぶんCOPDだわ COPD＝慢性閉塞性肺疾患 1秒率が70%未満 肺炎なんだろなぁ ちょ待てよ 痰あんまり出てないんだよな…うーん… COPDではく力が弱ってるから痰が出せないのかな これ、そもそも感染性の 肺炎じゃないんじゃない？ そういえば、左の横隔膜が挙がってる感じだな CT撮ってみるかー 胸水？それとも横隔膜が上に引っ張られてる？ きつくて、うまく吐ききれないんだろな ウイルス性肺炎？ 気腫ありそうだもん けっこうタバコ吸ってきたんだろうなぁ

• 33.

  -

• 34.

  -

• 35.

  -

• 36.

  「器質化肺炎」でした N Engl J Med 2022;386:1058-69. 肺組織の損傷後の修復パターン 何か損傷の原因がある＝ 二次性 原因が分からない＝特発性 感染症 薬剤・放射線・移植 (肺・肝・骨髄) 膠原病 悪性腫瘍 (白血病・リンパ腫) 吸入抗原・誤嚥 様々な間質性肺炎に合併

• 37.

  「器質化肺炎」でした N Engl J Med 2022;386:1058-69. Masson’s bodies マッソン体

• 38.

  -

• 39.

  60歳代・男性・自立・高血圧症(+)・慢性B型肝炎(+) もともとはあまり症状なし 右肺下葉浸潤影〜結節を切除 病理で「器質化肺炎」ありそう

• 40.

  もともとはあまり症状なし 右肺下葉浸潤影〜結節を切除 病理で「器質化肺炎」ありそう 経過観察中に呼吸困難が悪化 発熱あり 採血でWBCとCRPが上昇 60歳代・男性・自立・高血圧症(+)・慢性B型肝炎(+)

• 41.

  -

• 42.

  -

• 43.

  もともとはあまり症状なし 右肺下葉浸潤影〜結節を切除 病理で「器質化肺炎」ありそう 経過観察中に呼吸困難が悪化 発熱あり 採血でWBCとCRPが上昇 60歳代・男性・自立・高血圧症(+)・慢性B型肝炎(+)

• 44.

  もともとはあまり症状なし 右肺下葉浸潤影〜結節を切除 病理で「器質化肺炎」ありそう 経過観察中に呼吸困難が悪化 発熱あり 採血でWBCとCRPが上昇 「器質化肺炎」と診断するには、どこか違和感が…

• 45.

  もともとはあまり症状なし 右肺下葉浸潤影〜結節を切除 病理で「器質化肺炎」ありそう 経過観察中に呼吸困難が悪化 発熱あり 採血でWBCとCRPが上昇 「器質化肺炎」と診断するには、どこか違和感が…

• 46.

  もともとはあまり症状なし 右肺下葉浸潤影〜結節を切除 病理で「器質化肺炎」ありそう 経過観察中に呼吸困難が悪化 発熱あり 採血でWBCとCRPが上昇 「器質化肺炎」と診断するには、どこか違和感が…

• 47.

  -

• 48.

  -

• 49.

  -

• 50.

  振り返ってみて… 　僕たち臨床医は、レポートに「器質化肺炎」があるって記載を見たら、「器質化肺炎」と診断しちゃいますが、病理の先生たちは「マッソン体」のことを「器質化肺炎」「OP」「器質化巣」と表現することがある。病理の先生たちが言う「器質化肺炎」は、あくまで「マッソン体」のことで、病名としてではなく、ひとつの所見として表現していることがある。

• 51.

  「器質化肺炎」って原因を探ることも大事だなぁ… N Engl J Med 2022;386:1058-69. 肺組織の損傷後の修復パターン 何か損傷の原因がある＝ 二次性 原因が分からない＝特発性 感染症 薬剤・放射線・移植 (肺・肝・骨髄) 膠原病 悪性腫瘍 (白血病・リンパ腫) 吸入抗原・誤嚥 様々な間質性肺炎に合併

• 52.

  これまでの話 医局に入らずとも生きてこれた。 〇〇内科ジェネラリスト的な生き方 とにもかくにも出会い・縁に感謝感謝感謝です 「器質化肺炎」のこと、少し分かってもらえたら嬉しい 大学院を卒業するぞー!! (自分の意気込み)

• 53.

  ご清聴ありがとうございました m(_ _)m