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上原拓樹

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#4 一時的ペースメーカーの適応と非適応【ペースメーカー丸わかりシリーズ】

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  • 一時的ペースメーカー

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上原拓樹

勤医協中央病院

内容

循環器内科医によるペースメーカー解説シリーズ。

今回は「一時的ペースメーカーの適応と非適応」がテーマです。植え込みまでの考えや実際の流れを解説します。

<本スライドの目次>

一時的(頚静脈的)ペースメーカーとは

一時的ペースメーカーの挿入法

一時的ペースメーカーの適応~植え込み型ペースメーカーの適応

一時的ペースメーカーの緊急挿入の適応(ポイント!)

①症状があるとき

②心不全があるとき

③血圧低下を伴うとき

④進行性(不安定)なとき

植え込み留置適応や意思の確認せず先走ると…

植え込み型ペースメーカーという敷居~まとめ

音声つきの解説動画は、以下のYouTubeで視聴できます

https://youtu.be/CjFuhD-CVtg

「ペースメーカー丸わかり」シリーズ一覧

https://slide.antaa.jp/tagsearch/751

「循環器疾患解説」シリーズ一覧

https://slide.antaa.jp/tagsearch/688

「心不全診療ワンポイントレッスン」シリーズ一覧

https://slide.antaa.jp/tagsearch/710

本スライドの対象者

研修医/専攻医

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内容

循環器内科医によるペースメーカー解説シリーズ。

今回は「一時的ペースメーカーの適応と非適応」がテーマです。植え込みまでの考えや実際の流れを解説します。

<本スライドの目次>

一時的(頚静脈的)ペースメーカーとは

一時的ペースメーカーの挿入法

一時的ペースメーカーの適応~植え込み型ペースメーカーの適応

一時的ペースメーカーの緊急挿入の適応(ポイント!)

①症状があるとき

②心不全があるとき

③血圧低下を伴うとき

④進行性(不安定)なとき

植え込み留置適応や意思の確認せず先走ると…

植え込み型ペースメーカーという敷居~まとめ

音声つきの解説動画は、以下のYouTubeで視聴できます

https://youtu.be/CjFuhD-CVtg

「ペースメーカー丸わかり」シリーズ一覧

https://slide.antaa.jp/tagsearch/751

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https://slide.antaa.jp/tagsearch/688

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#4 一時的ペースメーカーの適応と非適応【ペースメーカー丸わかりシリーズ】

  • 1.

    一時的から植え込みの考え方まで循環器医が解説します 一時的ペースメーカーの適応と不適応 循環器内科医 “うし先生”の ペースメーカー丸わかりシリーズ

  • 2.

    注釈 【自己紹介】 某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。 だいたい中堅くらいです。 【動画のモットー】 細かいデータ<わかりやすさ 【ペット】 オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします!

  • 3.

    今回は全職種向けに 一時的ペースメーカーの考え方を 説明します! とりあえず挿入して おけば安心ね そのあとどうするつもり?

  • 4.

    以下一例 90歳、女性 誤嚥性肺炎で入院。入院中心電図モニター装着指示 夜間HR 40bpmの徐脈あり当直医に相談 なんぼまで様子みて いいですか? またそのネタかよ(笑)

  • 5.

    結構な徐脈を見たら!! 緊急の治療=一時的ペースメーカー(TPM) 通称「テンポラリー」だな 徐脈にいい薬なし! 前胸部に留置するタイプは 植え込み型(恒久的)ペースメーカー

  • 6.

    一時的ペースメーカーの挿入法 ・経静脈的(内頚静脈、大腿静脈など)に心尖部へ挿入 ・カテ室準備あれば5-10分くらいで可能(ベッドサイドも?) 足に挿入されたら 動けないな それも待てなければ 経皮ペーシング

  • 7.

    一時的ペースメーカーの適応 ・徐脈で緊急性があるとき  (植え込み型ペースメーカーまで待てない) ・徐脈は一時的で改善が期待されるとき  (改善しなければ植え込み型ペースメーカーを入れる) 植え込み型ペースメーカー挿入しないなら 一時的ペースメーカーも適応外 ICDやCRTは 予後1年が条件だ 逆に ≒準緊急性

  • 8.

    植え込み型(恒久的)ペースメーカーの適応 ざっくりいうと… 有症状の徐脈 うしのペースメーカーの動画を 視聴してくれよな!

  • 9.

    一時的ペースメーカーの緊急適応 ①症状があるとき ②心不全があるとき ③血圧低下を伴うとき     + ④進行性(不安定)なとき これらがなければ一晩は様子みれそう (翌日植え込みしても良い) うしが大丈夫って 言っただけは勘弁な!

  • 10.

    ①症状があるとき ・症状=患者さんがつらいとき  (「動悸ありますか」→「言われてみたら」ではなく) ・他に緊急要する徐脈の鑑別はする!  (心筋梗塞、脳梗塞、大動脈解離など) つらそうなら早めに一時的ペースメーカーを 前回の徐脈の動画を 視聴してくれよな!

  • 11.

    ②心不全があるとき ・心不全の原因によるが、大抵ペースメーカー必要 (元々心不全がある → 徐脈が追い打ちに) (徐脈で心不全   → 利尿剤では維持できない) 初期治療を利尿剤にしても良いが 一時的ペースメーカーいれないと大惨事に

  • 12.

    ③血圧低下を伴うとき ・徐脈≠血圧低下だが循環破綻=緊急性あり! ・血圧低下の他の鑑別は必要  (実は副腎不全、実は敗血症性ショック) 徐脈以外新規低血圧の原因なければ 一時的ペースメーカーを挿入 生まれつき低血圧って 主治医に言えてない…

  • 13.

    ④進行性(不安定)なとき ・洞不全で死亡することはないと言うが…  →複合疾患や基礎疾患、年齢次第で全然あり!! ・進行性なものは早めに対応が必要 ・10秒以上の洞停止もけいれんやそのまま心停止のリスク  (房室ブロックならQRSの補充収縮が減ったら危ない!) 急速に進行していると感じたら 緊急で一時的ペースメーカー検討を やばそうって感覚 大事だよな!

  • 14.

    植え込み留置確認せず先走ると… 家族「年も年なのでペースメーカー留置は希望しません」 うし「でも一時的ペースメーカー抜くと死んでしまいます」 家族「でも人工物いれたりしてまで生きたくないと」 うし「でも一時的ペースメーカーいれてしまったので…」 時間の有意あれば 緊急挿入前に確認を! 気管挿管と切開に 似てるね! その通りだ!

  • 15.

    植え込み型ペースメーカーという敷居 ・手技最短1時間、筋肉注射で寝ている時間に終了 ・合併症なければ特にその後ケア不要(点検くらい) ・ADLによっては100歳でも適応 本人家族の認識と、実際の背景と病状を すり合わせしよう!

  • 16.

    まとめ ・緊急性があれば一時的ペースメーカーを考慮! ・その際に可能であれば植え込み型の確認も! ・質問あればコメント欄にお願いします! しかたないから チャンネル登録を しよう…

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