#5 大動脈解離【基礎から新旧の画像判断まで】

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#5 大動脈解離【基礎から新旧の画像判断まで】

1. 全職種向け 基礎から新旧の見分け方まで 循環器医が説明します 大動脈解離 循環器内科医“うし先生”の 疾患解説シリーズ

2. 注釈 【自己紹介】 某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。 だいたい中堅くらいです。 【動画のモットー】 細かいデータ＜わかりやすさ 【ペット】 オカメインコ いいねやチャンネル登録 お願いします！

3. このシリーズでは 全職種向けに 疾患ごとの病態など解説します！ (実臨床を元に不要な所は解説しません) 医師・看護師国家試験！ 内科病棟患者対応！ 看護実習の病態生理！ 生理検査・臨床検査技師のスキルアップ

4. テーマ 急性大動脈解離

5. 急性大動脈解離(DAA) 【どんな病気か】 動脈が突然裂ける病気

6. 急性大動脈解離(DAA) 【原因】 はっきりしない (動脈硬化や血管炎・血管脆弱性)

7. 大動脈解離(DAA) 【症状】 突然の移動性の胸背部痛 　　　　+α 心筋梗塞→胸痛 腎梗塞→背部痛 　　　血尿 末梢動脈 →チアノーゼ 脳脳梗塞→麻痺 　　　　　意識障害 裂けた臓器の虚血など 心タンポナーデ→ショック状態 血管破裂→死亡、ショック状態

8. 急性大動脈解離(DAA) 【検査】 ①エコー検査 ②採血検査(D-ダイマーが高感度) ③造影CT検査 ------------------------------------------- ④頭部単純MRI ⑤心電図 ⑥心エコー 合併症検査 診断

9. 急性大動脈解離(DAA) 【造影CT】 前 後

10. 急性大動脈解離(DAA) 【分類と治療】 Stanford A型 　緊急手術 --大動脈弓部-------- Stanford B型 　 保存的加療(降圧、鎮痛)

11. 壁在血栓か解離かわかりません 石灰化(内膜)が外側 石灰化(内膜)の外に解離あり 石灰化の内側は壁在血栓 外側は本物の解離 【造影CT】

12. 解離の新旧がわかりません 膜が比較的厚い(古そう) 単純CTで偽腔が高吸収 周囲に水(炎症)あり 膜が薄い、周囲の炎症(水)、単純CTでの偽腔高吸収 →新規のサイン 【造影CT】

13. Stanford A型解離は全例手術？ ・偽腔閉鎖型でかつ以下なら保存的加療を考慮 　　　上行大動脈径 50mm 　　　偽腔11mm以下 　　　心タンポナーデなし ・広範な脳梗塞などあれば保存的加療を考慮 形や全身状態、背景をみて個別に相談

14. 大動脈解離で注意することは？ 【主な合併症】 心タンポナーデ 血管破裂 解離増悪(心筋梗塞や新規臓器虚血) 【その他】 胸水、低酸素血症 肝障害 発熱 過度な降圧？ 血管→全身の炎症？ よくある！ ULP(潰瘍)あれば要注意

15. 急性大動脈解離の診療の流れ ・突然の胸背部痛で来院し大動脈解離を疑い緊急造影CT →Stanford B型解離あり、臓器虚血なく保存的加療 (フェンタニル+ニカルジピン持続静注で血圧 120mmHg目標にICU入室) ・入院翌日から飲水と内服、翌々日から食事開始 ・経過良好で数日でICU退出 ・発熱と低酸素、胸水あり血液培養や肺CT評価し、慎重に経過観察 ・自然に改善 ・2-4週間血圧見ながらゆっくりリハビリ→退院 ・最初は3-6か月ごとに外来で画像フォロー 例)突然の胸背部痛

16. まとめ(最低限これだけ) ・大動脈解離を疑ったらすぐに造影CT ・A型かB型と形や臓器虚血をみて手術 or 保存 ・入院中いろいろあるが全身加療で乗り切る ・単純CTも診断と新旧評価に有用