救急CT、１相で見るか？ダイナミックで見るか？ ～撮影のタイミングを考えよう～

テキスト全文

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  うた＠放射線科

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  単純、造影、ダイナミックって そもそも何？

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  ●単純CT、造影CTとは 単純CT：造影剤を使わず撮影。 造影CT：造影剤を使って、適切なタイミングで撮影。 動脈相、平衡相など、撮影のタイミングが異なると 出来る画像も異なる。 →ダイナミック造影CTは1つのタイミングだけでなく、 動脈相のあとに平衡相、など連続で複数回撮影すること

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  ●普段見慣れたあの造影CTは…？ 癌のfollow up CTや、腹部救急で撮影するいわゆる『造影CT』 ＝造影剤注入後90-100秒程度で撮影して得られた画像 →腹部臓器がそれぞれいい感じに染まっているタイミング （実質相とも呼ばれる）

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  ●造影CT撮影前に考える３つのこと ★メリット＞デメリットであることを再確認 １）そもそもCTを撮るのか →診断による治療方針決定＞被ばく ２）単純か、造影か →診断能向上＞造影剤の副作用 ３）造影するなら、どのタイミングで撮るのか →鑑別＞被ばく（撮影回数が増える分、被ばくも増える）

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  ●例えば肝ダイナミックでは… 肝腫瘤を鑑別するのに必要なタイミングで撮影する 肝細胞癌、転移性肝腫瘍、肝血管腫、etc...

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  肝細胞癌 肝動脈相 門脈相 平衡相 肝動脈相で濃染、門脈相で洗い出し。平衡相では不明瞭。 適したタイミングをいくつか選ばないと、鑑別できない。

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  単純か、造影か

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  尿管結石疑い 単純 実質相 尿管結石は認めず。排石されたのではなく、腎梗塞。 被膜に沿った一層の造影効果あり(cortical rim sign)。 ★単純で除外できない疾患があるなら、造影をためらわない！

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  どのタイミングで撮るのか

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  ●肺塞栓、深部静脈血栓では… スキャンしながら造影剤が流れてくるタイミングを観察 →見たい部位が適切なCT値になったら撮影 （ボーラストラッキング法：BT法） 深部静脈血栓は静脈相で、撮影範囲は足先まで 放射線技師との情報共有、協力が重要

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  肺動脈相 肺動脈相 静脈相 肺動脈に塞栓あり。 本症例では下肢静脈血栓は認めないが、内腸骨静脈に血栓あり。

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  ●急性腹症では… 単純：高吸収な血腫がないか 動脈相：動脈解離のflap、造影剤のextravasation、 動脈塞栓はないか 平衡相：臓器の造影不良はないか

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  腹腔動脈解離 動脈相 実質相 動脈相ではflapが比較的よく見える。 実質相では不明瞭…動脈相が必要だった！

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  産後出血 単純 動脈相 平衡相 膀胱 子宮 子宮筋層に動脈相の時点で造影剤の血管外漏出あり、 動脈相から平衡相にかけて広がっている。動脈性出血。

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  ★スクリーニングには実質相１相、 鑑別診断にはダイナミック 基本的に、救急で同日に２回造影することはない。 １回で、過不足なく情報を得なければならない。 ★困ったときは放射線技師と相談 こういうタイミングはどうか、といった助言をくれることも。 日中だったら放射線科医にも相談を！

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  ●TAKE HOME MESSAGE ★診断的価値＞被ばく・造影剤副作用を再確認して撮影！ ★虚血など除外が必要な時は造影をためらわない！ ★スクリーニングには実質相１相、鑑別診断にはダイナミック！ ★困ったときは放射線技師と相談！