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漢方薬の限定出荷に対応する(2023年5月)

投稿者プロフィール
番場祐基
Award 2023 受賞者

新潟大学医歯学総合病院 高次救命災害治療センター

17,647

15

投稿した先生からのメッセージ

2023年5月現在、出荷調整・制限となっている漢方薬についてその代替薬を考えてまとめてみました。6月以降、徐々に解除となる見通しですが、これを機にあまり使用経験のない薬にも関心をもっていただけたらと思います。

特に芍薬甘草湯の代替薬について複数提案させていただきました。

概要

今年(2023年)に入り、漢方薬の出荷調整・制限がさらに増加しています。背景にはCOVID-19の流行や対策緩和に伴う様々なウイルス感染症の流行、花粉症などの要素があったのだと思います。これらの多くはself-limited diseaseなわけですが、実際症状で困っている患者さんは多く、西洋薬だけで対応が難しいからこそ出荷制限というかたちで影響を及ぼしているのでしょう。

2023年6月以降、一部の方剤は出荷制限解除となる見込みですが、需要が集中して再び制限がかかってしまう恐れもあります。類似薬を上手に使い分けることも重要なことだと思います。

今回は2023年5月現在、出荷制限となっている方剤についてその代替薬を考えてまとめてみました。これを機にあまり使用経験のない薬にも関心をもっていただけたらと思います。特に芍薬甘草湯の代替薬について複数提案させていただきました。

本スライドの対象者

研修医/専攻医/専門医

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テキスト全文

  • #1.

    2023年5月漢方薬の限定出荷に対応する 新潟大学医歯学総合病院 高次救命災害治療センター 番場祐基

  • #2.

    限定出荷品目リスト(2023.5現在、ツムラ) 6月以降に少なくとも一部出荷制限が解除される見込みだが、頻用薬をそのまま再開すれば再び需要-供給バランスが崩れてしまうかも

  • #3.

    カテゴリーに分けて代替薬を考えてみる

  • #4.

    1)感冒・抗炎症 2)浮腫・めまい・水毒  3)腎虚 

  • #5.

    1)感冒・抗炎症 葛根湯 麻杏甘石湯 葛根湯加川芎辛夷 防風通聖散 小柴胡湯 小青竜湯 清肺湯 滋陰降火湯 麻黄湯 五虎湯 越婢加朮湯 辛夷清肺湯 麦門冬湯 小柴胡湯加桔梗石膏 苓甘姜味辛夏仁湯 麻黄附子細辛湯 桔梗湯

  • #6.

    1)感冒・抗炎症 【咳嗽グループ】 麻杏甘石湯、五虎湯、 清肺湯、辛夷清肺湯、麦門冬湯、滋陰降火湯、防風通聖散 小青竜湯、苓甘姜味辛夏仁湯 【咽頭痛グループ】 小柴胡湯加桔梗石膏、桔梗湯、 麻黄附子細辛湯 【感冒グループ】 葛根湯、小柴胡湯、麻黄湯、越婢加朮湯、葛根湯加川芎辛夷 とにかく気道感染症が多い! ウイルス感染(COVID-19を含む)とその後遺症に対して用いられていると想像できる 有名になった例) 麻黄湯+越婢加朮湯≒大青龍湯 葛根湯+小柴胡湯加桔梗石膏≒柴葛解肌湯

  • #7.

    1)感冒・抗炎症  −代替薬− 【咳嗽グループ】 麻杏甘石湯、五虎湯、 清肺湯、辛夷清肺湯、麦門冬湯、滋陰降火湯、防風通聖散 小青竜湯、苓甘姜味辛夏仁湯 【咽頭痛グループ】 小柴胡湯加桔梗石膏、桔梗湯、 麻黄附子細辛湯 【感冒グループ】 葛根湯、小柴胡湯、麻黄湯、越婢加朮湯、葛根湯加川芎辛夷 ・桂枝湯 ・香蘇散(より高齢、虚弱) ・参蘇飲 ・竹筎温胆湯(夜間の咳嗽、不眠、神経の昂り) ・神秘湯(呼吸困難感) (参蘇飲…?) 症状が喉から下なら柴朴湯/柴苓湯もあり 完全な代替薬はない

  • #8.

    2)浮腫・めまい・水毒 –代替薬− 下腿浮腫や関節水腫 防已黄耆湯 防風通聖散 越婢加朮湯 めまい 半夏白朮天麻湯 苓桂朮甘湯 ・五苓散 ・桂枝加朮附湯 ・五苓散 ・真武湯

  • #9.

    3)腎虚   –代替薬− 八味地黄丸 六味丸 ・牛車腎気丸 ・真武湯 倦怠感、腰痛、手足のしびれ・冷え 口渇と夜間頻尿、下肢筋力低下、気力減退 牛車腎気丸の出荷が再開

  • #10.

    4)その他 便秘麻子仁丸の出荷が再開大黄甘草湯(腹痛を伴う場合)調胃承気湯(のぼせがある場合)も使い分け メンタル系柴胡加竜骨牡蛎湯(胸がどきどき)桂枝加竜骨牡蛎湯(頭がもやもや) の出荷が再開いらだちなら抑肝散加陳皮半夏不眠なら酸棗仁湯 など 使い分け

  • #11.

    4)その他 こむら返り芍薬甘草湯の代替薬は・・・?急性期治療において、明確な代替薬はない当帰芍薬散を試してみるのはあり(特に瘀血を伴う場合)繰り返す場合には、生活指導・根本的な原因を検討した上で(電解質、内分泌、薬剤性、睡眠関連運動障害など)  筋肉のこり、末端の冷え ⇨疎経活血湯 冷え、むくみの悪化   ⇨五苓散、真武湯 腎虚          ⇨真武湯、牛車腎気丸

  • #12.

    メジャー漢方薬への一極集中を避ける Ex)麻子仁丸、芍薬甘草湯 出荷制限解除後にも需要・供給バランスが崩れて出荷量調整になる可能性 基本的な生活指導/鑑別はもちろんのことこれを機に代替薬の変更を検討してもよいかもしれない

  • #13.

    1)感冒・抗炎症 2)浮腫・めまい・水毒  3)腎虚  桂枝湯 香蘇散 五苓散 真武湯 牛車腎気丸 真武湯 当帰芍薬散

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