関連テーマから出会おう。
閲覧履歴からのおすすめ
1/67
関連するスライド
糖尿病病棟の5つの計算、全部暗算してませんか？【DM Compass】
Dr.いわたつ 医療AIアプリ開発
5857
37
健康診断で要精査 糖尿病の対応方法
湯浅駿
128363
908
劇症1型糖尿病
けー＠代謝内科
11755
52
非専門医のための透析患者について知っておくべきこと
マッピー
105626
456
シックデイ 完全対応マニュアル ～研修医1日目からわかる！薬を続ける・減らす・止めると受診の目安～
医療法人鉄蕉会亀田総合病院
251
3
投稿した先生からのメッセージ
当直の電話で「この薬、止める？続ける？」と迷ったときに、開いてすぐ使える形にしました。早見表と受診の目安は保存用の頁にまとめています。
概要
研修医・後期研修医が、食べられない糖尿病患者の電話・外来・当直対応で迷わないためのシックデイ対応マニュアル。
まず「電話が来たら3ステップ」、薬ごとの早見表（続ける・減らす・止める）、受診の目安と電話トリアージ、上級医への相談の仕方と患者さんへの言い方の例、外来で前もって決める5項目、3つの架空症例とセルフチェック5問。
SGLT2阻害薬の正常血糖DKA、メトホルミン、SU薬、基礎インスリン、高齢者について、レビュー論文をもとにした「図で見る」しくみ図6枚つき。対象は非妊娠成人の外来・電話対応で2型中心です。小児・妊娠・周術期とDKA・HHSの治療詳細は扱いません。国内指針・電子添文・論文に基づきます。全出典はPDF末尾に記載しています。
亀田総合病院 三浦正樹。スマホは横向き推奨。
【COI】三浦正樹には、日本イーライリリー、ノボ ノルディスク ファーマ、田辺（既公表名：Mitsubishi Tanabe Pharma）、アストラゼネカ、アボットジャパン、デクスコムジャパン、大塚製薬、協和キリン、第一三共、バイエル、ノバルティス、住友ファーマ、興和、ライフスキャンジャパンの14社から講演料を受領したことがあります。14社は本資料の協賛企業一覧ではありません。この資料の作成について、企業からの依頼・報酬・資金提供は受けていません。
【AIの利用】AIを構成・文章・作図コードの補助に使用。場面図と臓器の絵はAI生成（架空・簡略化・医学的根拠には使っていません）。しくみ図と表は作者が論文をもとに設計し、コードで作図。症例はすべて教育用の架空症例です。
本スライドの対象者
研修医
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
0 件のコメント
三浦正樹 糖尿病専門医・指導医さんの他の投稿スライド
インスリン完全トリセツ 〜研修医が当直で絶対困らないための処方・調整マニュアル〜
三浦正樹 糖尿病専門医・指導医
89,791
628
周術期血糖管理 完全マニュアル ～休薬・インスリン・当直対応を39枚で完全網羅～
三浦正樹 糖尿病専門医・指導医
172,296
1,079
肥満症の薬物療法 実践ガイド｜ウゴービ・ゼップバウンドの適応・作用機序・継続支援
三浦正樹 糖尿病専門医・指導医
5,248
11
このスライドと同じ診療科のスライド
甲状腺クリーゼを見逃さない｜初期対応・誘因・緊急造影検査の判断
Dr.Ito
603
4
その甲状腺ホルモン値、どう説明しますか？ ― TSH・FT4・FT3から考える甲状腺診療の落とし穴 ―
Dr.Ito
1,451
12
臨床現場における 血中ケトン体測定の意義― DKAを見逃さないためのPOCT活用法 ―
Dr.Ito
2,231
9
【考える症例 Vol.6】「血糖が低いから、全部やめました」——その電話、どう返す？｜シックデイとSGLT2のeuDKAを4問で【DM Compass】
Dr.いわたつ 医療AIアプリ開発
1,732
4
【考える症例 Vol.5】血糖486・pH 7.12。最初の1時間、何をする？｜DKA初期対応を4問で【DM Compass】
Dr.いわたつ 医療AIアプリ開発
2,388
14
救急外来で迷う糖尿病 内分泌の判断／2026.10.02 Antaa ウェビナー
中武伸元
7,929
56
テキスト全文
シックデイ対応の基本と目次
#1.
外来・当直の電話相談 研修医1日目から使える シックデイ 完全対応マニュアル 薬を続ける・減らす・止める／受診の目安 66スライド・無料 糖尿病専門医が解説
#2.
シックデイ 完全対応マニュアル 〜研修医1日目からわかる！薬を続ける・減らす・止めると受診の目安〜 このスライドでわかること ① 薬ごとに、続ける・減らす・止めるを判断 ② 受診の目安と、正常血糖DKAの見逃し防止 ③ 電話トリアージを、架空症例で実践する ④ 研修医の動き方と、電話での伝え方 AI生成・架空の人物 三浦正樹｜亀田総合病院 糖尿病内分泌内科｜X：@DrMiura_Obesity 2026年10月｜AI生成の場面図・臓器部品を使用（架空・簡略化） 保存用の早見表・受診の目安・電話トリアージ表つき 2 / 66
#3.
利益相反（COI）と制作について 三浦正樹の講演料受領歴は14社です（次頁に続く）。 日本イーライリリー／ノボ ノルディスク ファーマ 田辺（既公表名：Mitsubishi Tanabe Pharma）／アストラゼネカ／アボットジャパン この資料の作成について、 企業からの依頼・報酬・資金提供は受けていません。 14社は本資料の協賛企業一覧ではありません。 AI は構成・文章・作図コードの補助に使用。場面図と臓器の絵は AI 生成（架空・簡略化）。 しくみ図と表は作者が論文をもとに設計し、コードで作図。 スマホは横向きで読むと見やすい 14社の受領歴と、この資料の報酬は別に開示 3 / 66
#4.
利益相反（COI）｜講演料受領歴の続き 三浦正樹の講演料受領歴（続き） デクスコムジャパン／大塚製薬／協和キリン／第一三共／バイエル ノバルティス／住友ファーマ／興和／ライフスキャンジャパン この資料の作成について、 企業からの依頼・報酬・資金提供は受けていません。 14社は本資料の協賛企業一覧ではありません。 14社の受領歴と、この資料の報酬は別に開示 4 / 66
#5.
対象は、非妊娠成人の外来相談 この資料で扱う 別の資料で確認する 研修医・非専門医の 電話・外来・当直対応 2型中心、1型は要点のみ 小児・妊娠・周術期 DKA・HHSの治療詳細 個々の患者の固定用量 資料の範囲。実際の対応は電子添文・事前指示・施設体制で判断。 個別の薬量・連絡先は主治医と事前に決める 5 / 66
#6.
目次｜6つの章 1 まず結論と全体像 p.7〜 2 薬ごとの対応 p.15〜 3 受診の目安と電話対応 p.31〜 4 架空症例で練習 p.39〜 5 高齢者・当直・海外との違い p.46〜 6 まとめとセルフチェック p.50〜 保存用の頁は、題に「保存用」と書いてある 6 / 66
シックデイにおける高血糖と低血糖のメカニズム
#7.
研修医が電話で迷ったら AI生成のイメージ図（簡略化） 1 危険なサインを先に聞く：意識・息苦しさ ・腹痛・嘔吐 2 薬は名前で：SGLT2・メトホルミンは休薬、 基礎インスリンは原則継続 3 測る時刻と、次の連絡の時刻を決める 3ステップは作者の整理。詳しくは各章へ。 迷ったら「危険なサイン → 薬 → 次の連絡」の順で 日本糖尿病学会. 診療GL2024 日本糖尿病学会. SGLT2指針2022 JIHS糖尿病情報センター. シックデイ（2026年閲覧） 7 / 66
#8.
図で見る｜シックデイで起きること 病気のストレス （感染・ 発熱など） 血糖を上げる ホルモン↑ （グルカゴンなど） ・サイトカイン↑ 腎障害 飲めないと 尿が増えて脱水 肝で糖が 増える・ インスリンが 効きにくい 高血糖 インスリン不足と重なると インスリン不足と重なると脂肪が分解され、 肝でケトンに Umpierrezら 2024 Dunganら 2009 高血糖・低血糖・脱水が、同 じ日に起こりうる ① 病気のストレスで、 血糖を上げるホルモン （グルカゴンなど）が増える ② インスリンが足りないと 脂肪が分解され、 肝臓でケトンになる ③ 尿に糖が出て水が抜け、 飲めないと腎臓が弱る Umpierrezら 2024・Dunganら 2009 をもとに作者作成 8 / 66
#9.
食べられない日も、高血糖になる ストレスで高血糖 いつもの薬で低血糖 発熱・感染症で インスリンに拮抗する ホルモンが増える 食事が減っても 同じ量の服薬・注射を 続けると低血糖にも シックデイ：食事が摂れず、脱水・ケトーシスになりやすい状態。 高血糖と低血糖の両方を確認する 日本糖尿病学会. 診療GL2024 JIHS糖尿病情報センター. シックデイ（2026年閲覧） 9 / 66
#10.
見落としたくない合併症は4つ DKA 正常血糖DKA インスリン不足で ケトアシドーシス SGLT2使用中は 高血糖がなくても起こる 脱水・急性腎障害 遷延する低血糖 下痢・嘔吐が続くと 脱水から腎障害へ SU薬は中止後も 低血糖が再発しうる DKA＝糖尿病性ケトアシドーシス。4項目は作者による整理。 血糖だけで重症度を決めない 日本糖尿病学会. SGLT2指針2022 PMDA. アマリール添文2024 PMDA. オゼンピック添文2026 10 / 66
薬ごとの対応早見表と注意点
#11.
元気な日に、対応を文章にする 連絡先を決める 診療時間内と時間外の窓口・受診先を共有する。 薬名と対応を記す どの薬を止め、どの薬を続けるか文章で渡す。 連絡の目安を決める 食べられないときは早めに連絡。受診条件も伝える。 自己判断で全薬中断せず、薬ごとの約束を 日本糖尿病学会. 診療GL2024 JIHS糖尿病情報センター. シックデイ（2026年閲覧） 11 / 66
#12.
保存用｜外来で前もって決める5項目 連絡先 平日・夜間の電話番号と、受診する場所 止める薬 SGLT2阻害薬・メトホルミンなどを名前で 続ける薬 基礎インスリンなど。量の目安も書く 測ること 血糖（測れればケトン）と、測る間隔 受診と再開 受診の目安と、薬を再開する時期 紙に書いて渡すと、電話での指示がぶれにくい（項目は作者の整理）。 後期研修医は、処方するときに患者さんと一緒に決めておく 日本糖尿病学会. 診療GL2024 JIHS糖尿病情報センター. シックデイ（2026年閲覧） スコットランド政府・HIS. 休薬カード2026 12 / 66
#13.
水分と糖質を、摂りやすい形で 基本は脱水予防と糖質補給 お粥・麺類・果汁など、摂れる形を選ぶ。 高齢者GL2023の目安 発熱時は水分を1～1.5 L余分に補給する。 同じく高齢者の糖質の目安 炭水化物50 gを3～4時間おき、1日200 gを目標。 心不全・透析などの水分制限は個別に決める 日本糖尿病学会. 診療GL2024 日本老年医学会・日本糖尿病学会. 高齢者GL2023 13 / 66
#14.
血糖に加え、ケトンも確認する 家庭では、できる範囲で 来院したら、測定する 血糖・ケトンを頻回に確認 高齢者は食事にかかわらず 1日に数回血糖を測る 血中・尿中ケトン体を測る 家庭で測れないことを 受診を遅らせる理由にしない GL2024は一定の測定間隔を指定していない。家庭の手段は事前確認。 来院時には血中・尿中ケトン体を測定する 日本糖尿病学会. 診療GL2024 日本老年医学会・日本糖尿病学会. 高齢者GL2023 14 / 66
#15.
保存用｜薬ごとの対応早見表 表：主な薬のシックデイ時の基本 薬の分類 SGLT2阻害薬 メトホルミン SU薬・グリニド DPP-4阻害薬 GLP-1／GIP製剤 基礎インスリン 追加インスリン シックデイ時の基本 休薬 中止して相談 減量／中止を相談 事前の個別指示を確認 消化器症状・脱水は相談 原則続ける・量は個別 食事・血糖・ケトンで調整 根拠の種類 学会指針 電子添文 診療GL 診療GL：合意なし 診療GL：合意なし 診療GL 診療GL グリメピリドは下痢・嘔吐等の胃腸障害で禁忌（電子添文 2.4）。 全薬中断も、全薬をいつも通り続けるのも危険 JDS.GL2024 JDS.SGLT2指針2022 PMDA.メトグルコ2023 PMDA.アマリール2024 15 / 66
メトホルミンとSGLT2阻害薬の休薬指導
#16.
配合錠・その他の経口薬も確認する 配合錠に注意 SGLT2阻害薬・メトホルミンを含む配合錠も同じ扱い。 注射の配合剤・混合型インスリンは主治医へ確認。 α-GI・チアゾリジン α-GI：消化器症状が強ければ中止／チアゾリジン：中止可 イメグリミン 中止が望ましい（日本糖尿病学会・診療GL2024） 分類名だけでなく、配合されている成分を確認する 日本糖尿病学会. 診療GL2024 日本糖尿病学会. SGLT2指針2022 16 / 66
#17.
SGLT2阻害薬はシックデイに休薬 学会のRecommendation 発熱・下痢・嘔吐、十分に食事が摂れない日は休薬。 電子添文の禁忌と分ける 禁忌の例：重症ケトーシス、重症感染症・手術前後・重篤な外傷。 脱水しやすい併用薬・他科の処方も確認 利尿薬・ACE阻害薬・ARB・NSAIDsにも注意。 心不全・CKDで使っている人も、休薬の約束を処方医と事前に決める。 電子添文11.1.3：脱水が疑われる場合は、休薬や補液等の処置を行う。 休薬の根拠は、日本糖尿病学会の指針2022 日本糖尿病学会. SGLT2指針2022 PMDA. フォシーガ添文2025 17 / 66
#18.
図で見る｜正常血糖DKAのしくみ SGLT2阻害薬 2型で報告 血糖は正常〜 軽い高値 （気づきにくい） 尿に糖が出る ケトン↑ （血糖が高く なくても） 腎でのケトン 再吸収↑：仮説 グルカゴン↑ 脂肪分解 → 肝でケトン インスリン↓ （減量・絶食 ・病気） 仕組みは完全には解明されていない Taylorら 2015 Petersら 2015 Umpierrezら 2024 血糖が高くなくても、ケト ンで評価する ① 尿に糖が出るので、 血糖は正常〜軽い高値に とどまることがある ② インスリンが減りやすく （減量・絶食など）、 グルカゴンが増える （仕組みの一部は仮説） ③ 血糖が高くなくても、 ケトンは増えうる Taylorら 2015・Petersら 2015・ Umpierrezら 2024 をもとに作者作成 18 / 66
#19.
血糖が高くなくても、DKAを疑う 血糖だけでは否定できない 症状からケトンを測る 国際合意2024では DKAの約10%が 血糖200 mg/dL未満 倦怠感・悪心嘔吐・腹痛 血中ケトンを確認し、 測れなければ尿で確認 海外の報告値。インスリン中断・食事不良・感染・脱水も誘因。 尿ケトンは早い時期に低めに出る。陰性でも症状があれば否定しない。 SGLT2使用中の倦怠感・嘔吐・腹痛を見逃さない 日本糖尿病学会. SGLT2指針2022 Umpierrez et al. Diabetes Care 2024 19 / 66
#20.
休薬後も、症状があれば受診する 服用を中止 作用が残る場合 症状を再評価 シックデイに休薬 尿糖排泄や ケトアシドーシスが 遷延する報告あり 悪心・腹痛・倦怠感 があれば受診 再開は、食事と水分が普段どおり摂れるようになってから （海外では24〜48時間が目安）。再開後もケトアシドーシスの症状に注意。 「昨日止めた」だけでは、安全とは判断できない PMDA. フォシーガ添文2025 日本糖尿病学会. SGLT2指針2022 スコットランド政府・HIS. 休薬カード2026 20 / 66
GLP-1製剤の使用と注意点
#21.
図で見る｜メトホルミンと乳酸アシドーシス 嘔吐・下痢で 脱水 乳酸↑ 腎機能が 落ちる メトホルミンが 溜まる（腎臓 から出る薬） 肝・筋で乳酸を 処理しにくい 重なると 重なる原因：循環不全・敗血症・肝不全・過度の飲酒 メトホルミンだけで起きることは少ない → 脱水・感染のときは中止して重なりを防ぐ（22頁） Seeら 2024 下痢・嘔吐が続くときは、脱水と腎機 能を確認する ① メトホルミンは ほとんど代謝されず、 腎臓から出ていく ② 脱水などで腎臓が弱ると、 体に溜まりやすい ③ 溜まった上に循環不全・ 敗血症などが重なると、 乳酸が増える Seeら 2024 をもとに作者作成 21 / 66
#22.
メトホルミンは、いったん中止 重要な基本的注意 8.1(3) 発熱・下痢・嘔吐・食事摂取不良では中止して相談。 禁忌 2.1：脱水症・脱水が懸念される患者 経口摂取困難、下痢・嘔吐等の胃腸障害も含まれる。 造影検査は別の休薬ルール 電子添文ではヨード造影剤投与後48時間は再開しない。 脱水ではメトホルミンによる乳酸アシドーシスのおそれ（電子添文）。 電子添文8.1(3)：シックデイ時は中止し医師に相談 PMDA. メトグルコ添文2023 22 / 66
#23.
GLP-1・チルゼパチドは脱水に注意 診療GL2024の記載 海外 ADA 2026 シックデイの インクレチン関連薬の 扱いに合意がないと記載 消化器症状が強い病気では 一時休薬が必要なことがある 週1回製剤も一律指示しない 下痢・嘔吐 → 脱水 → 急性腎障害のおそれ（添文の注意） 消化器症状・脱水は相談する。診療GL2024の記載と添文を分ける 日本糖尿病学会. 診療GL2024 ADA. Standards 2026 §6 PMDA. オゼンピック添文2026 8.9 PMDA. マンジャロ添文2026 8.12 23 / 66
#24.
GLP-1製剤の腹痛・低血糖・作用の持続 腹痛が強いときは膵炎・胆道の病気も考える 嘔吐を伴う持続的な激しい腹痛では使用を中止して受診。 オゼンピック電子添文8.7・8.11。 SU薬・インスリンと併用中は低血糖に注意 インクレチン指針2024（項目1）。併用薬も確認する。 週1回製剤は止めても作用がしばらく続く 次回投与は主治医へ相談（オゼンピック電子添文8.3）。 強い腹痛・併用薬・最終投与日を確認する PMDA. オゼンピック添文2026 日本糖尿病学会. インクレチン指針2024 24 / 66
#25.
GLP-1製剤はインスリンの代わりではない 切り替え後のDKA報告がある インスリンからの切り替え後に急激な高血糖・DKA。 シックデイでも役割は別 GLP-1／GIP製剤を理由に基礎インスリンを止めない。 血糖が上がるときはインスリンへの切り替えも含めて対応（診療GL2024）。 手術・内視鏡は別途確認 周術期の具体的対応は本資料の範囲外。処方医へ相談。 製剤を使っていても、必要なインスリンを中断しない 日本糖尿病学会. インクレチン指針2024 日本糖尿病学会. 診療GL2024 25 / 66
基礎インスリンの重要性と管理
#26.
図で見る｜SU薬の低血糖が長引くわけ 血糖が低くても続く SU薬 インスリンが出る 低血糖 （作用は24時間 以上続くこと がある） 食事量と血糖で減量・中止。止めた後 も見守る ① 血糖の高さに関係なく、 インスリンを出させる 食事を抜く 腎機能が落ちる 薬が溜まる （グリメピリドなど） グリメピリド 活性代謝物あり・尿中約80% グリベンクラミド 活性代謝物あり・胆汁約50% グリクラジド 代謝物は不活性 ③ SU薬を飲んで 食事を抜くと、 低血糖になる グリピジド 代謝物は不活性 Solaら 2015 をもとに作者作成 ② グリメピリドなどは 活性代謝物があり、 腎臓が弱ると溜まりやすい （薬ごとに違う） 不活性でも、重い腎障害ではどの SU 薬も作用が延びて低血糖に注意 Solaら 2015 26 / 66
#27.
SU薬の低血糖は、中止後も長引く アマリールの警告と11.1.1 重篤で遷延する低血糖（警告）。 中止後も数日再発しうる（11.1.1）。 アマリールの禁忌 2.4 下痢・嘔吐等の胃腸障害のある患者。 抗菌薬などの併用にも注意 ADA 2026はST合剤・クラリスロマイシン等を例示。 食事量と血糖で減量・中止を判断。薬を全部確認 日本糖尿病学会. 診療GL2024 PMDA. アマリール添文2024 ADA. Standards 2026 §6 27 / 66
#28.
図で見る｜基礎インスリンを止めない理由 基礎インスリン を切る（自己 判断の中断） インスリン不足 （グルカゴンが 優位に） 肝が糖を 出し続ける （食べて いなくても） 高血糖 脂肪が分解され、 肝でケトンに ケトン↑ → アシドーシス（DKA） 中断は DKA の主な誘因 （1型など分泌が少ない人でとくに） Umpierrezら 2024 Petersら 2015 自己判断で止めず、量は 個別の指示で ① 食べていなくても、 肝臓は糖を作って 出している ② 基礎インスリンが、 その糖づくりと ケトンづくりを抑えている ③ 基礎インスリンを切ると ケトンが増える。 中断は DKA の主な誘因 （1型などでとくに） Umpierrezら 2024・Petersら 2015 をもとに作者作成 28 / 66
#29.
基礎インスリンは、原則続ける 基礎＝食事がなくても必要 追加＝食事などに合わせる 中間型・持効型は原則継続 必要量は医療機関が 病状と血糖から個別に指示 糖質量・血糖・ケトンで調整 「食べないなら全員中止」 という固定ルールにしない JIHSの2型患者向けの目安：持効型を5～8割程度に減量することもある。 1型で一律に減らす意味ではない。自己判断で中断せず、個別の指示を確認する。 1型など分泌が少ない人では、中断がDKAの誘因 日本糖尿病学会. 診療GL2024 JIHS糖尿病情報センター. シックデイ（2026年閲覧） 29 / 66
#30.
1型は、インスリン中断とポンプに注意 インスリンポンプの人 ポンプのトラブルも疑い、ペン型へ切り替える手順を確認。 SGLT2阻害薬を併用している1型 特にDKAに注意。血糖が高くなくても症状からケトンを評価。 持効型「5〜8割」は2型の患者向けの目安 1型で一律に減らす意味ではない。必要量は主治医と個別に決める。 1型の量を一律に減らさず、個別の指示を確認する 日本糖尿病学会. SGLT2指針2022 日本老年医学会・日本糖尿病学会. 高齢者GL2023 30 / 66
受診の目安と電話相談の流れ
#31.
保存用｜速やかに受診する目安 強い発熱・消化器症状 24時間の摂取困難 症状が強ければ速やかに受診 経口摂取不能／著しく少ない 高血糖持続・ケトン陽性 意識状態の悪化 血糖350 mg/dL以上の持続 血中高値／尿中強陽性 変化に気づいたら、すぐに対応 数値や時間まで待ってよい、という意味ではない 日本糖尿病学会. 診療GL2024 日本老年医学会・日本糖尿病学会. 高齢者GL2023 JIHS糖尿病情報センター. シックデイ（2026年閲覧） 31 / 66
#32.
保存用｜受診の目安（補足） 高齢者GL2023の目安 激しい嘔吐・下痢が半日以上／高熱2日以上。 低血糖や低血糖を疑う症状が続くときも速やかに受診。 JIHS糖尿病情報センター（2026年閲覧） 38度以上の高熱が続く。 SGLT2使用中 高血糖がなくても症状から受診を判断する。 次の電話トリアージ表の3段階は作者の整理。再連絡の時間は患者ごとに約束する。 数値や時間まで待ってよい、という意味ではない 日本老年医学会・日本糖尿病学会. 高齢者GL2023 日本糖尿病学会. SGLT2指針2022 JIHS糖尿病情報センター. シックデイ（2026年閲覧） 32 / 66
#33.
ケトン3.0は診断の値、受診の線ではない 国内 GL2024 海外の合意 2024 受診目安は「血中高値」 ケトンの数値指定はない 高血糖がなくてもDKAはある 血中β-ヒドロキシ酪酸 3.0 mmol/L以上 はDKA診断の一要素 海外：血糖200 mg/dL以上または糖尿病既往＋ケトン上昇＋ pH 7.3未満かつ／またはHCO₃⁻ 18 mmol/L未満。国内GLとは分ける。 3.0未満でも、症状があれば受診して評価する 日本糖尿病学会. 診療GL2024 Umpierrez et al. Diabetes Care 2024 33 / 66
#34.
電話では、5項目を確認する 症状と経過 いつから／発熱・嘔吐・下痢・腹痛・息苦しさ 食事と水分 摂取量／飲んでも吐くか／尿量・体重の変化 血糖とケトン 測定値・推移／測れるならケトンも 薬の名前と最終使用 SGLT2・メトホルミン・SU・インスリン等 意識と全身状態 いつも通り応答するか／ぐったりしていないか 5項目への並べ替えは作者の整理。チェックリストは問診の抜けを防ぐため。 薬の名前は、お薬手帳も使って全部確認する 日本糖尿病学会. 診療GL2024 JIHS糖尿病情報センター. シックデイ（2026年閲覧） 34 / 66
#35.
保存用｜電話相談を3段階に分ける 今すぐ救急 糖を摂っても戻らない低血糖／意識変化・嚥下の障害 水分が保てない・嘔吐持続／息苦しさ・強い腹痛 当日受診 SGLT2使用中の倦怠感・悪心嘔吐・腹痛 SU薬・インスリン使用中の低血糖 受診目安に該当／低血糖が続く・繰り返す 電話で指示 飲食でき、上の危険徴候がない場合 薬の指示と再連絡時刻・悪化時の行動を決める 血糖が高くなくても、SGLT2使用中の症状は評価 日本糖尿病学会. 診療GL2024 日本糖尿病学会. SGLT2指針2022 日本老年医学会・日本糖尿病学会. 高齢者GL2023 ADA. Standards 2026 §6 35 / 66
症例を通じたシックデイの対応
#36.
電話で伝える言い方（例） 止める薬 「SGLT2の薬とメトホルミンは、普段どおり食べて飲めるまでお休み」 続ける薬と水分 「持効型は決めた量で続けて。水やお茶と、お粥・果汁など糖分も」 悪化したとき 「吐き続ける・息苦しいときは待たずに受診。○時にまた電話を」 言い方は例。薬の名前・量・連絡先は、その人の処方と施設の決まりに合わせる。 専門用語を避け、薬は名前で、時刻を決めて伝える 日本糖尿病学会. 診療GL2024 日本糖尿病学会. SGLT2指針2022 JIHS糖尿病情報センター. シックデイ（2026年閲覧） 36 / 66
#37.
研修医の動き方｜ひとりで決めない すぐ救急・上級医へ 「今すぐ救急」に当たる、または判断に迷うとき 上級医・主治医に相談 SGLT2使用中の症状・インスリン量の変更・1型やポンプ 相談で伝える4点 症状と経過・薬の名前・血糖とケトン・自分の判断 相談の基準は作者の整理。施設の決まりがあれば、それに従う。 電話を切る前に、相談先と次の連絡を決める 日本糖尿病学会. SGLT2指針2022 日本糖尿病学会. 診療GL2024 日本老年医学会・日本糖尿病学会. 高齢者GL2023 37 / 66
#38.
保存用｜低血糖の応急対応 意識があり、飲み込めるなら ブドウ糖（または糖を含む飲み物）を摂ったあと、測り直す。 α-GI併用中はブドウ糖を使う。 意識・飲み込みに問題があれば 飲食させず救急要請する。 SU薬では改善後も再発しうる SU薬・インスリン使用中の低血糖や、持続・再発は当日受診。 糖を摂っても戻らない／意識・嚥下の障害は救急要請 日本糖尿病学会. 診療GL2024 ADA. Standards 2026 §6 PMDA. アマリール添文2024 38 / 66
#39.
症例1｜嘔吐・下痢で食べられない ※教育用の架空症例です 60代・2型糖尿病。昨日から嘔吐・下痢、食事は半分以下。 メトホルミン・SGLT2阻害薬・DPP-4阻害薬を内服。 AI生成・架空の患者 水分は少しずつ摂れる。意識は清明で、電話で相談。 処方量は設定していません。判断の過程を学ぶための症例です。 問い：どの薬を止め、どんな症状なら受診する？ 39 / 66
#40.
症例1｜止める薬を、名前で伝える メトホルミン・SGLT2阻害薬を休薬 主治医の指示につなぐ。DPP-4阻害薬は事前指示を確認。 今日中に受診してもらう SGLT2阻害薬を飲んでいて嘔吐があるため、 血糖が高くなくてもケトン・脱水・腎機能を評価する。 救急につなぐ変化も伝える 意識変化・息苦しさ・強い腹痛、水分が保てない。 教育用の架空症例の解説。実患者の用量指示ではありません。 悪化したら、経過時間を待たず救急へつなぐ 日本糖尿病学会. 診療GL2024 日本糖尿病学会. SGLT2指針2022 PMDA. メトグルコ添文2023 PMDA. ジャヌビア添文2026 40 / 66
高齢者におけるシックデイの注意点
#41.
症例2｜血糖は高くないが、息が速い ※教育用の架空症例です 50代・2型糖尿病。SGLT2阻害薬を内服中。 発熱・嘔気で食事がほとんど摂れず、血糖は高くない。 来院時は倦怠感・腹痛があり、呼吸がやや速い。 処方量は設定していません。判断の過程を学ぶための症例です。 問い：血糖が高くなければ、DKAを否定できる？ 41 / 66
#42.
症例2｜ケトンと血液ガスで評価する 正常血糖DKAを疑う SGLT2阻害薬使用中の症状を、血糖だけで片づけない。 ケトン・血液ガス・電解質を確認 pH・HCO₃⁻も評価する。中止後でも可能性は残る。 治療は専門医と進める 正常血糖DKAでもインスリンが必要。ブドウ糖を併用。 教育用の架空症例の解説。実患者の用量指示ではありません。 血糖だけで否定しない。速やかに専門医へ相談 日本糖尿病学会. 診療GL2024 日本糖尿病学会. SGLT2指針2022 PMDA. フォシーガ添文2025 Umpierrez et al. Diabetes Care 2024 42 / 66
#43.
症例3｜高齢者に食欲低下と下痢 ※教育用の架空症例です 80代・2型糖尿病。SU薬と週1回のGLP-1製剤を使用。 数日前から食欲が低下し、下痢が続き、口が渇く。 家族から電話。血糖・飲水量・意識状態はこれから確認。 処方量は設定していません。判断の過程を学ぶための症例です。 問い：低血糖と脱水、どちらを確認する？ 43 / 66
#44.
症例3｜低血糖と脱水を両方みる SU薬：薬名を確認し、低血糖を評価 グリメピリドは下痢・嘔吐等の胃腸障害では禁忌（2.4）。 他のSU薬まで一律の禁忌に広げず、低血糖と再発を評価。 GLP-1製剤：脱水・腎障害を評価 高齢者の消化器症状では減量・中止を考える（インクレチン指針2024）。 今日中に受診 数日続く下痢と口渇があり、高齢者の受診目安に当たる。 血糖・腎機能・電解質をみる。 教育用の架空症例の解説。実患者の用量指示ではありません。 SU薬とGLP-1製剤を、同じ理由で扱わない 日本老年医学会・日本糖尿病学会. 高齢者GL2023 PMDA. オゼンピック添文2026 PMDA. アマリール添文2024 日本糖尿病学会. インクレチン指針2024 44 / 66
#45.
図で見る｜高齢者のサインは小さい のどが渇きにくい ・水を取りにくい 脱水 高浸透圧の 高血糖（HHS） ・腎障害 高血糖で 尿が増える 低血糖への 体の反応が弱い ① のどが渇きにくく、 水も取りにくいので 脱水に気づきにくい ② 脱水から高浸透圧の 高血糖（HHS）に進みやすい 低血糖を くり返し、 無自覚に 症状が認知症 と間違われる ことがある 高齢者は DKA より HHS 単独・混合型が多い Umpierrezら 2024 本人の訴えが少なくても、血糖・脱水・ 腎機能を確認する Freeman 2019 ③ 低血糖の症状が、 認知症のように 見えることがある Umpierrezら 2024・Freeman 2019 をもとに作者作成 45 / 66
#46.
高齢者は、脱水と低血糖に気づきにくい 口渇が目立たないこともある 高齢者は口渇を感じにくく、脱水の認知が遅れることがある。 高浸透圧高血糖状態にもなりうる 脱水と高血糖が重なっていないか評価する。 低血糖の症状が出にくい 典型的な症状が弱く、普段と違う反応・ふらつきにも注意。 症状が目立たなくても、血糖・脱水・腎機能を確認する 日本老年医学会・日本糖尿病学会. 高齢者GL2023 日本糖尿病学会. 診療GL2024 PMDA. フォシーガ添文2025 46 / 66
参考文献と今後の指針
#47.
当直では、血糖とケトンから確認 血糖・血中／尿中ケトン体 高血糖が目立たない場合も、ケトンを測定する。 血液ガス・電解質・腎機能・乳酸 DKA・脱水・急性腎障害を評価する。 メトホルミン使用中は乳酸アシドーシスも評価する。 薬名と、最後に使った日時 SGLT2・メトホルミン・SU・インスリン等を確認する。 バイタル・意識と血清浸透圧も確認し、高浸透圧高血糖状態を評価する。 血糖・ケトン・酸塩基・腎機能をまとめて評価 日本糖尿病学会. 診療GL2024 PMDA. メトグルコ添文2023 Umpierrez et al. Diabetes Care 2024 47 / 66
#48.
休薬指導の効果には、研究の限界がある 74文献のレビュー 26人の専門家の合意 臨床転帰の改善を 示した研究はなかった 主に専門家の意見に基づく 休薬・再開の合意はある 効果を示す試験ではない 適用は患者ごとに判断 Watson 2022：スコーピングレビュー。2023：修正デルファイ法。 指針は重要だが、転帰改善の証拠とは区別する Watson et al. Kidney Med 2022 Watson et al. Am J Kidney Dis 2023 48 / 66
#49.
降圧薬などの休薬範囲は、国で違う 米国 ADA 2026 英国スコットランド 飲食困難・AKI懸念で メトホルミン・SGLT2休薬 消化器症状ならGLP-1も検討 SGLT2・メトホルミンに ACE阻害薬・ARB・利尿薬・ NSAIDsを含むSADMAN 海外資料の紹介。国内の一律休薬・一律再開の指示にはしない。 日本の添文・指針を優先し、他科の薬は処方医へ相談 ADA. Standards 2026 §6 スコットランド政府・HIS. 休薬カード2026 スコットランド政府・HIS. 専門職向け2026 49 / 66
#50.
よくある誤解を、3つ修正する 「食べないから全部止める」 基礎インスリンは継続が原則。量は個別に指示する。 「血糖が高くないからDKAではない」 SGLT2使用中は正常血糖DKAも評価する。 「GLP-1製剤はシックデイと無関係」 下痢・嘔吐からの脱水と急性腎障害に注意する。 全薬中断・血糖だけの判断・脱水の見落としを防ぐ 日本糖尿病学会. 診療GL2024 PMDA. オゼンピック添文2026 日本糖尿病学会. SGLT2指針2022 50 / 66
#51.
セルフチェック｜5問 Q1 血糖が高くなければ、DKAは否定できる？ Q2 食べられない日、持効型インスリンは止める？ Q3 メトホルミンは、シックデイにどうする？ Q4 SU薬を止めた翌日も、低血糖は起こる？ Q5 ケトン3.0未満なら、受診は要らない？ 答えは次の頁。迷った問題は、その章を見直す 51 / 66
#52.
セルフチェック｜答え A1 否定できない。SGLT2使用中は正常血糖DKAがある A2 原則続ける。量は個別に決める A3 いったん中止（添文8.1(3)）。脱水が懸念されれば禁忌（2.1） A4 起こりうる。中止後も数日、再発することがある A5 要らないとは言えない。症状があれば受診して評価 迷った問題は、2章・3章の頁で見直す 日本糖尿病学会. SGLT2指針2022 日本糖尿病学会. 診療GL2024 PMDA. メトグルコ添文2023 PMDA. アマリール添文2024 52 / 66
#53.
明日から、電話対応を3つ変える 問診を5項目で揃える 症状・食事と水分・血糖とケトン・薬・意識を記録。 受診先と再連絡を決める 救急／当日受診／電話で個別指示。悪化時の行動も共有。 止める薬・続ける薬を名前で復唱 SGLT2・メトホルミンは休薬。基礎インスリンは原則継続。 5つ聞く → 緊急度を決める → 薬の指示を言葉にする 日本糖尿病学会. 診療GL2024 PMDA. メトグルコ添文2023 日本糖尿病学会. SGLT2指針2022 53 / 66
#54.
亀田総合病院 糖尿病内分泌内科 専門研修・見学を希望の方へ 糖尿病・内分泌・肥満症を総合的に学べる環境です 見学申込：専門研修・見学のご案内（見学申込ページを開く） X：@DrMiura_Obesity（質問もお気軽に） このスライドについて 内容の誤りや改善点は、コメントか X でお知らせください 2026年10月版。ガイドラインの改訂時に更新します 出典は各頁の下と、末尾の参考文献の頁から原典を開けます 作成：三浦正樹｜亀田総合病院 糖尿病内分泌内科 部長 54 / 66
#55.
参考文献｜原典を確認する 1 日本糖尿病学会 編・著（南江堂） 糖尿病診療ガイドライン2024. 第20章 糖尿病における急性代謝失調・シックデイ（感染症を含む）. 2024; pp.447–465（Q20-8：pp.459–460） 2024年｜公式原典へのリンク 日本糖尿病学会 SGLT2阻害薬の適正使用に関する委員会 糖尿病治療における SGLT2 阻害薬の適正使用に関する Recommendation（2022年7月26日改訂） PDF 6頁（Recommendation 1〜8、副作用の事例と対策） 2022年｜公式原典へのリンク 末尾のリンク行から、DOIまたは公式原典へ移動 55 / 66
#56.
参考文献｜原典を確認する 2 日本糖尿病学会 薬剤の安全使用に関する委員会 インクレチン関連薬の安全な使用に関する Recommendation 第2版（2024年5月18日） PDF 4頁 2024年｜公式原典へのリンク 日本老年医学会・日本糖尿病学会 編・著（南江堂） 高齢者糖尿病診療ガイドライン2023 XI. 低血糖およびシックデイ対策（Q XI-3・Q XI-4） pp.179–181 2023年｜公式原典へのリンク 末尾のリンク行から、DOIまたは公式原典へ移動 56 / 66
#57.
参考文献｜原典を確認する 3 国立健康危機管理研究機構（JIHS）糖尿病情報センター シックデイ（一般の方へ／治療のはなし） Web（初回掲載 2015年10月27日、2026年10月26日閲覧） 2015年｜公式原典へのリンク アストラゼネカ株式会社 フォシーガ錠5mg／10mg（ダパグリフロジン）電子添文 2025年4月改訂（第7版） 2.2・2.3・8.3・8.6・8.6.1・8.6.2・9.1.1・11.1.3・11.1.4 2025年｜公式原典へのリンク 末尾のリンク行から、DOIまたは公式原典へ移動 57 / 66
#58.
参考文献｜原典を確認する 4 住友ファーマ株式会社 メトグルコ錠250mg／500mg（メトホルミン塩酸塩）電子添文 2023年11月改訂（第5版） 1.警告・2.1〜2.4・8.1(2)(3)(4)・9.2.2・10.1・10.2・11.1.1 2023年｜公式原典へのリンク ノボ ノルディスク ファーマ株式会社 オゼンピック皮下注2mg（セマグルチド）電子添文 2026年5月改訂（第6版） 2.2・2.3・8.1・8.3・8.7〜8.9・8.11・9.1.3・9.1.5・11.1.1・11.1.2 2026年｜公式原典へのリンク 末尾のリンク行から、DOIまたは公式原典へ移動 58 / 66
#59.
参考文献｜原典を確認する 5 日本イーライリリー株式会社（販売：田辺ファーマ株式会社） マンジャロ皮下注アテオス（チルゼパチド）電子添文 2026年9月改訂（第11版） 2.2・2.3・8.1・8.6・8.7・8.9・8.12・9.1.3・9.1.6・11.1.1 2026年｜公式原典へのリンク サノフィ株式会社 アマリール0.5mg／1mg／3mg錠（グリメピリド）電子添文 2024年3月改訂（第2版） 1.警告・2.1〜2.4・8.3・9.1.1・9.8・11.1.1 2024年｜公式原典へのリンク 末尾のリンク行から、DOIまたは公式原典へ移動 59 / 66
#60.
参考文献｜原典を確認する 6 MSD株式会社 ジャヌビア錠（シタグリプチン）電子添文 2026年6月改訂（第5版） 2.2・2.3・9.1.1・10.2・11.1.3 2026年｜公式原典へのリンク American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes 6. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes—2026 Diabetes Care 2026;49(Suppl 1):S132–S149 DOI: 10.2337/dc26-S006 末尾のリンク行から、DOIまたは公式原典へ移動 60 / 66
#61.
参考文献｜原典を確認する 7 Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report Diabetes Care. 2024;47(8):1257–1275. DOI: 10.2337/dci24-0032 Watson KE, Dhaliwal K, McMurtry E, et al. Sick Day Medication Guidance for People With Diabetes, Kidney Disease, or Cardiovascular Disease: A Systematic Scoping Review Kidney Med 2022;4(9):100491 DOI: 10.1016/j.xkme.2022.100491 末尾のリンク行から、DOIまたは公式原典へ移動 61 / 66
#62.
参考文献｜原典を確認する 8 Watson KE, Dhaliwal K, Robertshaw S, et al. Consensus Recommendations for Sick Day Medication Guidance for People With Diabetes, Kidney, or Cardiovascular Disease: A Modified Delphi Process Am J Kidney Dis 2023;81(5):564–574 DOI: 10.1053/j.ajkd.2022.10.012 Trend Diabetes（旧 TREND-UK） Type 2 diabetes: What to do when you are ill（Updated July 2025） A5 リーフレット（Content to be reviewed September 2027） 2025年｜公式原典へのリンク 末尾のリンク行から、DOIまたは公式原典へ移動 62 / 66
#63.
参考文献｜原典を確認する 9 Effective Prescribing and Therapeutics Division, Scottish Government・Healthcare Improvement Scotland Medicines sick day guidance card（Version 4, June 2026） A6 カード 2026年｜公式原典へのリンク Scottish Government・Healthcare Improvement Scotland NHS Medicine sick day guidance – information for professionals（June 2026） PDF 2026年｜公式原典へのリンク 末尾のリンク行から、DOIまたは公式原典へ移動 63 / 66
#64.
参考文献｜原典を確認する 10 Peters AL, Buschur EO, Buse JB, Cohan P, Diner JC, Hirsch IB Euglycemic Diabetic Ketoacidosis: A Potential Complication of Treatment With Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibition Diabetes Care 2015;38(9):1687–1693 DOI: 10.2337/dc15-0843 Dungan KM ほか Stress hyperglycaemia Lancet 2009;373:1798-807 DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60553-5 末尾のリンク行から、DOIまたは公式原典へ移動 64 / 66
#65.
参考文献｜原典を確認する 11 Taylor SI ほか SGLT2 Inhibitors May Predispose to Ketoacidosis JCEM 2015;100(8):2849-52 DOI: 10.1210/jc.2015-1884 See KC Metformin-associated lactic acidosis: A mini review of pathophysiology… World J Diabetes 2024;15(6):1178-86 DOI: 10.4239/wjd.v15.i6.1178 末尾のリンク行から、DOIまたは公式原典へ移動 65 / 66
#66.