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Pseudo-SAHのまとめ　原因・画像・SAHとの鑑別点

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和田 武

2021/01/02
(2021/01/29 更新)

和田 武

千葉大学医学部附属病院放射線科

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時折問題となる，「Pseudo-SAH」について，① Pseudo-SAH を生じる原因疾患，② Pseudo-SAH の画像所見，③真の SAH と Pseudo-SAH を鑑別する方法，について画像診断クイズをベースとして解説しています．

Pseudo-SAHの診断に自信がない方はぜひ，このスライドで学んでみて下さい．

■画像診断クラブとは？（グループの概要と登録ページ）
https://bit.ly/3lBc1tB

■画像診断クイズ Case 1 へのリンク（アプリで画像を確認）
https://bit.ly/33BdsSA

■10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #1 (動画での解説)
https://bit.ly/2X1vbyK

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Pseudo-SAHのまとめ　原因・画像・SAHとの鑑別点

1. 千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武
2. スマートフォンの方は， 横向きでの閲覧がオススメです．
3. TODAY’S MESSAGE パッと見でSAHの時こそ，立ち止まって考えよう
4. 症例: 70代女性 頭痛
5. 症例: 70代女性 腰部脊柱管狭窄症に対する術前．手術前日から入院して おり，夜間に頭痛を訴えたため，当直医がCT・MRIを撮影した．
6. 提示画像 単純CT FLAIR 6
7. 画像診断クラブ（https://bit.ly/33BdsSA） から画像を見ることができます． 7
8. 診断は？
9. 画像所見 単純CT Ø くも膜下腔の高吸収域． Ø 左右対称性分布で，脳底槽 から高位円蓋部まで満遍なく 高吸収域が広がる． 9
10. 画像所見 FLAIR Ø くも膜下腔に異常信号なし． Ø T2*WI（リンク先で提示）でも 血腫を示唆する異常信号なし． 10
11.
12. SAH or pseudo-SAH ?
13. あれ，そういえば病歴に．．．
14. Case 1: 70代女性 主訴： 頭痛 病歴： 腰部脊柱管狭窄症に対する術前．手術前日から入院して おり，夜間に頭痛を訴えたため，当直医がCT・MRIを撮影した．
15. 本日，腰部脊柱管狭窄症に対する検査をしましたか？
16.
17. 診断 脊髄腔造影後の pseudo-SAH 17
18. 脊髄腔造影（myelography) Ø 脊髄腔を穿刺・造影し，硬膜嚢 内の神経組織を評価する． Ø 合併症として頭痛や神経症状 の増悪などがある． Ø 通常，造影剤は頭蓋内のくも膜 下腔にも移行する． CTでSAH のように見える!! 18
19. pseudo-SAH CTで脳底槽やシルビウス裂に相対的高吸収 SAHに類似した所見を呈する 19
20. 1) pseudo-SAHの原因 びまん性脳浮腫（低酸素脳症・外傷・代謝性脳症など）， 脳梗塞，硬膜下血腫，化膿性髄膜炎，低髄液圧症候群， （血管造影による）造影剤の漏出，脊髄腔造影（myelography）など 20
21. 1) SAH類似の画像を示す機序 脳浮腫による脳実質の低吸収化 頭蓋内静脈のうっ滞・くも膜下腔への膿性物質や造影剤の漏出 相対的に脳溝や脳槽が高吸収化（pseudo-SAH） 21
22. 1) pseudo-SAH の画像 低酸素脳症 結核性髄膜炎 図はいずれも 1) より引用 22
23. SAH と pseudo-SAH 2,3,4) の鑑別 ① 真のくも膜下出血の方が CT 値が高い（60−70HU VS 30−40HU） ② pseudo-SAH の方が一般にびまん性・左右対称 ③ 脳浮腫が原因の場合は，皮髄境界や基底核が不明瞭化 ④ 静脈拡張が原因の pseudo-SAH は造影効果＋ ⑤ 急性期の SAH は MRI の FLAIR （高信号）や T2*WI (低信号) で検出 23
24. 今回の症例では．．． ① 真のくも膜下出血の方が CT 値が高い（60−70HU VS 30−40HU） ② pseudo-SAH の方が一般にびまん性・左右対称 ③ 脳浮腫が原因の場合は，皮髄境界や基底核が不明瞭化 ④ 静脈拡張が原因の pseudo-SAH は造影効果＋ ⑤ 急性期の SAH は MRI の FLAIR （高信号）や T2*WI (低信号) で検出 24
25. ただ，今回の症例は病歴が一番重要でしたね．
26. まとめ 1 pseudo-SAH の可能性を頭の片隅に置いておこう!! 2 脊髄腔造影後の pseudo-SAH を覚えておこう!! 3 悩んだら MRI で FLAIR と T2*WI を撮影しよう!! 26
27. 参考文献 1. Lin CY, Lai PH, Fu JH, Wang PC, Pan HB. Can Assoc Radiol J. 2014;65(3):225-231. 2. Yuzawa H, Higano S, Mugikura S, et al. Am J Neuroradiol. 2008;29(8):1544. 3. Given CA 2nd, Burdette JH, Elster AD, et al. Am J Neuroradiol. 2003;24(2):254-256. 4. Thomas GL, Stachowski ER. Intensive Care Med. 2007;33(11):2038-2040.
28. このプレゼンテーションを作った人 和田 武（わだ たけし） 千葉大学病院放射線科 画像診断・IVR（画像下治療） 「画像診断をもっと身近に，面白く」 がモットーの放射線科医です． ご質問・講演依頼は @wadase2 https://twitter.com/wadase2 までご連絡(DM)ください．
29. みんなで学ぶ｢画像診断クラブ｣ Ø 画像診断クラブは，画像診断を学びたい医師・医学 生が集まる｢AntaaQA｣上の限定グループです． Ø 実際の画像を用いた画像診断クイズが毎週投稿さ れ，楽しみながら画像診断を学ぶことができます． Ø すでに1000人近くの医師が画像診断クラブで学ん でいます．あなたも画像診断クラブに参加して， 楽しく読影を学んでみませんか？ Ø 詳しくは https://bit.ly/3lBc1tB へ!! 29
30. 10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #1 動画での解説はこちら から!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/101