Pseudo-SAHのまとめ　原因・画像・SAHとの鑑別点

テキスト全文

• #1.

  千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武

• #2.

  スマートフォンの方は， 横向きでの閲覧がオススメです．

• #3.

  TODAY’S MESSAGE パッと見でSAHの時こそ，立ち止まって考えよう

• #4.

  症例: 70代女性 頭痛

• #5.

  症例: 70代女性 腰部脊柱管狭窄症に対する術前．手術前日から入院して おり，夜間に頭痛を訴えたため，当直医がCT・MRIを撮影した．

• #6.

  提示画像 単純CT FLAIR 6

• #7.

  画像診断クラブ（https://bit.ly/33BdsSA） から画像を見ることができます． 7

• #8.

  診断は？

• #9.

  画像所見 単純CT Ø くも膜下腔の高吸収域． Ø 左右対称性分布で，脳底槽 から高位円蓋部まで満遍なく 高吸収域が広がる． 9

• #10.

  画像所見 FLAIR Ø くも膜下腔に異常信号なし． Ø T2*WI（リンク先で提示）でも 血腫を示唆する異常信号なし． 10

• #11.

• #12.

  SAH or pseudo-SAH ?

• #13.

  あれ，そういえば病歴に．．．

• #14.

  Case 1: 70代女性 主訴： 頭痛 病歴： 腰部脊柱管狭窄症に対する術前．手術前日から入院して おり，夜間に頭痛を訴えたため，当直医がCT・MRIを撮影した．

• #15.

  本日，腰部脊柱管狭窄症に対する検査をしましたか？

• #16.

• #17.

  診断 脊髄腔造影後の pseudo-SAH 17

• #18.

  脊髄腔造影（myelography) Ø 脊髄腔を穿刺・造影し，硬膜嚢 内の神経組織を評価する． Ø 合併症として頭痛や神経症状 の増悪などがある． Ø 通常，造影剤は頭蓋内のくも膜 下腔にも移行する． CTでSAH のように見える!! 18

• #19.

  pseudo-SAH CTで脳底槽やシルビウス裂に相対的高吸収 SAHに類似した所見を呈する 19

• #20.

  1) pseudo-SAHの原因 びまん性脳浮腫（低酸素脳症・外傷・代謝性脳症など）， 脳梗塞，硬膜下血腫，化膿性髄膜炎，低髄液圧症候群， （血管造影による）造影剤の漏出，脊髄腔造影（myelography）など 20

• #21.

  1) SAH類似の画像を示す機序 脳浮腫による脳実質の低吸収化 頭蓋内静脈のうっ滞・くも膜下腔への膿性物質や造影剤の漏出 相対的に脳溝や脳槽が高吸収化（pseudo-SAH） 21

• #22.

  1) pseudo-SAH の画像 低酸素脳症 結核性髄膜炎 図はいずれも 1) より引用 22

• #23.

  SAH と pseudo-SAH 2,3,4) の鑑別 ① 真のくも膜下出血の方が CT 値が高い（60−70HU VS 30−40HU） ② pseudo-SAH の方が一般にびまん性・左右対称 ③ 脳浮腫が原因の場合は，皮髄境界や基底核が不明瞭化 ④ 静脈拡張が原因の pseudo-SAH は造影効果＋ ⑤ 急性期の SAH は MRI の FLAIR （高信号）や T2*WI (低信号) で検出 23

• #24.

  今回の症例では．．． ① 真のくも膜下出血の方が CT 値が高い（60−70HU VS 30−40HU） ② pseudo-SAH の方が一般にびまん性・左右対称 ③ 脳浮腫が原因の場合は，皮髄境界や基底核が不明瞭化 ④ 静脈拡張が原因の pseudo-SAH は造影効果＋ ⑤ 急性期の SAH は MRI の FLAIR （高信号）や T2*WI (低信号) で検出 24

• #25.

  ただ，今回の症例は病歴が一番重要でしたね．

• #26.

  まとめ 1 pseudo-SAH の可能性を頭の片隅に置いておこう!! 2 脊髄腔造影後の pseudo-SAH を覚えておこう!! 3 悩んだら MRI で FLAIR と T2*WI を撮影しよう!! 26

• #27.

  参考文献 1. Lin CY, Lai PH, Fu JH, Wang PC, Pan HB. Can Assoc Radiol J. 2014;65(3):225-231. 2. Yuzawa H, Higano S, Mugikura S, et al. Am J Neuroradiol. 2008;29(8):1544. 3. Given CA 2nd, Burdette JH, Elster AD, et al. Am J Neuroradiol. 2003;24(2):254-256. 4. Thomas GL, Stachowski ER. Intensive Care Med. 2007;33(11):2038-2040.

• #28.

  このプレゼンテーションを作った人 和田 武（わだ たけし） 千葉大学病院放射線科 画像診断・IVR（画像下治療） 「画像診断をもっと身近に，面白く」 がモットーの放射線科医です． ご質問・講演依頼は @wadase2 https://twitter.com/wadase2 までご連絡(DM)ください．

• #29.

  みんなで学ぶ｢画像診断クラブ｣ Ø 画像診断クラブは，画像診断を学びたい医師・医学 生が集まる｢AntaaQA｣上の限定グループです． Ø 実際の画像を用いた画像診断クイズが毎週投稿さ れ，楽しみながら画像診断を学ぶことができます． Ø すでに1000人近くの医師が画像診断クラブで学ん でいます．あなたも画像診断クラブに参加して， 楽しく読影を学んでみませんか？ Ø 詳しくは https://bit.ly/3lBc1tB へ!! 29

• #30.

  10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #1 動画での解説はこちら から!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/101