#4.
今回は全職種向けに
抗不整脈薬の考え方を
説明します！
処方出しておきますね～ ところでこれいつまで
飲まなきゃいけないの？
#5.
抗不整脈薬の薬理分類 不整脈薬物治療ガイドラインより 視聴者様はこの使い分けの説明を期待しているぞ +β阻害薬など
#6.
抗不整脈を使用するに重要なこと ①不整脈の内容と心機能
②腎機能と肝機能
③不整脈に介入する目的 純粋な抗不整脈を使用するのは限定的
みんなが使い慣れているのが一番 一般的な抗不整脈薬の長期使用は
リスクが大きいからな
#7.
①不整脈の内容と心機能 ・不整脈名によって治療法や重要度、禁忌は大きく変わる
(顕性WPW症候群や閉塞性肥大型心筋症にジギタリス禁忌など) 心房性か心室性不整脈で分類
低左心機能にⅠ群薬は使わない方が良い 心房性 心室性 心房性 Yakugaku labより +QT延長、徐脈
#8.
②腎機能と肝機能 ・多くは腎排泄(有意)で肝排泄のものは少ない
(内服薬だとアプリンジン、ベプリジル、アミオダロンなど)
・肝腎障害（+高齢)あれば少量かつ慎重適応が良い
(添付文書の初期量は多い気がする)
障害の少ない臓器排泄有意のものを選ぶ
適応はより慎重に(心配なら半量くらいから) 腎不全なんてない人の方が少ないぞ！
#9.
③不整脈に介入する目的 あくまで不整脈を少し出にくくする、程度の役割
うっ血や感染、頻脈の状態になれば再発する！
不整脈出ない保証がない
自覚症状なければ効いているかも微妙(ホルターくらい)
きちんと再発予防するならアブレーションが必要 アブレーションほどでない自覚症状改善目的程度
(またはVTの死亡率を姑息的に下げるくらい) 症状緩和？ 予後(死亡率)改善？
#10.
最後に不整脈ごとに
少しだけ各論をやるよ！ うしの個人的な意見か
ちょっと微妙だな…
#11.
上室性(心房性)期外収縮(PAC) ✗ 強い症状の緩和にβ阻害薬のみ
抗不整脈は基本使用しない
経過観察±生活指導が主体 カフェイン制限など
#12.
心室性期外収縮(PVC) 強い症状の緩和でβ阻害薬
(もしくはベラパミル)
3連発以上あればVTに準じる
EF正常(+血管や失神リスクなし)なら
経過観察でよさそう ✗
#13.
発作性心房細動(pAf) 薬は、発作が出にくくなる程度
心不全や根治はアブレーション
β阻害薬でもまあまあ洞調律化 抗凝固+レートコントロール±アブレーション もうちょっと発作減ったら→Ⅰ群検討
#14.
持続性心房細動(cAf) 薬で洞調律化は不可
心不全や根治はアブレーション
Ⅰ群薬使用あれば中止を！ 抗凝固+レートコントロール±アブレーション
#15.
心房粗動(AFL) 抗不整脈薬はまず効かない
経過観察 or アブレーション 粗動波 1 2 3 4 1 2 3 レートコントロール±抗凝固±アブレーション
#16.
発作性上室性頻拍(PSVT) ベラパミルはだいたい有効
(症状緩和のため)
薬で症状緩和難しい
→アブレーション 顕性WPWのみ注意
#17.
非持続性心室頻拍(NSVT) 経過観察可能か≒ICDの適応
ICDの作動回数を減らすため
β/Ca阻害薬→アミオダロン
(ICD→アブレーションが良いが) 生涯アミオダロンは避けたい
#18.
持続性心室頻拍(VT) アブレーション→ICD
(突然死予防で±アミオダロン)
VT誘発できずアミオダロンも
死亡率下げるため抗不整脈薬 もしくは多源性や再発性 唯一？
#19.
まとめ ・狭義の抗不整脈薬は一時的な症状緩和のみ
・治療処方の目的を普段から明確に！
・質問あればコメント欄にお願いします！ しかたないから
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