#4.
NOACの使い分け 心房細動治療（薬物）ガイドライン（2013年改訂版）より
#5.
何故こんなにわかりにくいか？
・2つの薬剤の優劣をつける比較試験がない
・薬屋さんが絡んでいる ガイドラインや教科書は
無難なことしか書いていない！
#6.
今回は ・β阻害薬
・ACE-I/ARB
・NOAC（DOAC）
New/novel oral anticoagulant どこの薬屋さんからも一切報酬もらってないです！ 全部教えます
#7.
βblockerの使い分け
良くも悪くも
増量余地が少ない 1.25mg≒ﾋﾞｿﾉﾃｰﾌﾟ2mg
2.5mg≒ﾋﾞｿﾉﾃｰﾌﾟ4mg
(貼り薬) 冠攣縮、喘息などなければ
血圧→カルベジロール、脈→メインテート
#8.
ACE-I/ARBの使い分け 空咳、高K、
一過性の腎障害 末期腎不全にはカンデサルタン(ARB)
末期肝不全はエナラプリル(ACE-Ⅰ)
あとはフォローアップや予後、信頼関係で相談
#9.
プラザキサ(ダビガトラン) ・カプセル製剤(一包化や粉砕懸濁不可)
・1回150mg, 1日2回。
・必要に応じ1回110mgへ減量。
・Ccr＜３０ml/minで禁忌
・減量基準は以下1項目以上
中等度の腎機能障害(Ccr 30-50ml/min)
P-糖蛋白阻害薬併用(ベラパミル、アミオダロンなどなど)
70歳以上
消化管出血の既往 ほとんどの場合が110mgで使用
#10.
エリキュース(アピキサバン) ・1回5mg, 1日2回。
・必要に応じ1回2.5mgへ減量。
・Ccr＜15ml/minで禁忌
・減量基準は以下2項目以上
80歳以上
60kg以下
Scr 1.5mg/dL以上
*アゾール抗真菌薬やHIVプロテアーゼ阻害薬使用時も減量考慮 腎機能がcr(mg/dl)
#11.
イグザレルト(リバーロキサバン) ・1回15mg, 1日1回。
・必要に応じ1回10mgへ減量。
・減量基準はCcr 15-49ml/min
・Ccr＜15ml/minは禁忌
*抗真菌薬やマクロライド系抗菌薬使用時も減量考慮 体重での減量基準がない
#12.
リクシアナ(エトキサバン) ・1回60mg, 1日1回。
・Ccr＜15で禁忌
・以下1つでもあれば1回30mgへ減量。
体重60kg以下
P-糖蛋白阻害薬併用
Ccr 15-50ml/min ほとんどの場合が30mgで使用
#13.
NOACの使い分け 1日1回or1日2回希望か
(1日1回の方が飲む忘れ少ないが、1回の重みは大きい)
血栓リスクと各薬剤だと何mg(に減量されるか)
(実際には大きな差はなく処方しやすさとかﾌｫﾛｰ先次第) ダビガトラン アピキサバン リバーロキサバン エトキサバン 結構違う 体重の有無
#14.
まとめ ・エビデンスの他にも個々の症例で柔軟に
・使い慣れている薬は使用しやすい
・NOACは処方回数と使用量を意識して
