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上原 拓樹

2021/01/18
(2021/01/19 更新)

上原 拓樹

勤医協中央病院

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循環器薬の選び方・使い方を循環器内科医目線で解説するシリーズ。

今回は循環器薬の要であるβ阻害薬とACE-I/ARB、NOAC(DOAC)の使い分けについて簡潔かつ具体的に、自分自身の経験も踏まえながら解説します。

<本スライドの目次>
NOACの使い分け
何故こんなにわかりにくいか
βblockerの使い分け
ACE-I/ARBの使い分け
プラザキサ(ダビガトラン)
エリキュース(アピキサバン)
イグザレルト(リバーロキサバン)
リクシアナ(エトキサバン)
NOACの使い分け~まとめ

音声つきの解説動画は、以下のYouTubeで視聴できます
https://youtu.be/zDYiF1xqYDU

「循環器薬の選び方・使い方」シリーズ一覧
https://slide.antaa.jp/tagsearch/844

「ペースメーカー丸わかり」シリーズ一覧
https://slide.antaa.jp/tagsearch/751

「循環器疾患解説」シリーズ一覧
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https://slide.antaa.jp/tagsearch/710

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2. 注釈 【自己紹介】 某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。 だいたい中堅くらいです。 【動画のモットー】 細かいデータ<フィーリング 【ペット】 オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします!
3. NOACの使い分け 心房細動治療(薬物)ガイドライン(2013年改訂版)より
4. NOACの使い分け 心房細動治療(薬物)ガイドライン(2013年改訂版)より
5. 何故こんなにわかりにくいか? ・2つの薬剤の優劣をつける比較試験がない ・薬屋さんが絡んでいる ガイドラインや教科書は 無難なことしか書いていない!
6. 今回は ・β阻害薬 ・ACE-I/ARB ・NOAC(DOAC)       New/novel oral anticoagulant どこの薬屋さんからも一切報酬もらってないです! 全部教えます
7. βblockerの使い分け 良くも悪くも 増量余地が少ない 1.25mg≒ビソノテープ2mg 2.5mg≒ビソノテープ4mg (貼り薬) 冠攣縮、喘息などなければ 血圧→カルベジロール、脈→メインテート
8. ACE-I/ARBの使い分け 空咳、高K、 一過性の腎障害 末期腎不全にはカンデサルタン(ARB) 末期肝不全はエナラプリル(ACE-Ⅰ) あとはフォローアップや予後、信頼関係で相談
9. プラザキサ(ダビガトラン) ・カプセル製剤(一包化や粉砕懸濁不可) ・1回150mg, 1日2回。 ・必要に応じ1回110mgへ減量。 ・Ccr<30ml/minで禁忌 ・減量基準は以下1項目以上   中等度の腎機能障害(Ccr 30-50ml/min)   P-糖蛋白阻害薬併用(ベラパミル、アミオダロンなどなど)   70歳以上   消化管出血の既往 ほとんどの場合が110mgで使用
10. エリキュース(アピキサバン) ・1回5mg, 1日2回。 ・必要に応じ1回2.5mgへ減量。 ・Ccr<15ml/minで禁忌 ・減量基準は以下2項目以上   80歳以上   60kg以下   Scr 1.5mg/dL以上   *アゾール抗真菌薬やHIVプロテアーゼ阻害薬使用時も減量考慮 腎機能がcr(mg/dl)
11. イグザレルト(リバーロキサバン) ・1回15mg, 1日1回。 ・必要に応じ1回10mgへ減量。 ・減量基準はCcr 15-49ml/min ・Ccr<15ml/minは禁忌   *抗真菌薬やマクロライド系抗菌薬使用時も減量考慮 体重での減量基準がない
12. リクシアナ(エトキサバン) ・1回60mg, 1日1回。 ・Ccr<15で禁忌 ・以下1つでもあれば1回30mgへ減量。   体重60kg以下   P-糖蛋白阻害薬併用   Ccr 15-50ml/min ほとんどの場合が30mgで使用
13. NOACの使い分け 1日1回or1日2回希望か (1日1回の方が飲む忘れ少ないが、1回の重みは大きい) 血栓リスクと各薬剤だと何mg(に減量されるか) (実際には大きな差はなく処方しやすさとかフォロー先次第) ダビガトラン   アピキサバン  リバーロキサバン  エトキサバン 結構違う 体重の有無
14. まとめ ・エビデンスの他にも個々の症例で柔軟に ・使い慣れている薬は使用しやすい ・NOACは処方回数と使用量を意識して