#1 循環器の薬のとっても簡単な使い分け

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#1 循環器の薬のとっても簡単な使い分け

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  循環器薬のとっても簡単な使い分け β阻害薬, ACE-I/ARB, NOAC（DOAC）全部教えます 循環器内科医 “うし先生”の 循環器薬の選び方・使い方シリーズ

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  注釈 【自己紹介】 某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。 だいたい中堅くらいです。 【動画のモットー】 細かいデータ＜フィーリング 【ペット】 オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします！

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  NOACの使い分け 心房細動治療（薬物）ガイドライン（2013年改訂版）より

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  NOACの使い分け 心房細動治療（薬物）ガイドライン（2013年改訂版）より

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  何故こんなにわかりにくいか？ ・2つの薬剤の優劣をつける比較試験がない ・薬屋さんが絡んでいる ガイドラインや教科書は 無難なことしか書いていない！

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  今回は ・β阻害薬 ・ACE-I/ARB ・NOAC（DOAC） 　　　　　 New/novel oral anticoagulant どこの薬屋さんからも一切報酬もらってないです！ 全部教えます

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  βblockerの使い分け 良くも悪くも 増量余地が少ない 1.25mg≒ﾋﾞｿﾉﾃｰﾌﾟ2mg 2.5mg≒ﾋﾞｿﾉﾃｰﾌﾟ4mg (貼り薬) 冠攣縮、喘息などなければ 血圧→カルベジロール、脈→メインテート

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  ACE-I/ARBの使い分け 空咳、高K、 一過性の腎障害 末期腎不全にはカンデサルタン(ARB) 末期肝不全はエナラプリル(ACE-Ⅰ) あとはフォローアップや予後、信頼関係で相談

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  プラザキサ(ダビガトラン) ・カプセル製剤(一包化や粉砕懸濁不可) ・1回150mg, 1日2回。 ・必要に応じ1回110mgへ減量。 ・Ccr＜３０ml/minで禁忌 ・減量基準は以下1項目以上 　　中等度の腎機能障害(Ccr 30-50ml/min) 　　P-糖蛋白阻害薬併用(ベラパミル、アミオダロンなどなど) 　　70歳以上 　　消化管出血の既往 ほとんどの場合が110mgで使用

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  エリキュース(アピキサバン) ・1回5mg, 1日2回。 ・必要に応じ1回2.5mgへ減量。 ・Ccr＜15ml/minで禁忌 ・減量基準は以下2項目以上 　 80歳以上 　 60kg以下 　 Scr 1.5mg/dL以上 　 *アゾール抗真菌薬やHIVプロテアーゼ阻害薬使用時も減量考慮 腎機能がcr(mg/dl)

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  イグザレルト(リバーロキサバン) ・1回15mg, 1日1回。 ・必要に応じ1回10mgへ減量。 ・減量基準はCcr 15-49ml/min ・Ccr＜15ml/minは禁忌 　　*抗真菌薬やマクロライド系抗菌薬使用時も減量考慮 体重での減量基準がない

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  リクシアナ(エトキサバン) ・1回60mg, 1日1回。 ・Ccr＜15で禁忌 ・以下1つでもあれば1回30mgへ減量。 　　体重60kg以下 　　P-糖蛋白阻害薬併用 　　Ccr 15-50ml/min ほとんどの場合が30mgで使用

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  NOACの使い分け 1日1回or1日2回希望か (1日1回の方が飲む忘れ少ないが、1回の重みは大きい) 血栓リスクと各薬剤だと何mg(に減量されるか) (実際には大きな差はなく処方しやすさとかﾌｫﾛｰ先次第) ダビガトラン　　 アピキサバン　 リバーロキサバン　 エトキサバン 結構違う 体重の有無

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  まとめ ・エビデンスの他にも個々の症例で柔軟に ・使い慣れている薬は使用しやすい ・NOACは処方回数と使用量を意識して