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歯ブラシが のどに刺さったら？
麻生飯塚病院 連携医療緩和ケア科
歯ブラシなどのどにものが刺さってしまったと救急外来を受診するケースは時々経験します。どのように対応するかと予防方法について説明しています。Up to dateとSafe kids japan からまとめました。
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診療科ごとのスライド
歯ブラシが のどに刺さったら？
歯ブラシが のどに刺さったら？ 麻生飯塚病院 連携医療緩和ケア科(救急専門医) 石上 雄一郎
歯ブラシ外傷の統計 外傷の1%は咽頭部外傷 ペン/アイス・キャンディの棒/家庭用品/ストローの報告も Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006;70(8):1479 消費者庁国民生活センター
1-3歳は特に歯ブラシで 歯を磨きながら歩いて 転倒する事故が多い https://safekidsjapan.org/
C2 軸椎 頸動脈鞘 後咽頭間隙 側咽頭間隙 扁桃 内頸動脈 内頸静脈 迷走神経 超危険！ 下顎枝 Up to date
C2 軸椎 頸動脈鞘 後咽頭間隙 側咽頭間隙 扁桃 下顎枝 Up to date
どんな合併症に 注意すれば良いか 深頚部感染症 動脈損傷
どんな合併症に 注意すれば良いか 深頚部感染症 動脈損傷 扁桃周囲膿瘍 咽後膿瘍 Lemierre症候群 Ludwig angina 脳梗塞 頚動脈解離 仮性動脈瘤
深頚部感染症 知っておくべきspaceの話 Tonsil/ Peri-tonsil Abscess Submandibular space / Ludwig angina Para(lateral) pharyngeal space / Lemierre syndrome Retro pharyngeal space / Retro pharyngeal abscess Danger space / Descending Necrotizing Mediastinitis
深頚部感染症 知っておくべきspaceの話 Tonsil/ Peri-tonsil Abscess 内側翼突筋(４つある咬筋の1つ) に波及すると開口障害となる Submandibular space / Ludwig angina Para(lateral) pharyngeal space / Lemierre syndrome Retro pharyngeal space / Retro pharyngeal abscess Danger space / Descending Necrotizing Mediastinitis https://ja.wikipedia.org/wiki/内側翼突筋
顎下間隙 扁桃周囲膿瘍 咽後膿瘍 Lemierre症候群 Ludwig angina Up to date
扁桃周囲膿瘍 咽後膿瘍 Ludwig angina Lemierre症候群 降下性壊死性縦隔炎 Up to date
発熱 首の痛み 首を傾けたまま動かそうとしない(斜頸) よだれが出る くぐもった声を出している 顔を前に突き出して息をしている 手を握ろうとしない 足を引きずって歩いている しゃべらない 嘔吐 頭痛
どんな風に転んだか(low-moderate-severe force) 何が刺さったか (同じものorスペアのものを持ってきて) どこに刺さったか (側面損傷はICA注意 合併症は軟口蓋>硬口蓋) 歯・顎・舌も評価する 縫合の必要性 長さ 深さ 異物 (口腔粘膜なら2cm以上 food particle ) Airway評価 舌圧子 Suction準備(PSAも検討) 虐待ではないか
神経学的異常・持続出血 頸動脈Bruit, 高E穿通外傷 側方/深部後方咽頭損傷 異物ないか評価 中等度以上の外傷で 深さが同定できない時 入院治療 CTA/MRA 表面損傷のみ 外来経過観察 Up to date
Management High force ならCAA (ただし合併症に注意) Moderate forceならCTA Low forceなら経過観察 粘膜穿通してる損傷なら予防的抗菌薬を推奨 Up to date クリンダマイシンかオグサワ 5-7日 48-72hrは要経過観察 1-5%が感染する 1%<が神経合併症
Prevention https://safekidsjapan.org/
Prevention 座って歯磨きを！
参考文献 Up to date: oropharyngeal trauma in children deep neck infection NPO法人 SAFE KIDS worldwide japan ホームセーフティー100 子供に安心をプレゼント 消費者庁子供を事故から守る!!事故防止ハンドブック アブナイカモ
座って歯磨きを！
J Hospitalist 降下性壊死性縦隔炎 スライドから