歯ブラシが のどに刺さったら？

テキスト全文

• #1.

  歯ブラシが のどに刺さったら？ 麻生飯塚病院 連携医療緩和ケア科(救急専門医) 石上 雄一郎

• #2.

  歯ブラシ外傷の統計 外傷の1%は咽頭部外傷 ペン/アイス・キャンディの棒/家庭用品/ストローの報告も Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006;70(8):1479 消費者庁国民生活センター

• #3.

  1-3歳は特に歯ブラシで 歯を磨きながら歩いて 転倒する事故が多い https://safekidsjapan.org/

• #4.

  https://safekidsjapan.org/

• #5.

  C2 軸椎 頸動脈鞘 後咽頭間隙 側咽頭間隙 扁桃 内頸動脈 内頸静脈 迷走神経 超危険！ 下顎枝 Up to date

• #6.

  C2 軸椎 頸動脈鞘 後咽頭間隙 側咽頭間隙 扁桃 下顎枝 Up to date

• #7.

  どんな合併症に 注意すれば良いか 深頚部感染症 動脈損傷

• #8.

  どんな合併症に 注意すれば良いか 深頚部感染症 動脈損傷 扁桃周囲膿瘍 咽後膿瘍 Lemierre症候群 Ludwig angina 脳梗塞 頚動脈解離 仮性動脈瘤

• #9.

  深頚部感染症 知っておくべきspaceの話 Tonsil/ Peri-tonsil Abscess Submandibular space / Ludwig angina Para(lateral) pharyngeal space / Lemierre syndrome Retro pharyngeal space / Retro pharyngeal abscess Danger space / Descending Necrotizing Mediastinitis

• #10.

  深頚部感染症 知っておくべきspaceの話 Tonsil/ Peri-tonsil Abscess 内側翼突筋(４つある咬筋の1つ) に波及すると開口障害となる Submandibular space / Ludwig angina Para(lateral) pharyngeal space / Lemierre syndrome Retro pharyngeal space / Retro pharyngeal abscess Danger space / Descending Necrotizing Mediastinitis https://ja.wikipedia.org/wiki/内側翼突筋

• #11.

  顎下間隙 扁桃周囲膿瘍 咽後膿瘍 Lemierre症候群 Ludwig angina Up to date

• #12.

  扁桃周囲膿瘍 咽後膿瘍 Ludwig angina Lemierre症候群 降下性壊死性縦隔炎 Up to date

• #13.

  発熱 首の痛み 首を傾けたまま動かそうとしない(斜頸) よだれが出る くぐもった声を出している 顔を前に突き出して息をしている 手を握ろうとしない 足を引きずって歩いている しゃべらない 嘔吐 頭痛

• #14.

  どんな風に転んだか(low-moderate-severe force) 何が刺さったか (同じものorスペアのものを持ってきて) どこに刺さったか (側面損傷はICA注意 合併症は軟口蓋>硬口蓋) 歯・顎・舌も評価する 縫合の必要性 長さ 深さ 異物 (口腔粘膜なら2cm以上 food particle ) Airway評価 舌圧子 Suction準備(PSAも検討) 虐待ではないか

• #15.

  神経学的異常・持続出血 頸動脈Bruit, 高E穿通外傷 側方/深部後方咽頭損傷 異物ないか評価 中等度以上の外傷で 深さが同定できない時 入院治療 CTA/MRA 表面損傷のみ 外来経過観察 Up to date

• #16.

  Management High force ならCAA (ただし合併症に注意) Moderate forceならCTA Low forceなら経過観察 粘膜穿通してる損傷なら予防的抗菌薬を推奨 Up to date クリンダマイシンかオグサワ 5-7日 48-72hrは要経過観察 1-5%が感染する 1%<が神経合併症

• #17.

  Prevention https://safekidsjapan.org/

• #18.

  Prevention 座って歯磨きを！

• #19.

  参考文献 Up to date: oropharyngeal trauma in children deep neck infection NPO法人 SAFE KIDS worldwide japan ホームセーフティー100 子供に安心をプレゼント 消費者庁子供を事故から守る!!事故防止ハンドブック アブナイカモ

• #20.

• #21.

  座って歯磨きを！

• #22.

  J Hospitalist 降下性壊死性縦隔炎 スライドから

• #23.

• #24.