肝臓・脾臓の scalloping を見たらコレ!!腹膜偽粘液腫の画像診断まとめ

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肝臓・脾臓の scalloping を見たらコレ!!腹膜偽粘液腫の画像診断まとめ

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  千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武

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  Case: 50代女性 腹部膨満

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  Case: 50代女性 1年ほど前から腹部膨満を自覚していた． 検診で腹水を指摘され紹介受診．

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  キー画像（軸位断像） 単純CT 造影CT 5

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  キー画像（冠状断像） 単純CT 造影CT 6

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  Question 診断は？ ①: 卵巣癌の腹膜播種 ②: 腹膜偽粘液腫 ③: 悪性中皮腫 ④: 結核性腹膜炎 7

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  画像診断クラブでも読影することができます． （ https://qa.antaa.jp/threadId/1586 ） 8

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  正解は？

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  キー画像（軸位断像） 単純CT 造影CT 10

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  キー画像（軸位断像） 単純CT 造影CT 11

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  キー画像（軸位断像） 単純CT 造影CT 肝臓・脾臓の scalloping (波状の圧排変形像) 12

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  キー画像（冠状断像） 単純CT 造影CT 13

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  キー画像（冠状断像） 単純CT 造影CT 14

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  キー画像（冠状断像） 単純CT 虫垂の緊満と壁肥厚 造影CT 両側卵巣腫瘤 15

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  診断 ②: 腹膜偽粘液腫（虫垂原発） 16

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  TODAY’S MESSAGE 肝臓や脾臓の scalloping をみたら 腹膜偽粘液腫を考慮しよう．

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  腹膜偽粘液腫とは 腹膜偽粘液腫の画像診断

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  腹膜偽粘液腫とは 腹膜偽粘液腫の画像診断

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  腹膜偽粘液腫（PMP: pseudomyxoma 1,2) peritonei） Ø 腹腔内に多量の粘液が貯留した 状態を表す用語（≠疾患名）． Ø ほとんどの症例が虫垂原発の 低悪性度粘液腫瘍の破裂と 腹膜播種に由来する． Ø 女性 ＞ 男性． Ø 開腹手術例の2/10000例に 偶発的に認める． 図は文献2より引用 20

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  1,2) 腹膜偽粘液腫の症状 Ø 多量のゼリー状粘液が腹腔内に 貯留し，腹部膨満，疼痛，食欲低 下などの症状を生じる． Ø 進行すると，栄養障害や腸閉塞， 消化管穿孔などを生じることも． Ø PMP患者の膨満した腹部は Jelly bellyと呼ばれる． 図は文献2より引用 21

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  腹膜偽粘液腫とは 腹膜偽粘液腫の画像診断

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  腹膜偽粘液腫の画像診断 Ø 原発巣（虫垂など） Ø 腹腔内粘液の性状 Ø 類似した画像を示す 鑑別疾患 にわけて考えるとよい．

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  腹膜偽粘液腫の画像診断： 2） 原発巣 Ø 虫垂（最多）： 虫垂内腔の粘液貯留や腫大． 破裂後には不明瞭なことも多い． Ø 卵巣（女性例の約10%）： 片側(or 両側)の嚢胞性腫瘤. 組織学的に虫垂に原発巣が ない場合のみ卵巣原発となる． Ø その他（非常にまれ）： 大腸，胃，胆嚢，小腸など． 24

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  腹膜偽粘液腫の画像診断： 2,3,4) 腹腔内粘液の性状 Ø 腹腔内に多量の液体貯留． Ø CT値は腹水とほぼ同程度〜 やや高吸収． Ø 肝や脾，消化管などの辺縁が scalloping (図左上の矢頭)を示 すことが特徴的． 文献2より引用 Ø 大網の脂肪織濃度は上昇し， omental cake（右上の矢印）を 形成する． 25

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  4) Scallopingとは Ø 腹腔内に播種された粘液瘤が 近接する臓器の表面を圧排して， ホタテ貝の辺縁の形状のような 波状の変形を来したもの． Ø PMPに特徴的な画像所見． Ø 肝や脾臓の表面が評価しやすい． 26

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  4) Scallopingとは Ø 腹腔内に播種された粘液瘤が 近接する臓器の表面を圧排して， ホタテ貝の辺縁の形状のような 波状の変形を来したもの． Ø PMPに特徴的な画像所見． Ø 肝や脾臓の表面が評価しやすい． 文献2より引用 27

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  3) 腹膜偽粘液腫に類似する鑑別疾患 Ø 悪性腫瘍の腹膜播種/癌性腹膜 炎，悪性中皮腫，結核性腹膜炎 などが鑑別となる． Ø 腹膜肥厚や腹膜結節の性状， 造影増強効果，石灰化，原発巣 の有無などにより鑑別する． 悪性中皮腫 文献3より引用 28

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  今回の症例で診断の流れを復習!! ① 腹水多いな〜．．． ② あれ，肝臓に食い込んでる？？ 29

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  今回の症例で診断の流れを復習!! ① 腹水多いな〜．．． ② あれ，肝臓に食い込んでる？？ ③ scalloping ?? 30

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  今回の症例で診断の流れを復習!! ① 腹水多いな〜．．． ② あれ，肝臓に食い込んでる？？ ③ scalloping ?? ④ omental cake（ ⑤ 虫垂も腫れてる（ ） ?? ）．．． 31

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  今回の症例で診断の流れを復習!! ① 腹水多いな〜．．． ② あれ，肝臓に食い込んでる？？ ③ scalloping ?? ④ omental cake ?? ⑤ 虫垂も腫れてる．．． ⑥ 卵巣にも腫瘤ありそう（ ）．．． 虫垂原発の腹膜偽粘液腫 かも💡!! 32

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  TODAY’S MESSAGE 肝臓や脾臓の scalloping をみたら 腹膜偽粘液腫を考慮しよう．

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  Ø 大量の腹腔内液体貯留を認めた場合，肝臓や脾臓などに scalloping がないか確認しよう．

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  参考文献 1. https://www.uptodate.com/contents/epithelial-tumors-of-the-appendix?csi=41569351-eb1b-4a0c956a-62ce7a591b91&source=contentShare 2. 大谷研介, 合田良政, 永井雄三, 出口勝也, 清松知充. 【腹膜炎・腹水に対する診療の進歩】悪性腫瘍に伴う腹膜 炎・腹水の診療 腹膜偽粘液腫. 臨床消化器内科. 2019;34(8):1003-1010. 3. 小山貴. 【腹膜・後腹膜疾患の画像診断とIVR】腹膜・腹膜下腫瘍の画像診断. 臨床画像. 2019;35(2):164-175. 4. 竹内麻由美, 原田雅史, 松崎健司. 【サインから読み解く婦人科画像診断】その他の女性骨盤部疾患に関連する サイン Visceral scalloping. 画像診断. 2017;37(9):946-947.

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  10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #47 動画での解説はこちら から!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/209