肝臓・脾臓の scalloping を見たらコレ!! 腹膜偽粘液腫の画像診断まとめ

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和田 武

千葉大学医学部附属病院放射線科

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腹腔内液体貯留の鑑別疾患として重要な腹膜偽粘液腫の画像診断について解説しています.

このスライドでは,

1.腹膜偽粘液腫の概論
2.腹膜偽粘液腫の画像診断

について学ぶことが出来ます.特徴的な画像所見を示す疾患ですので,ズバッと診断できるようになりましょう!!


■画像診断クラブとは?(グループの概要と登録ページ)
https://bit.ly/3lBc1tB

■画像診断クイズ Case 47 へのリンク(アプリで画像を確認)
https://qa.antaa.jp/threadId/1586

■10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #47 (動画での解説 2021/6/8 20:00 ~ open)
https://qa.antaa.jp/stream/contents/209

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肝臓・脾臓の scalloping を見たらコレ!! 腹膜偽粘液腫の画像診断まとめ

1. 千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武
2. スマートフォンの方は, 横向きでの閲覧がオススメです.
3. Case: 50代女性 腹部膨満
4. Case: 50代女性 1年ほど前から腹部膨満を自覚していた. 検診で腹水を指摘され紹介受診.
5. キー画像(軸位断像) 単純CT 造影CT 5
6. キー画像(冠状断像) 単純CT 造影CT 6
7. Question 診断は? ①: 卵巣癌の腹膜播種 ②: 腹膜偽粘液腫 ③: 悪性中皮腫 ④: 結核性腹膜炎 7
8. 画像診断クラブでも読影することができます. ( https://qa.antaa.jp/threadId/1586 ) 8
9. 正解は?
10. キー画像(軸位断像) 単純CT 造影CT 10
11. キー画像(軸位断像) 単純CT 造影CT 11
12. キー画像(軸位断像) 単純CT 造影CT 肝臓・脾臓の scalloping (波状の圧排変形像) 12
13. キー画像(冠状断像) 単純CT 造影CT 13
14. キー画像(冠状断像) 単純CT 造影CT 14
15. キー画像(冠状断像) 単純CT 虫垂の緊満と壁肥厚 造影CT 両側卵巣腫瘤 15
16. 診断 ②: 腹膜偽粘液腫(虫垂原発) 16
17. TODAY’S MESSAGE 肝臓や脾臓の scalloping をみたら 腹膜偽粘液腫を考慮しよう.
18. 腹膜偽粘液腫とは 腹膜偽粘液腫の画像診断
19. 腹膜偽粘液腫とは 腹膜偽粘液腫の画像診断
20. 腹膜偽粘液腫(PMP: pseudomyxoma 1,2) peritonei) Ø 腹腔内に多量の粘液が貯留した 状態を表す用語(≠疾患名). Ø ほとんどの症例が虫垂原発の 低悪性度粘液腫瘍の破裂と 腹膜播種に由来する. Ø 女性 > 男性. Ø 開腹手術例の2/10000例に 偶発的に認める. 図は文献2より引用 20
21. 1,2) 腹膜偽粘液腫の症状 Ø 多量のゼリー状粘液が腹腔内に 貯留し,腹部膨満,疼痛,食欲低 下などの症状を生じる. Ø 進行すると,栄養障害や腸閉塞, 消化管穿孔などを生じることも. Ø PMP患者の膨満した腹部は Jelly bellyと呼ばれる. 図は文献2より引用 21
22. 腹膜偽粘液腫とは 腹膜偽粘液腫の画像診断
23. 腹膜偽粘液腫の画像診断 Ø 原発巣(虫垂など) Ø 腹腔内粘液の性状 Ø 類似した画像を示す 鑑別疾患 にわけて考えるとよい.
24. 腹膜偽粘液腫の画像診断: 2) 原発巣 Ø 虫垂(最多): 虫垂内腔の粘液貯留や腫大. 破裂後には不明瞭なことも多い. Ø 卵巣(女性例の約10%): 片側(or 両側)の嚢胞性腫瘤. 組織学的に虫垂に原発巣が ない場合のみ卵巣原発となる. Ø その他(非常にまれ): 大腸,胃,胆嚢,小腸など. 24
25. 腹膜偽粘液腫の画像診断: 2,3,4) 腹腔内粘液の性状 Ø 腹腔内に多量の液体貯留. Ø CT値は腹水とほぼ同程度〜 やや高吸収. Ø 肝や脾,消化管などの辺縁が scalloping (図左上の矢頭)を示 すことが特徴的. 文献2より引用 Ø 大網の脂肪織濃度は上昇し, omental cake(右上の矢印)を 形成する. 25
26. 4) Scallopingとは Ø 腹腔内に播種された粘液瘤が 近接する臓器の表面を圧排して, ホタテ貝の辺縁の形状のような 波状の変形を来したもの. Ø PMPに特徴的な画像所見. Ø 肝や脾臓の表面が評価しやすい. 26
27. 4) Scallopingとは Ø 腹腔内に播種された粘液瘤が 近接する臓器の表面を圧排して, ホタテ貝の辺縁の形状のような 波状の変形を来したもの. Ø PMPに特徴的な画像所見. Ø 肝や脾臓の表面が評価しやすい. 文献2より引用 27
28. 3) 腹膜偽粘液腫に類似する鑑別疾患 Ø 悪性腫瘍の腹膜播種/癌性腹膜 炎,悪性中皮腫,結核性腹膜炎 などが鑑別となる. Ø 腹膜肥厚や腹膜結節の性状, 造影増強効果,石灰化,原発巣 の有無などにより鑑別する. 悪性中皮腫 文献3より引用 28
29. 今回の症例で診断の流れを復習!! ① 腹水多いな〜... ② あれ,肝臓に食い込んでる?? 29
30. 今回の症例で診断の流れを復習!! ① 腹水多いな〜... ② あれ,肝臓に食い込んでる?? ③ scalloping ?? 30
31. 今回の症例で診断の流れを復習!! ① 腹水多いな〜... ② あれ,肝臓に食い込んでる?? ③ scalloping ?? ④ omental cake( ⑤ 虫垂も腫れてる( ) ?? )... 31
32. 今回の症例で診断の流れを復習!! ① 腹水多いな〜... ② あれ,肝臓に食い込んでる?? ③ scalloping ?? ④ omental cake ?? ⑤ 虫垂も腫れてる... ⑥ 卵巣にも腫瘤ありそう( )... 虫垂原発の腹膜偽粘液腫 かも💡!! 32
33. TODAY’S MESSAGE 肝臓や脾臓の scalloping をみたら 腹膜偽粘液腫を考慮しよう.
34. Ø 大量の腹腔内液体貯留を認めた場合,肝臓や脾臓などに scalloping がないか確認しよう.
35. 参考文献 1. https://www.uptodate.com/contents/epithelial-tumors-of-the-appendix?csi=41569351-eb1b-4a0c956a-62ce7a591b91&source=contentShare 2. 大谷研介, 合田良政, 永井雄三, 出口勝也, 清松知充. 【腹膜炎・腹水に対する診療の進歩】悪性腫瘍に伴う腹膜 炎・腹水の診療 腹膜偽粘液腫. 臨床消化器内科. 2019;34(8):1003-1010. 3. 小山貴. 【腹膜・後腹膜疾患の画像診断とIVR】腹膜・腹膜下腫瘍の画像診断. 臨床画像. 2019;35(2):164-175. 4. 竹内麻由美, 原田雅史, 松崎健司. 【サインから読み解く婦人科画像診断】その他の女性骨盤部疾患に関連する サイン Visceral scalloping. 画像診断. 2017;37(9):946-947.
36. 10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #47 動画での解説はこちら から!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/209