千葉大学医学部附属病院放射線科
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千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武
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Case: 50代女性 腹部膨満
Case: 50代女性 1年ほど前から腹部膨満を自覚していた. 検診で腹水を指摘され紹介受診.
キー画像(軸位断像) 単純CT 造影CT 5
キー画像(冠状断像) 単純CT 造影CT 6
Question 診断は? ①: 卵巣癌の腹膜播種 ②: 腹膜偽粘液腫 ③: 悪性中皮腫 ④: 結核性腹膜炎 7
画像診断クラブでも読影することができます. ( https://qa.antaa.jp/threadId/1586 ) 8
正解は?
キー画像(軸位断像) 単純CT 造影CT 10
キー画像(軸位断像) 単純CT 造影CT 11
キー画像(軸位断像) 単純CT 造影CT 肝臓・脾臓の scalloping (波状の圧排変形像) 12
キー画像(冠状断像) 単純CT 造影CT 13
キー画像(冠状断像) 単純CT 造影CT 14
キー画像(冠状断像) 単純CT 虫垂の緊満と壁肥厚 造影CT 両側卵巣腫瘤 15
診断 ②: 腹膜偽粘液腫(虫垂原発) 16
TODAY’S MESSAGE 肝臓や脾臓の scalloping をみたら 腹膜偽粘液腫を考慮しよう.
腹膜偽粘液腫とは 腹膜偽粘液腫の画像診断
腹膜偽粘液腫とは 腹膜偽粘液腫の画像診断
腹膜偽粘液腫(PMP: pseudomyxoma 1,2) peritonei) Ø 腹腔内に多量の粘液が貯留した 状態を表す用語(≠疾患名). Ø ほとんどの症例が虫垂原発の 低悪性度粘液腫瘍の破裂と 腹膜播種に由来する. Ø 女性 > 男性. Ø 開腹手術例の2/10000例に 偶発的に認める. 図は文献2より引用 20
1,2) 腹膜偽粘液腫の症状 Ø 多量のゼリー状粘液が腹腔内に 貯留し,腹部膨満,疼痛,食欲低 下などの症状を生じる. Ø 進行すると,栄養障害や腸閉塞, 消化管穿孔などを生じることも. Ø PMP患者の膨満した腹部は Jelly bellyと呼ばれる. 図は文献2より引用 21
腹膜偽粘液腫とは 腹膜偽粘液腫の画像診断
腹膜偽粘液腫の画像診断 Ø 原発巣(虫垂など) Ø 腹腔内粘液の性状 Ø 類似した画像を示す 鑑別疾患 にわけて考えるとよい.
腹膜偽粘液腫の画像診断: 2) 原発巣 Ø 虫垂(最多): 虫垂内腔の粘液貯留や腫大. 破裂後には不明瞭なことも多い. Ø 卵巣(女性例の約10%): 片側(or 両側)の嚢胞性腫瘤. 組織学的に虫垂に原発巣が ない場合のみ卵巣原発となる. Ø その他(非常にまれ): 大腸,胃,胆嚢,小腸など. 24
腹膜偽粘液腫の画像診断: 2,3,4) 腹腔内粘液の性状 Ø 腹腔内に多量の液体貯留. Ø CT値は腹水とほぼ同程度〜 やや高吸収. Ø 肝や脾,消化管などの辺縁が scalloping (図左上の矢頭)を示 すことが特徴的. 文献2より引用 Ø 大網の脂肪織濃度は上昇し, omental cake(右上の矢印)を 形成する. 25
4) Scallopingとは Ø 腹腔内に播種された粘液瘤が 近接する臓器の表面を圧排して, ホタテ貝の辺縁の形状のような 波状の変形を来したもの. Ø PMPに特徴的な画像所見. Ø 肝や脾臓の表面が評価しやすい. 26
4) Scallopingとは Ø 腹腔内に播種された粘液瘤が 近接する臓器の表面を圧排して, ホタテ貝の辺縁の形状のような 波状の変形を来したもの. Ø PMPに特徴的な画像所見. Ø 肝や脾臓の表面が評価しやすい. 文献2より引用 27
3) 腹膜偽粘液腫に類似する鑑別疾患 Ø 悪性腫瘍の腹膜播種/癌性腹膜 炎,悪性中皮腫,結核性腹膜炎 などが鑑別となる. Ø 腹膜肥厚や腹膜結節の性状, 造影増強効果,石灰化,原発巣 の有無などにより鑑別する. 悪性中皮腫 文献3より引用 28
今回の症例で診断の流れを復習!! ① 腹水多いな〜... ② あれ,肝臓に食い込んでる?? 29
今回の症例で診断の流れを復習!! ① 腹水多いな〜... ② あれ,肝臓に食い込んでる?? ③ scalloping ?? 30
今回の症例で診断の流れを復習!! ① 腹水多いな〜... ② あれ,肝臓に食い込んでる?? ③ scalloping ?? ④ omental cake( ⑤ 虫垂も腫れてる( ) ?? )... 31
今回の症例で診断の流れを復習!! ① 腹水多いな〜... ② あれ,肝臓に食い込んでる?? ③ scalloping ?? ④ omental cake ?? ⑤ 虫垂も腫れてる... ⑥ 卵巣にも腫瘤ありそう( )... 虫垂原発の腹膜偽粘液腫 かも💡!! 32
TODAY’S MESSAGE 肝臓や脾臓の scalloping をみたら 腹膜偽粘液腫を考慮しよう.
Ø 大量の腹腔内液体貯留を認めた場合,肝臓や脾臓などに scalloping がないか確認しよう.
参考文献 1. https://www.uptodate.com/contents/epithelial-tumors-of-the-appendix?csi=41569351-eb1b-4a0c956a-62ce7a591b91&source=contentShare 2. 大谷研介, 合田良政, 永井雄三, 出口勝也, 清松知充. 【腹膜炎・腹水に対する診療の進歩】悪性腫瘍に伴う腹膜 炎・腹水の診療 腹膜偽粘液腫. 臨床消化器内科. 2019;34(8):1003-1010. 3. 小山貴. 【腹膜・後腹膜疾患の画像診断とIVR】腹膜・腹膜下腫瘍の画像診断. 臨床画像. 2019;35(2):164-175. 4. 竹内麻由美, 原田雅史, 松崎健司. 【サインから読み解く婦人科画像診断】その他の女性骨盤部疾患に関連する サイン Visceral scalloping. 画像診断. 2017;37(9):946-947.
10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #47 動画での解説はこちら から!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/209