#4.
中皮腫とは? 中皮から発生した腫瘍で、ほとんどは悪性腫瘍
中皮とは体腔(胸腔・心嚢・腹腔)を覆う組織
#5.
悪性胸膜中皮腫とは? アスベスト(石綿)への暴露が発症の危険因子
組織型により、上皮型、肉腫型、二相型等がある
治癒に至るのはごく一部
胸膜プラークとは無関係
#6.
どのような場合に悪性胸膜中皮腫を疑うのか? 胸部レントゲンで胸水の存在を疑う
胸部CTにて不整の胸膜肥厚を認める
PET検査にて肥厚した胸膜に集積を認める 不整の胸膜肥厚 肥厚した胸膜に集積
#7.
ガイドラインとは? 診断・治療の際に参考にする指標 過去の研究結果(論文)に基づいている 患者さんの個々の状況に、一律に当てはめるべきではない
#8.
世界の悪性胸膜中皮腫のガイドラインには
どのようなものがあるか? 以下のガイドライン等が使われているが、概ね内容は類似 日本のガイドライン(日本肺癌学会):今回はこちらを解説
アメリカのガイドライン(NCCN)
ヨーロッパのガイドライン(ESMO)
#9.
日本のガイドライン(悪性胸膜中皮腫) 2022 年度版 日本肺癌学会 内容を整理する上でのポイント 切除可能か切除不能かにより方針は異なる
基本的には集学的治療(複数の治療)が必要
#10.
悪性胸膜中皮腫の画像検査 胸部造影CT:主に存在診断のために推奨
胸部MRI:原則として推奨されない
FDG-PET: 主に病期診断のために推奨
#11.
確定診断するためには 原則として、組織診断が必要
胸腔鏡下胸膜生検(原発巣)
CTガイド下胸膜生検(原発巣)
縦隔鏡下リンパ節生検(縦隔リンパ節)
胸腔鏡下胸膜生検において
見られた悪性胸膜中皮腫
#12.
悪性胸膜中皮腫の病期分類 TNM因子の組み合わせで病期を決める
#13.
病期(ステージ)には
臨床病期と病理病期がある 臨床病期
(≒ 術前病期) 主として
生検結果や画像検査結果に基づく 病理病期
(≒ 術後病期) 主として
切除標本の病理検査結果に基づく
#14.
悪性胸膜中皮腫に対する大まかな治療方針 手術及び周術期治療を推奨
切除可能 薬物治療を推奨
切除不能
#15.
「切除可能」の明確な定義は困難だが‥
以下の観点からの評価が必要 腫瘍学的観点:肉眼的に完全切除が可能(臨床病期1~3A)
機能的観点:パフォーマンス ステータスが良好(原則0か1)で、手術に耐えうる心肺機能
#16.
パフォーマンスステータス(PS)とは 手術や殺細胞性抗がん剤による薬物治療は、一般的に困難 全身状態の指標の1つで、日常生活の制限の程度を示す
#17.
手術可能と判断しても組織型に注意
手術は推奨されない
肉腫型 手術を推奨
上皮型と二相型
#18.
悪性胸膜中皮腫に対する手術の
アプローチと切除範囲 かなり大きな開胸が必要で、肋骨は1本切除
「胸膜肺全摘術」とは異なり、「胸膜切除・肺剥皮術」では肺実質を温存する
#19.
悪性胸膜中皮腫に対する切除後
再建について
必要に応じて
切除した心膜と横隔膜を再建 胸膜切除・肺剥皮術 ほぼ必ず
心膜と横隔膜を再建 胸膜肺全摘術 心膜を再建する時は、0.1 mmのポリテトラフルオロエチレンのシートを使用(術後の心ヘルニアの予防)
横隔膜を再建する時は2 mmのポリテトラフルオロエチレンのシートを使用(術後の横隔膜ヘルニアの予防)
#20.
悪性胸膜中皮腫に対する手術の
術後合併症について
上記に加えて、
遷延性エアリーク 胸膜切除・肺剥皮術 不整脈、呼吸不全、反回神経麻痺、膿胸など 胸膜肺全摘術 「胸膜切除・肺剥皮術」の方が、術後合併症による死亡が低い傾向にある。
「胸膜切除・肺剥皮術」の方が、良好な長期生存を関連するものの、より早期の症例を対象としていることに注意!
#21.
周術期の集学的治療について 胸膜肺全摘術 胸膜切除・肺剥皮術 行わない! シスプラチン
ペメトレキセド シスプラチン
ペメトレキセド 胸膜肺全摘術
#22.
切除不能症例に対する薬物治療(PS: 0-2) 一次治療 シスプラチン
ペメトレキセド ニボルマブ
イピリムマブ 二次治療 ±ベバシズマブ
#23.
悪性胸膜中皮腫に対する緩和治療について 胸水ドレナージ後の
胸膜癒着術 呼吸苦緩和 放射線治療(緩和照射) 疼痛緩和 緩和照射の最適な分割方法や至適線量は不明
胸膜癒着術には、タルク混濁液が使用されることが多い
#24.
Take–Home Message
#25.
Doctor’s Englishのススメ
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