臨床病期１期（ステージ１）の非小細胞肺癌のガイドライン

テキスト全文

• #1.

  Dr. 白浜 @胸部外科 臨床病期１期（ステージ１）の非小細胞肺癌のガイドライン 局所療法にて根治を目指す〜  専攻医向け〜

• #2.

  このスライドの対象者 呼吸器内科専門医を目指す医師 呼吸器外科専門医を目指す医師 呼吸器内科、呼吸器外科の専攻を考えている初期研修医

• #3.

  Take–Home Message

• #4.

  そもそもガイドラインとは？ 診断・治療の際に参考にする指標 過去の研究結果（論文）に基づいている 患者さんの個々の状況に、一律に当てはめるべきではない

• #5.

  世界の肺癌のガイドラインには どのようなものがあるか？ 以下のガイドライン等が使われているが、概ね内容は類似 日本のガイドライン（日本肺癌学会） アメリカのガイドライン（NCCN） ヨーロッパのガイドライン（ESMO）

• #6.

  日本のガイドライン 2021 年度版　日本肺癌学会 内容を整理する上でのポイント 病期（ステージ）による推奨 を大切に → 特に臨床病期 1〜4 に分けて整理する 非小細胞肺癌と小細胞癌は別に考える → まずは非小細胞癌を押さえる

• #7.

  病期（ステージ）には 臨床病期と病理病期がある 臨床病期 （≒ 術前病期） 主として 生検結果や画像検査結果に基づく 病理病期 （≒ 術後病期） 主として 病理検査結果に基づく

• #8.

  臨床病期（ステージ）1 期とは？ CT、PET、MRI 等の画像検査で病期を決める 腫瘍の大きさが 4 cm 以内 リンパ節転移がない 遠隔転移がない

• #9.

  局所療法として 手術と根治的放射線治療の選択 ※原則は標準治療である肺葉切除であるが、腫瘍最大径 2 cm 以下では縮小手術も考慮可能 手術 手術可能で心肺機能が良い 縮小手術 または 根治的放射線治療 手術可能であるが、 心肺機能不良 根治的放射線治療 手術不可能や 手術拒否の場合

• #10.

  肺葉切除 定位体幹放射線治療 Hamaji et al. 2015 The Annals of Thoracic Surgery 縮小手術 定位体幹放射線治療 手術と根治的放射線治療の比較は難しい 生存率の比較研究の例 SurgeryMatsuo et al. 2014 European Journal of Cancer

• #11.

  手術の大切な要素

• #12.

  アプローチは、皮膚切開や道具がポイント 開胸、胸腔鏡下手術、ロボット支援下手術 がある 原則、胸腔鏡下手術を推奨 ロボット支援下手術はデータが少なく推奨不能

• #13.

  開胸・胸腔鏡下手術・ロボット支援下手術 さまざまな比較

• #14.

  開胸・胸腔鏡下手術・ロボット支援下手術 術中の画像 腹腔鏡下手術 開胸 ロボット支援下手術

• #15.

  切除範囲のポイント 肺組織をどれだけ切除するか 肺葉切除 区域切除 楔状切除 縮小手術 と呼ぶ ２cm 以下なら 根治可能性が高い

• #16.

  縮小手術には、 積極的縮小手術と消極的縮小手術がある 腫瘍を完全切除することが大前提 → 周囲の肺組織を多く取れば安全（肺葉切除）だが、　 その一方で正常肺組織は温存したい（縮小手術） 腫瘍が小さければ周囲への浸潤も考えにくく、肺葉切除する必要がない → 積極的 縮小手術と呼ぶ 腫瘍の大きさにかかわらず、呼吸機能不良のため、肺葉切除ができない → 消極的 縮小手術と呼ぶ 2 cm 以下

• #17.

  肺癌登録合同委員会による 後ろ向き観察研究 切除後も再発があるため、 再発予防に術後補助療法を行うことがある

• #18.

  完全切除をしたにもかかわらずなぜ再発？ 手術とは目に見える癌組織を切除する治療 手術で切除しても 微小病変が残存している可能性 あり（リンパ節や血液中に） そのような微小残存病変が、術後に増大してくると考えられる

• #19.

  臨床病期と病理病期は一致しないことあり

• #20.

  2 期 3 期 1 期 病理病期の例

• #21.

  病理（術後）病期に基づいて 術後補助療法を決定 切除

• #22.

  病理病期 2 期または 3 期の 術後補助療法に関する補足 切除

• #23.

  Take–Home Message

• #24.

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