リンパ節腫脹へのアプローチ

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リンパ節腫脹へのアプローチ

1. 　 　 リンパ節腫脹へのアプローチ

2. 本日の目標 リンパ節生検の適応がわかる 生検で提出する検査を理解する

3. 本日の目標 リンパ節生検の適応がわかる 生検で提出する検査を理解する

4. 生検すべき症例はどれ？ ①20歳女性 　両側頚部のリンパ節腫脹,最大径2cm,圧痛あり. 　10日前より咽頭痛と発熱出現. 　扁桃腫大･白苔付着あり. 　AST 230, ALT 150, LDH 270, CRP 8.6, 　sIL-2R 620

5. 生検すべき症例はどれ？ ②24歳男性 　両側頚部のリンパ節腫脹,右＞左,最大径4cm 　1週間で急激に出現・増大した. 圧痛は軽度. 　Hb 7.5, PLT 8万, LDH 640, CRP 1.8, 　sIL-2R 1800

6. 生検すべき症例はどれ？ ③26歳女性 　両側の頚部･腋窩･鼠径リンパ節を複数個触知 　径1cm前後. 圧痛なし. アトピー性皮膚炎あり 　sIL-2R 560. その他異常所見なし

7. 生検すべき症例はどれ？ ④81歳男性 　左頚部リンパ節腫脹数個 　最大径2cm,可動性良好 　微熱･倦怠感あり. 　CTで胸膜肥厚,上肺野に結節影. 　リンパ節は石灰化あり内部壊死が疑われる

8. 生検すべき症例はどれ？ ⑤62歳男性 　左鎖骨上窩リンパ節腫脹 　表面不整で可動性乏しく硬い 　2ヶ月前より食欲不振あり 　3kgの体重減少. 黒色便あり

9. 生検すべき症例はどれ？ ⑥72歳女性 　右頚部と左鼠径部リンパ節. いずれも3cm 　可動性良好. 圧痛なし 　画像上他に病変はなし 　血液検査上も異常所見なし

10. リンパ節って？

11. リンパ節腫脹のワークアップ 現病歴･既往歴 身体所見 　　　　　　　　　　　　　- 病変の分布･部位,大きさ,性状　　　　 - 付随症状 血液検査 画像診断 問診 問診 問診

12. チェック項目「ALL AGES」 Age Location Length of time present Associated signs and symptoms Generalized lymphadenopathy Extranodal association Splenogamegaly Mayo Clin Proc 2000; 75: 723-32 L A L G E S A

13. リンパ節腫脹の原因は4つ ①感染症 ②感染症以外の反応性腫脹 ③腫瘍性疾患 ④蓄積性疾患

14. ①感染症

15. ②感染症以外の反応性腫脹

16. ③腫瘍性疾患

17. ④蓄積性疾患

18. リンパ節生検の適応 　 リンパ節生検 「リンパ節生検」が最適の診断方法か リンパ節腫脹部位とアプローチの しやすさ リンパ節腫脹の左右差 症状の進行性 手段の最適性 生検部位の妥当性 生検の必要性

19. 生検すると困るケース ･ 頭頚部･口腔がんの転移 　→腫瘍細胞の播種 ･ EBウイルスによる伝染性単核球症 　→悪性リンパ腫(DLBCL)と誤診 ･ 結核性リンパ節炎 　→検体処理に関わった方への対応

20. 生検すべき症例はどれ？ ①20歳女性 　両側頚部のリンパ節腫脹,最大径2cm,圧痛あり. 　10日前より咽頭痛と発熱出現. 　扁桃腫大･白苔付着あり. 　AST 230, ALT 150, LDH 270, CRP 8.6, 　sIL-2R 620 　伝染性単核球症疑い 　血清学的検査などで診断　　生検適応なし

21. 生検すべき症例はどれ？ ②24歳男性 　両側頚部のリンパ節腫脹,右＞左,最大径4cm 　1週間で急激に出現・増大した. 圧痛は軽度. 　Hb 7.5, PLT 8万, LDH 640, CRP 1.8, 　sIL-2R 1800 　Burkittリンパ腫など疑い 　早急に生検が必要

22. 生検すべき症例はどれ？ ③26歳女性 　両側の頚部･腋窩･鼠径リンパ節を複数個触知 　径1cm前後. 圧痛なし. アトピー性皮膚炎あり 　sIL-2R 560. その他異常所見なし 　皮膚病性リンパ節症疑い 　増悪なければ経過観察

23. 生検すべき症例はどれ？ ④81歳男性 　左頚部リンパ節腫脹数個 　最大径2cm,可動性良好 　微熱･倦怠感あり. 　CTで胸膜肥厚,上肺野に結節影. 　リンパ節は石灰化あり内部壊死が疑われる 　結核性リンパ節炎疑い 　T-spotやQFTなど他の検査を優先

24. 生検すべき症例はどれ？ ⑤62歳男性 　左鎖骨上窩リンパ節腫脹 　表面不整で可動性乏しく硬い 　2ヶ月前より食欲不振あり 　3kgの体重減少. 黒色便あり 　消化管のがんが疑われる 　内視鏡など他の検査を優先

25. 生検すべき症例はどれ？ ⑥72歳女性 　右頚部と左鼠径部リンパ節. いずれも3cm 　可動性良好. 圧痛なし 　画像上他に病変はなし 　血液検査上も異常所見なし 　悪性リンパ腫が疑われる 　リンパ節生検の適応あり

26. 本日の目標 リンパ節生検の適応がわかる 生検で提出する検査を理解する

27. 生検の際の検査項目 病理組織検査 捺印(スタンプ標本) フローサイトメトリー 染色体検査(G-Banding,FISH法) 遺伝子解析(Southern blot, PCR法) 細菌検査 免疫グロブリン遺伝子, T細胞受容体遺伝子再構成 EBV(terminal repeat), HTLV-1(provirus) 抗酸菌培養･PCRなど

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31. 検体処理 　

32. 検体処理

33. 知っておくべきこと リンパ腫は組織がすべて！ 生検前にステロイド使わない！ でも病理だけでは診断つかない。 結局大事なのは問診。問診。 - Tissue is issue. - ホルマリンつける前にちょっと待って。

34. おまけ 　

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