押さえておきたい脾臓腫瘤といえばコレ!!　SANT (sclerosing angiomatoid nodular transformation) の画像診断まとめ

テキスト全文

• #1.

  千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武

• #2.

  Case: 70代男性 脾腫瘤

• #3.

  Case: 70代男性 検診の腹部超音波で脾臓に腫瘤を指摘された．

• #4.

  キー画像 腹部US 単純CT 4

• #5.

  キー画像 T1WI T2WI 5

• #6.

  キー画像 T2*WI Coronal FS-T1WI 造影前 動脈相 門脈相 遅延相 6

• #7.

  Question 診断は？ A. 血管肉腫 B. SANT (sclerosing angiomatoid nodular transformation) C. 仮性嚢胞 D. 悪性リンパ腫 7

• #8.

  画像診断クラブでも読影することができます． （ https://qa.antaa.jp/threadId/1804 ） 8

• #9.

  正解は？

• #10.

  キー画像 腹部US 単純CT 10

• #11.

  キー画像 腹部US 単純CT 11

• #12.

  キー画像 腹部US 単純CT ？ 境界明瞭な高エコー腫瘤 脾実質と等濃度の腫瘤 12

• #13.

  キー画像 T1WI T2WI 13

• #14.

  キー画像 T1WI T2WI 14

• #15.

  キー画像 T1WI T2WI 脾実質と等信号 脾実質よりやや高信号，境界明瞭 15

• #16.

  キー画像 T2*WI Coronal FS-T1WI 造影前 動脈相 門脈相 遅延相 16

• #17.

  キー画像 T2*WI Coronal FS-T1WI 造影前 動脈相 門脈相 遅延相 17

• #18.

  キー画像 T2*WI Coronal 辺縁に低信号（ヘモジデリン沈着） FS-T1WI 造影前 動脈相 門脈相 遅延相 網目状・不均一な漸増性造影効果 18

• #19.

  Question 診断は？ A. 血管肉腫 B. SANT (sclerosing angiomatoid nodular transformation) C. 仮性嚢胞 D. 悪性リンパ腫 19

• #20.

  Question 診断は？ A. 血管肉腫 B. SANT (sclerosing angiomatoid nodular transformation) C. 仮性嚢胞 D. 悪性リンパ腫 20

• #21.

  その後の経過 Ø経皮的針生検が施行され，SANTの診断となった． 21

• #22.

  TODAY’S MESSAGE 線維化やヘモジデリン沈着を伴う脾腫瘤として SANT を鑑別疾患に想起しよう．

• #23.

  SANTの概要 SANTの画像診断 SANTの鑑別疾患

• #24.

  SANTの概要 SANTの画像診断 SANTの鑑別疾患

• #25.

  SANT (sclerosing angiomatoid nodular transformation) とは Ø 脾臓に発生する稀な良性病変 で2004年に提唱された1)． Ø 赤脾髄の反応性増殖や血管腫 より生じるなどの仮説があるが， 病因は不明． Ø 悪性化の報告はないが，経過で 増大することがある． 悪性疾患との鑑別が必要． 25

• #26.

  SANT 1-3) (sclerosing angiomatoid nodular transformation) とは Ø 肉眼像: 境界明瞭な腫瘤を形成． 赤脾髄からなる多発結節と厚い 線維性隔壁（左図）． Ø 線維性隔壁が集蔟して星芒状 瘢痕/中心瘢痕を形成する． 2) https://pubs.rsna.org/do/10.1148/rg.2018170119.pres/full/ より引用 26

• #27.

  SANT 1-3) (sclerosing angiomatoid nodular transformation) とは Ø 幅広い年齢（22-74歳）に生じる． Ø 女性にやや多い． Ø 多くは無症状で，検診などで偶然発見される． Ø 腹痛，腹部違和感，脾腫，汎血球減少などの 原因となることもある．

• #28.

  SANTの概要 SANTの画像診断 SANTの鑑別疾患

• #29.

  SANTの画像診断 SANTの画像診断は難しいことも多いが，病変内に ① 線維化 ② ヘモジデリン沈着 が見られる時には鑑別疾患に挙げよう． 29

• #30.

  2,3) SANTの画像診断（線維化） Ø 病変内の線維間質・中心瘢痕 T2WI で不均一な低信号 Ø 辺縁から中心へと漸増性に広がる 造影増強効果 progressive and centripetal enhancement 2) https://pubs.rsna.org/do/10.1148/rg.2018170119.pres/full/ より引用 30

• #31.

  2-4) SANTの画像診断（造影パターン） Ø 赤脾髄による結節部分と線維成分 の混合具合により，様々な造影 パターンを示す． Ø 車軸状/網目状の造影効果を ”spoke-wheel pattern” と呼び， SANTに特徴的な画像所見． 4) より引用 31

• #32.

  SANTの画像診断（ヘモジデリン沈着） In-phase Opposed-phase Ø 病変内のヘモジデリン沈着 T1WI in-phase で opposedphase より信号低下（左図） T2WI で低信号 Ø T2*WI に関する報告はないが， 今回の症例では有用であった． 5) より引用 32

• #33.

  SANTの概要 SANTの画像診断 SANTの鑑別疾患

• #34.

  SANTの鑑別疾患 SANTと脾臓悪性腫瘍（リンパ腫や血管肉腫）との鑑別が臨床的に重要． 画像的に類似しうる疾患としては，血管腫，過誤腫，炎症性偽腫瘍など． 34

• #35.

  SANTの鑑別疾患（悪性リンパ腫） Ø 脾に生じる悪性腫瘍として最多． Ø ほとんどは全身の悪性リンパ腫 の脾浸潤として生じる（脾原発は 全体の2%に過ぎない）． Ø 均一な造影効果を有する腫瘤に 加えて，脾腫や脾門部リンパ節 腫大などを認める． Case courtesy of Dr Hani Makky Al Salam, Radiopaedia.org, rID: 7635 35

• #36.

  SANTの鑑別疾患（血管肉腫） Ø 非常に稀だが，血液疾患以外の 脾原発悪性腫瘍としては最多． Ø びまん性の脾浸潤や脾全体を 置換する浸潤傾向の強い腫瘍． Ø 不均一で強い造影増強効果や 腫瘍内出血，壊死，脾門部リン パ節腫大などが見られる． 2) https://pubs.rsna.org/do/10.1148/rg.2018170119.pres/full/ より引用 36

• #37.

  今回の症例で診断の流れを復習!! ① これなんだろ？？ ② 造影パターンは線維性病変？？ Spoke-wheel pattern にも見える． ③ 辺縁にヘモジデリン沈着あり!! ④ うーん，T2WI の信号は高めだ けど，内部に壊死や出血もないし， リンパ節も腫れてない．．． SANT でどうでしょうか!! 37

• #38.

  今回の症例で診断の流れを復習!! ① これなんだろ？？ ② 造影パターンは線維性病変？？ Spoke-wheel pattern にも見える． ③ 辺縁にヘモジデリン沈着あり!! ④ うーん，T2WI の信号は高めだ けど，内部に壊死や出血もないし， リンパ節も腫れてない．．． SANT でどうでしょうか!! 38

• #39.

  今回の症例で診断の流れを復習!! ① これなんだろ？？ ② 造影パターンは線維性病変？？ Spoke-wheel pattern にも見える． ③ 辺縁にヘモジデリン沈着あり!! ④ うーん，T2WI の信号は高めだ けど，内部に壊死や出血もないし， リンパ節も腫れてない．．． SANT でどうでしょうか!! 39

• #40.

  TODAY’S MESSAGE 線維化やヘモジデリン沈着を伴う脾腫瘤として SANT を鑑別疾患に想起しよう．

• #41.

  Ø 充実性脾腫瘤を見た場合，造影パターンや信号強度から 線維化やヘモジデリン沈着の有無をチェックするようにしよう．

• #42.

  参考文献 1. Martel M, et al. Sclerosing angiomatoid nodular transformation (SANT): report of 25 cases of a distinctive benign splenic lesion. Am J Surg Pathol. 2004;28(10):1268-1279. 2. https://pubs.rsna.org/do/10.1148/rg.2018170119.pres/full/ 3. 前田恵理子ら． 【いま、注目の疾患2014】消化器(症例3) SANT. 画像診断. 2013;34(1):64-65. 1. 4. Liao J, et al. CT and MRI features of sclerosing angiomatoid nodular transformation of the spleen: A report of 18 patients with pathologic correlation. Diagnostic and Interventional Imaging. 2021;102(6):389-396. 1. 5. Ma J, et al. Imaging Features of Sclerosing Angiomatoid Nodular Transformation in Spleen. J Comput Assist Tomogr. 2019;43(6):863-869.

• #43.

  10分で学ぶ! 画像診断クイズ #55 動画での解説はこちら から!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/252