ステロイド・免疫抑制剤使用中のワクチン接種ってどうする？（成人）

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ステロイド・免疫抑制剤使用中のワクチン接種ってどうする？（成人）

1. ステロイド・免疫抑制剤使用中の ワクチン接種ってどうする？（成人） MajorTY@膠原病内科(@Dr_MajorTY) 日本リウマチ学会専門医・指導医

2. はじめに ✓リウマチ・膠原病疾患は、ステロイド・免疫抑制剤・生物学的製剤で、 疾患の鎮静化は達成できるようになり、生命予後は改善しました ✓しかしながら、上記治療薬の使用は、ワクチンについては負の影響が示 唆されています

3. 薬剤説明 ✓ステロイド: GC 例：プレドニソロン(PSL)、メチルプレドニゾロン(mPSL) ✓疾患修飾性抗リウマチ薬：DMARD ✓従来型合成DMARD: csDMARD 例：アザルフィジン、メトトレキサート、イグラチモドなど ✓分子標的型合成DMARD: tsDMARD 例：JAK阻害薬 ✓生物学的製剤： biological DMARD (bDMARD)

4. スライド内容について ✓①COVID-19ワクチン ✓②その他非生ワクチン インフルエンザワクチン 肺炎球菌ワクチン 帯状疱疹ワクチン

5. 日本リウマチ学会のスタンス ✓Ｑ2−3：ワクチン接種前後で免疫抑制剤やステロイドは継続すべきですか？ ✓現時点でステロイドや免疫抑制剤がこのワクチンにあたえる影響は十分にわかっ ていません. 通常のワクチン接種の場合、免疫抑制剤やステロイドを中止・減量 することはありません. よって基本的には接種前後で免疫抑制剤やステロイドは 変更せず継続すべきであると考えます. ただし、リツキシマブ（商品名リツキサ ン®️）で治療している場合には、ワクチン接種の時期とリツキシマブの注射の時 期との兼ね合いを考慮する必要があります. その他の免疫抑制剤やステロイドの 治療についてワクチン接種の前後に具体的にどうするかについては、担当主治医 と事前にご相談ください. [https://www.ryumachi-jp.com/information/medical/covid-19_2/ 2022.02.22 更新]

6. COVID-19ワクチン接種に際して ✓米国リウマチ学会(ACR)ワクチンガイダンスでは ①専門家で作成された条件付き・暫定的な内容 ②リウマチ膠原病症例でのワクチン効果を最大限にする情報は欠如 ③これまでのエビデンスからはCOVID-19ワクチンにより期待でき る有益性は有害性を上回る ④基本的に休薬は疾患が安定している症例で検討 [金下峻也ら. リウマチ科. 2022;67:32-38]

7. COVID-19ワクチン接種に際して GC・免疫抑制剤はどうする？① ACRワクチンガイダンス リウマチ膠原病症例に対するCOVID-19ワクチン接種の免疫調整薬の使用法および接種時期に関するガイダンス 薬剤 投薬調整とワクチン接種のタイミング ヒドロキシクロロキン アプレミラスト 大量ガンマグロブリン投与 GC PSL換算20mg/日未満 ワウチン接種時期の調整や免疫調整薬の休薬は必要なし アザルフィジン レフルノミド アザチオプリン シクロホスファミド TNF阻害薬 IL-6受容体阻害薬 IL-1阻害薬 IL-17阻害薬 IL-17/23阻害薬 IL-23阻害薬 ベリムマブ GC PSL換算20mg/日以上 ✓以前はPSL20mg/日 以上は疾患活動性が高 く接種を控える記載が ありましたが、新たな ガイダンスでは賛同は ワウチン接種時期の調整や免疫調整薬の休薬は必要なし 得られず記載はなくな りました [金下峻也ら. リウマチ科. 2022;67:32-38]

8. COVID-19ワクチン接種に際して GC・免疫抑制剤はどうする？② ACRワクチンガイダンス リウマチ膠原病症例に対するCOVID-19ワクチン接種の免疫調整薬の使用法および接種時期に関するガイダンス 薬剤 投薬調整とワクチン接種のタイミング ミコフェノール酸 カルシニューリン阻害薬 疾患の病勢が落ち着いている場合、各ワクチンの接種後に１週間休薬 メトトレキサート 疾患の病勢が落ち着いており、mRNAワクチンを使用する場合、 各ワクチンの接種後に１週間休薬. 接種時期の調整は不要 メトトレキサート 疾患の病勢が落ち着いており、単回ワクチンを使用する場合、 ワクチン接種後に２週間休薬. 接種時期の調整は不要 JAK阻害薬 各ワクチンの接種後に１週間休薬. 接種時期の調整は不要 アバタセプト皮下注射 １回目のワクチン接種の１週間前と１週間後のアバタセプトの投与を中止 2回めの接種時には、アバタセプトの投与は継続でよい アバタセプト点滴 1回目のワクチン接種が、アバタセプトの点滴４週間後になるようにワクチンの接 種時期を調整. また摂取後のアバタセプトの点滴は、接種後１週間後に調整（最終 投与から５週間後）、２回目の接種時には調整は不要 シクロホスファミド点滴 可能であれば、各ワクチン接種の１週間後にシクロホスファミドの投与を調整する リツキシマブ １回目のワクチンが次のリツキシマブ投与予定の４週間前に調整する. また、病勢 が許せば、２回目接種後の２−４週間後以降になるようリツキシマブの投与を調整 ✓アバタセプトがワクチン 接種の時期調整は必要で すが、１回目のみ [金下峻也ら. リウマチ科. 2022;67:32-38]

9. COVID-19ワクチン接種に際して GC・免疫抑制剤はどうする？③ ACRワクチンガイダンス リウマチ膠原病症例に対するCOVID-19ワクチン接種の免疫調整薬の使用法および接種時期に関するガイダンス 追加摂取 薬剤 投薬調整とワクチン接種のタイミング すべての免疫調整薬 病勢が安定していれば、すべての免疫調整薬や免疫調整薬は追加接種後に１−２週間の 休薬. GCや一部の抗サイトカイン療法は除く リツキシマブ 次のリツキシマブ投与の２−４週間前にワクチン接種をするなど調整 ✓免疫抑制剤は３回目接種後、可能なら１週間休薬 ✓リツキシマブは前回投与から５ヶ月は空けた方がよいとされています [金下峻也ら. リウマチ科. 2022;67:32-38]

10. スライド内容について ✓①COVID-19ワクチン ✓②その他非生ワクチン インフルエンザワクチン 肺炎球菌ワクチン 帯状疱疹ワクチン

11. その他非生ワクチン接種に際して GC・免疫抑制剤はどうする？ ✓必要なワクチンは可能限り免疫抑制治療前に接種を ✓リツキシマブでは、投与２週間前までにワクチン接種を ✓アバタセプトとリツキシマブ以外の免疫抑制剤・生物学的製剤治療 は安全に、有効なワクチン効果があるとされています （この２剤はCOVID-19ワクチンを参考にしてもよいかもしれません） [Furer V, et al. Annals of the Rheumatic Diseases. 2020;79:39-52.] [Bemben NM, et al. Pharmacotherapy. 2022. doi:10.1002/phar.2671.]

12. Take Home Message ✓①アバタセプト・リツキシマブ以外は接種時期の調整は不要！ ✓②免疫抑制治療の中止は原疾患が安定していることが前提！ ✓③メトトレキサート、シクロホスファミド、アバタセプト、リツキシ マブ、JAK阻害薬は接種後の投薬調整は症例によっては検討