#4.
そもそも、内容の薄い診療録って、どういう診療録？ ⇒日々の診療の中で、カルテ記載は非常に重要です。そ れは、患者さんの症状の記録であり、私たち医師の考え 方や診療の方針、治療過程からその結果を記載している ものです。 ここで、内容の薄い診療録の例を、挙げていきます。
#5.
例1 〇〇年〇月〇日 Stable Rp: do ➢これは、致命的です。しかし、外来診療録 においては、珍しくない例です。 特に、有症状で治療している患者の評価が stableのみであると、症状がどの程度改善し ているのか、が伝わりません。 またdo処方は、外来では行いがちですが、do 処方をした理由がstableのみだと、処方根拠 に欠ける印象となります。
#6.
例2 〇〇年〇月〇日 患者は、××を自覚して来院。 既往歴：糖尿病、高血圧・・・ 現病歴；２週間前からの発熱にて・・・ ●月●日 （記載日 すでに３か月が経過） ➢この例も、意外と多いです。 カルテの内容のコピペを繰り返しているう ちに、ペーストした内容が長くなってしまい、 記載当日の内容にたどり着くまでが、長 い道のりになっているカルテです。 経過の内容が重要であることは理解でき ますが、新たな記述にたどり着くまでに同 じ文章をまず目にするため、どこからが、 新たな記載なのか、追加されている事項 なのかが、わかりにくくなってしまっていま す。
#7.
このような診療録にあたってしまったと き、頼れるのは・・・ ずばり、看護記録、でしょう！
#8.
救世主、看護記録 看護記録は、看護師さんが日々記録しているもので、特に入院中 であれば、２４時間の記録があります。 →患者さんの変化や評価、その時のアセスメントや医師への上申 内容、医師の処置や検査などが記載されている。 診療録には記載されていないことも書かれてあって、 まさにお宝です！！！
#9.
同じようなお宝文書 ・手術記録（看護師） ・麻酔記録（麻酔科医） ・リハビリ記録→患者さんの体調や、ADLなど ・体向表、排泄記録→介護さんの記録として、実は重要 ・レセプト→証言にある処置が、実際に行われている か確認できることがある （包括で請求されている内容は別） など、など
#10.
逆に言うと・・・ 日常診療において、常にチームで診療しているのだ、という意 識を持っていると、何かと助けられることが多い！！です。 ↓ 実は、このことに気づけたことが、この仕事を始めて一番有益 だったことです。 チームで診療して、補い合ったり、協力しあったりすることが、 患者さんやご家族の診療に対する満足度を上げ、巡り巡ってトラ ブルの少ない診療へと導かれると、実感しています。
#11.
④ 意見書に、標準報酬はあるのですか？
#12.
気になる 意見書などの標準報酬 ➢意見書の依頼は、紹介によるものが一般的です。紹介元の団 体により報酬は異なりますが、一般的な報酬としては、 提訴前整理 ：10万円～ 意見書（顕名）：20～30万円 意見書（匿名）：10万円程度 （いずれも、税別） となっているところが多いです。特に顕名意見書の場合、法廷 での尋問の可能性を打診されることが多いです。
#13.
➢意見書は、単価が高い仕事ですが、内容がより専門的 であること、求められる内容が、法的側面という通常の 診療とはやや異なる視点であることから、私は慣れるの にやや時間がかかりました。 また、医学的問題点と、法律的問題点が異なることがあ り、その点は戸惑う点かもしれません。 →そのような時は、素直に依頼弁護士に、どのような点 が法律的に問題であるのか、質問するとよいこともあり ます。
#14.
⑤ 協力医をお願いされたけど、 通常診療で気まずくなりませんか？
#15.
一番気になる 協力医になると、日常診療に支障は？ 結論 究極は 日常診療を行う都道府県以外からの依頼のみ受ける ということで、回避されます！
#16.
あらためて、確認です。 協力医になることは、決して相手方医療機関を批判することでは ありません。 ↓ ただし、いまだにそのようなイメージがあることも、事実です。 （ネガティブイメージ払拭キャンペーン中です！）
#17.
１.出身大学の系列病院は、避けましょう ➢依頼を受ける前に、相手方医療機関名やクリニック名を開示しても らい、スクリーニングすることも可能です。 ～案件の具体的な内容を聞く前に、相手方医療機関名でスクリーニン グをしています。 私の場合は、地方の国公立大学が出身大学なので、少なくとも同期が 相手方であった場合は、お断りすることにしています。 （が今までに、そのような事態には遭遇していません）
#18.
2.日常診療の範囲で、お世話になる可能性のある医 療機関は、避けた方が無難です。 ➢勤務医であれば、近隣医療機関に患者さんを紹介するなど、お世話になる ことも多いですよね。 したがって、明らかに関係性が悪くなるような心配がある依頼は、 受けない方が無難です。
#19.
3.その他 ①相手方が、医局の教授の知り合い（系列病院） ②ご家族も医療従事者 ～案件を受ける場合、ご家族にも相談すると安心ですね。 ③顕名で受けることに、迷いがある場合 ～この場合、訴訟が進んでいって尋問が予定された場合、 その段階で出廷を断ると、訴訟そのものが継続困難になる 場合もある。
#20.
いろいろ心配は尽きませんが・・・ ➢先生が、協力医として患者さん側に寄り添いたい、という気持 ちが、医療過誤事件解決へのカギです。 患者さん側の協力医の輪を、広めていくことが、 私の大きな目標でもあります！
#21.
まとめ • 受任案件の診療録の内容が薄い場合、看護記録や リハビリ記録など、他の側面からもアプローチす ることで、事実関係がつまびらかになることがあ ります。 • 意見書の標準報酬は高額であることが多いですが、 その分通常診療とは異なる目線が必要なこともあ ります。
#22.
• 患者側協力医になることは、相手方医療機関を批判す ることではありませんが、先生が気まずい思いを回避 する方法はあります。
#23.
最後に 医療過誤訴訟は、年々その内容が専門的になっている印象です。 一人でも多く、協力してくださる先生が増えていくことが、 私をはじめ患者さん側の弁護士の先生方の願いです。
#24.
協力医にならなくても 診療録をきちんと書く、看護師やそのほかのスタッフとの連携をきめ細か く行う、患者さんやご家族には、専門的かつ平易な言葉で説明する。 このような丁寧な日常診療は、医学的なトラブルを回避して、 医療過誤事件を少なくしていくことが、私たちにできる取り組みです。 Fin
