#4.
#5.
外傷 Secondary Survey（SS） ✓ PSと蘇生でABCが安定するまで、SSには移らない
✓ 意識・バイタルが変化すれば、再度PSを評価する
✓ 全身観察：頭から爪先まで、すべての孔まで
✓ FAST再検を含む PSへの後戻りをためらわない
SSの最中でも、バイタルや意識が変化したら直ちにPSへ戻る
安定の確認は一度きりではない
#6.
循環の評価項目 スライド画像)広島大学病院 演者作成
#7.
ショック≠血圧低値 バイタルサインのみでショックを判断しない スライド画像)広島大学病院 演者作成
#8.
出血源はMAPで検索
引用)Primary-care Trauma Life Support 元気になる外傷ケア集
外傷によるショック患者は90%が出血性ショック
MAPで出血源を確認し、早期に止血 この3か所からの出血の検索目的にX-p エコーを実施 Massive hemothorax（大量血胸）
Abdominal hemorrage（腹腔内出血）
Pelvic fracture（骨盤骨折）
#9.
腹腔内出血のエコー評価 FAST
引用) Richards, J. R. & Mcgahan, J. P. Radiology 283(1), 2017.
Montoya J,et al. Eur J Trauma Emerg Surg. 42(2):119-26, 2016 スライド画像)広島大学病院 演者作成 1 2 3 4
#10.
E-FAST（胸腔も観察する） ✓ 通常のFAST（心嚢・腹腔）に胸腔の 観察を加えたものがE-FAST
✓ 鎖骨中線・第2〜4肋間を縦切りに 観察する
✓ 気胸・血胸の検索に有用 E-FASTの観察点（①心嚢〜④膀胱＋胸腔） 引用）外傷初期診療ガイドライン JATEC 改訂第6版
#11.
気胸の検索 ✓ 正常では胸膜の lung sliding を認める
✓ 気胸では lung sliding が消失する
✓ Mモードで評価： 正常＝seashore sign 気胸＝barcode sign Bモード：lung sliding（胸膜） Mモード：seashore（左）／barcode（右） barcode sign は気胸を示唆する
lung sliding の消失に加え、Mモードで砂浜（seashore）が消えて縞模様（barcode）になれば気胸を強く疑う。
#12.
FASTの特徴 感度 75% 特異度 96%
✓ 感度が低いことが課題（術者の技量、エコーで描出困難な少量腹水など） FAST陰性＝腹腔内出血なしではない
感度が低いため、FAST陰性でも腹腔内出血は否定できない。陰性所見だけで「出血なし」と判断しない。
#13.
FAST陽性：最低どのくらい出血している？ 668mL 目安 FASTで腹腔内の液体を検出できる時点で、最低でも約668mLの出血があるとされる。 「FASTで少量腹水」＝「少量出血」ではない
わずかな貯留に見えても、すでにまとまった量が出血している可能性がある。 引用）N. Desai, T. Harris, et al. Extended focused assessment with sonography in trauma. BJA Education 2018; 18(2): 57-63
#14.
「少量・安定」で安心しない ✓ FASTで出血量は分からない。他の身体所見と合わせて評価する
✓ 出血を放置すると、救急外来で急変する可能性が高い
✓ 急変に備えてマネジメントする 急変・止血に備える例 ・モニター装着、Aライン挿入を検討する
・太い末梢ルートを追加する
・CTの優先順位を上げてもらう
・REBOA挿入を検討する バイタルが安定していても準備を進める
早期止血処置に向けて先回りして動くことが、急変への対応につながる。
#15.
FAST FAST陰性例（正常像）
#16.
心窩部（剣状突起下） 心窩部断面（正常） ✓ 見える構造：右心室・心尖部・左心室
✓ 正常では心嚢内に無エコー域（echo free space）を認めない 引用）John D. Ritchie, et al. FAST Exam: Image Acquisition. JoVE. 2023
#17.
モリソン窩（右上腹部） モリソン窩（正常） ✓ 見える構造： 肝臓・右腎
✓ 正常では肝腎境界に無エコー域を認めない 引用）John D. Ritchie, et al. FAST Exam: Image Acquisition. JoVE. 2023
#18.
脾周囲（左上腹部） 脾周囲（正常） ✓ 見える構造：脾臓・左腎
✓ 正常では脾腎境界に 無エコー域を認めない 引用）John D. Ritchie, et al. FAST Exam: Image Acquisition. JoVE. 2023
#19.
膀胱直腸窩（骨盤） 膀胱周囲（正常） ✓ 見える構造：膀胱
✓ 4断面すべてで 無エコー域がなければ FAST陰性 引用）John D. Ritchie, et al. FAST Exam: Image Acquisition. JoVE. 2023
#20.
FAST陽性？陰性？
引用) Richards, J. R. & Mcgahan, J. P. Radiology 283(1), 2017. スライド画像)広島大学病院 演者作成
#21.
FAST陽性？陰性？
引用) Richards, J. R. & Mcgahan, J. P. Radiology 283(1), 2017. スライド画像)広島大学病院 演者作成 心尖部周囲に少量の心のう水貯留あり
#22.
FAST陽性：心窩部（心嚢液） 心窩部：心尖部に echo free space ✓ 心尖部側に echo free space を認める
✓ 心嚢液貯留を示す所見
✓ 心タンポナーデを疑う 引用）Richards JR & McGahan JP. Radiology 283(1), 2017
#23.
心嚢液による右心系の圧排 a：左房の圧排／b：右房の圧排 ✓ 心嚢液（心膜液）が貯留している
✓ 右房・右室が外側から圧排される
✓ 拡張障害＝閉塞性ショックの原因 引用）総合診療・救急医療施策要綱（drgawaso.com）ほか
#24.
FAST陽性？陰性？
引用) Richards, J. R. & Mcgahan, J. P. Radiology 283(1), 2017. スライド画像)広島大学病院 演者作成
#25.
FAST陽性？陰性？
引用) Richards, J. R. & Mcgahan, J. P. Radiology 283(1), 2017. スライド画像)広島大学病院 演者作成 心臓周囲に大量の心のう水貯留あり
#26.
FAST陽性？陰性？
引用) Richards, J. R. & Mcgahan, J. P. Radiology 283(1), 2017. スライド画像)広島大学病院 演者作成
#27.
FAST陽性？陰性？
引用) Richards, J. R. & Mcgahan, J. P. Radiology 283(1), 2017. スライド画像)広島大学病院 演者作成 モリソン窩少量EFSあり
#28.
FAST陽性：右上腹部（モリソン窩） モリソン窩に echo free space ✓ 見える構造： 肝臓・右腎（モリソン窩）
✓ モリソン窩に echo free space を 認める＝腹腔内出血を示唆 引用）Richards JR & McGahan JP. Radiology 283(1), 2017
#29.
FAST ＋ CT（右上腹部） FAST：ごく少量の echo free space 実際のCT画像 ごく少量の無エコー域も見逃さない
FASTでわずかな echo free space でも、CTでは腹腔内出血が確認できることがある。 引用）Stuart, et al. FAST ultrasound interpretation in trauma resuscitation. POCUS J 2016; 1(3)
#30.
FAST陽性？陰性？
引用) Richards, J. R. & Mcgahan, J. P. Radiology 283(1), 2017. スライド画像)広島大学病院 演者作成
#31.
FAST陽性？陰性？
引用) Richards, J. R. & Mcgahan, J. P. Radiology 283(1), 2017. スライド画像)広島大学病院 演者作成 脾腎境界 正常所見
#32.
FAST陽性：左上腹部（脾周囲） 脾臓周囲に echo free space ✓ 見える構造：脾臓・左腎
✓ 脾臓周囲に echo free space を認める ＝腹腔内出血を示唆 引用）Richards JR & McGahan JP. Radiology 283(1), 2017
#33.
FAST陽性：ダグラス窩（骨盤） 下腹部縦断走査：ダグラス窩に echo free space ✓ 見える構造：膀胱の背側（ダグラス窩）
✓ ダグラス窩に echo free space を認める ＝骨盤・腹腔内出血の 貯留部位 引用）総合診療・救急医療施策要綱（drgawaso.com）ほか
#34.
FAST陽性：右胸腔（血胸） 右肋間走査：右胸腔に echo free space ✓ 見える構造： 右肋間走査での胸腔
✓ 右胸腔に echo free space を認める＝血胸を示唆（E-FAST） 引用）総合診療・救急医療施策要綱（drgawaso.com）ほか
#35.
https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov ショックの診療で大切な心エコーについては、是非Qラボで学びましょう
