#4.
#5.
気管挿管の適応を考える3つの質問
#6.
気管挿管の適応を考える3つの質問
#7.
#8.
#9.
#10.
#11.
#12.
#13.
#14.
#15.
#16.
#17.
#18.
#19.
#20.
気道管理の "想定外" に備える
ピンチをどうしのぐか 想定外 "うまくいく前提" の
挿管は危ない。 挿管後心停止／CICO
気道管理の "プランB・C"
#21.
症例1 50代男性 吐血・ショック
アルコール性肝硬変の既往 【バイタルサイン】
RR:30/min
SpO₂:92% （リザーバー10L）
HR:132/min（洞性頻脈）
BP:72/40 mmHg
JCS:I-2
BT:36.2℃ 吐血が止まりません
来院前にも両手いっぱい
吐血しました… スライド画像）広島大学病院 演者作成
#22.
このまま ビデオ喉頭鏡で
"サッと挿管" で大丈夫…？ スライド画像）広島大学病院 演者作成
#23.
このまま ビデオ喉頭鏡で
"サッと挿管" で大丈夫…？ 血液で視野が
一瞬で真っ赤に
なることも…！ フルストマック × ショック × 大量出血 スライド画像）広島大学病院 演者作成
#24.
"同時並行" で準備する
— 想定外を想定する — プランA ビデオ喉頭鏡
+ RSI ・ロクロニウム/ケタミン
・ショック量調整 プランB マッキントッシュ ・ヤンカー吸引 2本
・突出／上方誘導 プランC 輪状甲状靭帯切開 ・メス＋気切チューブ
・頸部消毒を "先に" "プランAのみ" で
挿管を試みない
#25.
こう動いた — 3分のタイムライン 0:00 ケタミン 1 mg/kg ＋ ロクロニウム 1 mg/kg IV
ショットできるノルアド(1mg/20ml)準備 0:30 プレオキシゲネーション継続 ／ ヤンカー 2本 スタンバイ 1:00 ビデオ喉頭鏡でトライ → 血液で視野不良 1:20 即マッキントッシュに切替（突出＋左方誘導）→ 声門確認 1:40 気管チューブ挿入 → EtCO₂ 確認 視野不良なら
30秒以内に
喉頭鏡切替！
#26.
症例1まとめ
3つのプランを "机に並べる" ● ショック×大量出血は「ビデオ喉頭鏡 単独」では戦わない
● マッキントッシュ＋ヤンカー吸引は常にベッドサイドへ
● 最終防衛ライン＝輪状甲状靭帯切開。頸部消毒は "先に" 院内での器具の置き場所、わかりますか？ スライド画像）広島大学病院 演者作成
#27.
症例2 70代男性 口腔がん術後
胃瘻造設前の前鎮静中 【鎮静開始前】
RR:18/min
SpO₂:85%（O2 10L）
HR:128/min
BP:138/78 mmHg
BT:36.5℃
【ポイント】
口腔がん術後（再建皮弁あり）
顔面浮腫 著明
Stridorあり 鎮静中に急に
SpO₂ 85%まで低下…！ スライド画像）広島大学病院 演者作成
#28.
ここからは症例を通じて前半戦で学んだことを振り返っていきます…！
ここからが実践！一緒に学んでいきます▼ 後半戦はＱラボで是非！ https://lin.ee/qyfzM8p
