このスライドは会員限定コンテンツです。
今すぐアカウント登録（無料）して、続きを読みましょう！
1/75
関連するスライド
高齢者救急 症状の奥に潜むワナ
山端 裕貴
7856
37
【PUSH】心臓突然死を防ぐための市民の行動
健康ハートの日広報 木田圭亮・福田芽森
859
1
救急外来における迅速対応と効率的診療(ばんたね朝カンファ)
石原稜己
9995
31
先輩医師が知っておきたい若手医師の心理とトリセツ
三谷雄己
5754
3
そこに外傷外科医はいるんか？ERで迷わないための初期対応と止血判断の基礎
公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院
56,787
130
投稿した先生からのメッセージ
羊土社から「ERからはじまる外傷の治療戦略」というテキストを出版しています。スライドのケースよりも、少し考えることの多いケースを14例取り上げ、止血戦略だけでなく、各臓器損傷に対する治療のガイドラインも解説しています。ご興味がありましたら、立ち読みや購買のほど、よろしくお願いします。
https://www.yodosha.co.jp/yodobook/book/9784758124416/
書籍「ERからはじまる外傷の治療戦略」の一部をスライドの形にしたものを羊土社が投稿していますので、興味がある方はこちらもご覧ください。
概要
外傷外科医は、外傷を受けた患者に対して迅速かつ効率的な治療を提供する重要な職業です。本スライドでは、外傷外科医の役割やその主な業務、特に止血戦略を決定する要素について詳しく解説します。外科的止血、IVR、CTの選択において考慮すべき点や、特に脾損傷の症例を通して、外傷医療の現場での判断基準について知識を深めましょう。医師の皆様が実践する画像診断や治療法についても触れており、外傷診療に役立つ情報を提供します。
※2026/2/25更新：ウェビナーでいただいたご質問への回答を追加しました。（65p～）
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医／専門医
参考文献
ERからはじまる外傷の治療戦略
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
0 件のコメント
このスライドと同じ診療科のスライド
テキスト全文
外傷外科医の役割と自己紹介
#1.
倉敷中央病院 救急科 田村 暢一朗 Microsoft. (2026). Copilot (GPT-5) [Large language model]. https://copilot.microsoft.com/
#2.
自己紹介 外傷外科医ってどんな医師？ 外傷外科医の主な仕事って何？ 止血戦略を決める要素 ~外科的止血 or IVR or CT?~ 外傷外科医の頭の中 ~たかが脾損傷？~ コンテンツ
#3.
自己紹介 外傷外科医ってどんな医師？ 外傷外科医の主な仕事って何？ 止血戦略を決める要素 ~外科的止血 or IVR or CT?~ 外傷外科医の頭の中 ~たかが脾損傷？~ コンテンツ
外傷外科医の経歴と特徴
外傷患者の診療科と外科医の役割
外科的止血とIVRの選択基準
止血戦略の重要性と実践
止血戦略を決める要素の詳細
症例紹介と次の治療選択
開腹止血術とIVRの比較
入院後の経過と治療方針
外傷外科医の思考過程とQ&A
救命センターの実績とチーム紹介
#4.
田村 暢一朗 略歴： 2006年 鹿児島大学医学部卒 2008年 川崎医科大学付属病院 初期研修医 2010年 倉敷中央病院 外科 後期研修医 2013年 川崎医科大学付属病院 救急科 後期研修医 2015年 倉敷中央病院 救急科 2018年 Khon Kaen hospital trauma center Visiting Doctor (タイ) 2019年 倉敷中央病院 救急科
#5.
自己紹介 外傷外科医ってどんな医師？ 外傷外科医の主な仕事って何？ 止血戦略を決める要素 ~外科的止血 or IVR or CT?~ 外傷外科医の頭の中 ~たかが脾損傷？~ コンテンツ
#6.
症例 47歳男性 受傷起点: 統合失調症既往のある患者。10時30分頃に自宅の屋根から転落した。地面はアスファルト。前医に救急搬送され、CTの結果、胸椎脱臼骨折、脾損傷、右血胸、両側肋骨骨折と診断された。前医で鎮静目的で気管挿管が施行され、14時15分に当院に転院搬送となった。前医では両下肢の動きはなかったよう 外傷部位 : 胸椎 脾臓 救急車内のバイタルサイン : 呼吸回数 20回/分、SpO2 100%(FiO2 0.3) 、脈拍数 80回/分、血圧89/37mmHg、GCS 1-T-1 鎮静中 搬送前治療：気管挿管、動脈ライン、中心静脈ライン、濃厚赤血球4U輸血
#7.
みなさんの病院で外傷患者はどの診療科医師が診ていますか？ 整形外科 救急科 脳外科 内科 呼吸器外科 リハビリテーション科 形成外科 心臓血管外科
#8.
当院の外科診療の特徴：外傷外科医が中心となり、他診療科とコラボして診療を進めていく 整形外科 救急科 脳外科 内科 呼吸器外科 リハビリテーション科 形成外科 外傷外科 心臓血管外科
#9.
外傷外科？
#10.
一般外科専門医取得後、2年間の外傷手術/集中治療管理を学ぶfellowshipプログラム 日本にこのようなプログラムはある？ ない！ （少なくとも学会が認定する正式なプログラムは） Microsoft. (2026). Copilot (GPT-5) [Large language model]. https://copilot.microsoft.com/
#11.
「外科」というKey Word 海外の標準システム：外傷を診療するのは外科医 American Association of Surgical Trauma 日本外傷学会
#12.
というわけで、私たち倉敷中央病院外傷チームは、 タイ、南アフリカのHigh volume trauma centerでトレーニングした外傷外科医 が 世界標準の外傷診療を行っています。
#13.
自己紹介 外傷外科医ってどんな医師？ 外傷外科医の主な仕事って何？ 止血戦略を決める要素 ~外科的止血 or IVR or CT?~ 外傷外科医の頭の中 ~たかが脾損傷？~ コンテンツ
#14.
外傷外科医の仕事 1秒でも早い効率的な止血、それに続く集中治療 https://www.nagahama.jrc.or.jp/about/feature/rescue/trauma.html
#15.
体重60kgの男性の標準的体内血液総量 ＝5リットル そんな秒とか、急がないといけません？
#16.
そんな秒とか、急がないといけません？ 肝臓に出入りする血管 肝動脈 門脈 肝静脈 https://depositphotos.com/jp/vector/liver-circulatory-system-anatomy-veins-arteries-liver-gallbladder-aorta-portal-222979328.html
#17.
そんな秒とか、急がないといけません？ 1分間で肝臓に出入りする血流量は？ 50ml/分 200ml/分 500ml/分 1500ml/分
#18.
そんな秒とか、急がないといけません？ 1分間で肝臓に出入りする血流量は？ 50ml/分 200ml/分 500ml/分 1500ml/分 Dancygier, H. (2010). Hepatic Circulation. In: Clinical Hepatology. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-540-93842-2_4
#19.
体内の血液が全て無くなるまでの時間：3分20秒 そんな秒とか、急がないといけません？ 実際のケースでは、血管攣縮や自然凝固により、なんとか出血を少なくしようとする生体反応が起きるので、単純計算にはならない Microsoft. (2026). Copilot (GPT-5) [Large language model]. https://copilot.microsoft.com/
#20.
外傷外科医が果たすべき重要な仕事 バイタルサインや受傷機転から、受傷臓器と活動性出血のレベルを勘案し、目の前の患者に適切な止血方法（外科的止血/IVR）を根拠をもって選択し、実行していく 場合によっては、秒単位での止血が要求されるケースが潜んでいる
#21.
そんな秒単位の止血に必要なこと 外傷外科医 輸血部 救急医 手術看護師 ER看護師 検査部 リハビリセラピスト 集中治療医 病院内外全体を巻き込んだ外傷診療システム 整形外科医 脳外科医 救命救急士 放射線医 放射線技師
#22.
自己紹介 外傷外科医ってどんな医師？ 外傷外科医の主な仕事って何？ 止血戦略を決める要素 ~外科的止血 or IVR or CT?~ 外傷外科医の頭の中 ~たかが脾損傷？~ コンテンツ
#23.
開腹脾摘術とIVRによる止血、どっち？ VS
#24.
#25.
止血戦略を決める要素 バイタルサイン 受傷からの時間 年齢 抗凝固薬/抗血小板薬、肝硬変 単独損傷or多発外傷 損傷臓器
#26.
止血戦略を決める要素 循環＝血液中の酸素を全身の臓器に届ける機能 低酸素に弱い臓器(脳)から順番にその症状が出現する 意識障害（見当識障害、じっとしていられない） バイタルサイン 受傷からの時間 年齢 抗凝固薬/抗血小板薬、肝硬変 単独損傷or多発外傷 損傷臓器 https://knowledge.nurse-senka.jp/234085/
#27.
止血戦略を決める要素 バイタルサイン 受傷からの時間 年齢 抗凝固薬/抗血小板薬、肝硬変 単独損傷or多発外傷 損傷臓器 同じ収縮期血圧60mmHgでも、そこまでに至る傾き＋ここからのバイタル変化は異なる 同じバイタルサインでも止血戦略を変える必要がある Microsoft. (2026). Copilot (GPT-5) [Large language model]. https://copilot.microsoft.com/
#28.
止血戦略を決める要素 バイタルサイン 受傷からの時間 年齢 抗凝固薬/抗血小板薬、肝硬変 単独損傷or多発外傷 損傷臓器 高齢：臓器組織、筋組織がルース、凝固機能の低下 Ann Med Surg (Lond). 2023 Jul 28;85(9):4223-4227. https://www.doctor-info.net/medical_info/003/index.html
#29.
止血戦略を決める要素 バイタルサイン 受傷からの時間 年齢 抗凝固薬/抗血小板薬、肝硬変 単独損傷or多発外傷 損傷臓器 肝臓は止血に必要な凝固因子を生成する臓器 肝硬変があれば外傷死亡率：5倍 Serrano E,et al. The effect of cirrhosis on trauma outcomes: A systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2020;88(4):536-545.
#30.
止血戦略を決める要素 バイタルサイン 受傷からの時間 年齢 抗凝固薬/抗血小板薬、肝硬変 単独損傷or多発外傷 損傷臓器 死のダイアモンド(低体温、アシドーシス、凝固障害、低カルシウム血症) 各臓器損傷ごと相互に影響しあい、悪循環
#31.
止血戦略を決める要素 バイタルサイン 受傷からの時間 年齢 抗凝固薬/抗血小板薬、肝硬変 単独損傷or多発外傷 損傷臓器 但し、治療介入までの時間は、外科的止血早い＞IVRによる止血遅い CTなしで開腹しているケースもあり。その際は開腹前には損傷臓器は分からない
#32.
自己紹介 外傷外科医ってどんな医師？ 外傷外科医の主な仕事って何？ 止血戦略を決める要素 ~外科的止血 or IVR or CT?~ 外傷外科医の頭の中 ~たかが脾損傷？~ コンテンツ
#33.
症例 20歳男性 受傷起点: 17時頃に自転車乗車中に転倒した。前医受診し、腹部エコーで異常なく帰宅。帰宅後から下腹部痛出現した。21時頃に意識消失し当院に救急搬送された 外傷部位 : 外出血なし 下腹部痛 救急車内のバイタルサイン : 呼吸回数 20回/分、SpO2 100%(2l経鼻酸素投与下) 、脈拍数 61回/分、血圧120/63mmHg、GCS 4-5-6 体動多い 搬送前治療：なし
#34.
来院時バイタルサイン A: 気道開通 B: 呼吸回数 20回/分、SpO2 100%(2l経鼻酸素下) C:脈拍数 61回/分、血圧113/76mmHg 末梢冷感あり FAST腹腔内/左胸腔陽性 D: GCS 4-5-6 、瞳孔3mm/3mm、対光反射+/+ E: BT 36.9度 身体所見：左側腹部から下腹部にかけて圧痛あり FASTにて肝腎境界、脾周囲に液体貯留あり 胸部、骨盤レントゲンで異常所見なし 22:00 静脈血液ガス分析
#35.
次どうする？ 開腹止血術 IVR 胸腹部造影CT 経過観察
#36.
次どうする？ 開腹止血術 IVR 胸腹部造影CT 経過観察
#37.
#38.
次どうする？ 開腹止血術 IVR 胸腹部造影CT 経過観察
#39.
書籍紹介 ERからはじまる 外傷の治療戦略 〜外傷外科のエキスパートが教える 目の前の命を救うための確実な判断 田村暢一朗，笹口桂佑／著，内野隼材／監 5,280円（本体4,800円＋税） 発行 : 羊土社 今やるべきは止血？検査？目の前の患者の様子を観察しながら，リアルタイムでさまざまな情報を統合し，次の戦略をたてていく，そのために必要な考え方と知識を解説！
#40.
書籍紹介 実際の症例を元にした， スタッフたちとのリアルなやりとりで 具体的に想像しやすい どんな選択肢が考えられるか？ そこから外傷外科医が何を根拠に， どう判断したのか？ という「考え方」が学べる 外傷外科医の頭の中を言語化
#41.
#42.
次どうする？ 開腹止血術 IVR 胸腹部造影CT 経過観察
#43.
次どうする？ 開腹止血術 IVR＋気管挿管 胸腹部造影CT 経過観察
#44.
ゼラチンスポンジを用いて脾動脈分枝を塞栓
#45.
入院後経過 第1病日 第2病日 第7病日 第9病日 IVRにて脾動脈塞栓 集中治療室入室 抜管 フォロー造影腹部CTで仮性動脈瘤認めず 自宅退院
#46.
症例 47歳男性 受傷起点: 統合失調症既往のある患者。10時30分頃に自宅の屋根から転落した。地面はアスファルト。前医に救急搬送され、CTの結果、胸椎脱臼骨折、脾損傷、右血胸、両側肋骨骨折と診断された。前医で鎮静目的で気管挿管が施行され、14時15分に当院に転院搬送となった。前医では両下肢の動きはなかったよう 外傷部位 : 胸椎 脾臓 救急車内のバイタルサイン : 呼吸回数 20回/分、SpO2 100%(FiO2 0.3) 、脈拍数 80回/分、血圧89/37mmHg、GCS 1-T-1 鎮静中 搬送前治療：気管挿管、動脈ライン、中心静脈ライン、濃厚赤血球4U輸血
#47.
来院時バイタルサイン A: 気管挿管 B: 呼吸回数 20回/分、SpO2 100%(FiO2:0.3) C:脈拍数 67回/分、血圧93/48mmHg 末梢冷感なし D: GCS 1-T-1 、瞳孔3mm/3mm、対光反射+/+ E: BT 36.6度 身体所見：外出血なし FAST陰性 14:15 動脈血液ガス分析
#48.
次どうする？ 開腹止血術 IVR 前医造影CT読影 胸椎脱臼整復固定術 経過観察
#49.
次どうする？ 開腹止血術 IVR 前医造影CT読影 胸椎脱臼整復固定術 経過観察
#50.
#51.
＃胸椎脱臼骨折 ＃脾損傷→Extravasationなし、腹腔内液体はごく少量 ＃右血胸 ＃両側肋骨骨折 CT所見
#52.
次どうする？ 開腹止血術 IVR 前医造影CT読影 胸椎脱臼整復固定術 経過観察 整形外科医 胸椎は脱臼してるんで、できるだけ早く整復固定術が必要です
#53.
書籍紹介 ERからはじまる 外傷の治療戦略 〜外傷外科のエキスパートが教える 目の前の命を救うための確実な判断 田村暢一朗，笹口桂佑／著，内野隼材／監 5,280円（本体4,800円＋税） 発行 : 羊土社 今やるべきは止血？検査？目の前の患者の様子を観察しながら，リアルタイムでさまざまな情報を統合し，次の戦略をたてていく，そのために必要な考え方と知識を解説！
#54.
書籍紹介 実際の症例を元にした， スタッフたちとのリアルなやりとりで 具体的に想像しやすい どんな選択肢が考えられるか？ そこから外傷外科医が何を根拠に， どう判断したのか？ という「考え方」が学べる 外傷外科医の頭の中を言語化
#55.
#56.
次どうする？ 開腹止血術 IVR 前医造影CT読影 胸椎脱臼整復固定術 経過観察 整形外科医 胸椎は脱臼してるんで、できるだけ早く整復固定術が必要です
#57.
次どうする？ 開腹止血術 IVR 前医造影CT読影 胸椎脱臼整復固定術 経過観察
#58.
整形術中バイタルサイン
#59.
次どうする？ 開腹止血術(30分) IVR(60-90分) 前医造影CT読影 胸椎脱臼整復固定術 経過観察
#60.
次どうする？ 開腹止血術(30分) IVR(60-90分) 前医造影CT読影 胸椎脱臼整復固定術 経過観察
#61.
開腹脾摘術 術中所見 腹腔内大量出血 脾損傷 (Grade 2) 輸血投与量： RBC24U, FFP30U, PC10U
#62.
入院後経過 第1病日 第3病日 第5病日 第56病日 集中治療室入室 抜管するも無気肺による低酸素血症。再挿管 気管切開術 その後肺炎発症。時間をかけて人工呼吸から離脱。両下肢麻痺は持続 リハビリ目的で転院
#63.
なぜ出血していなかった脾損傷が整形術中に出血しはじめた？ 腹臥位によって、脾臓周りの靭帯が牽引され、損傷が悪化した 今の目の前の生理学的兆候だけでなく、これから行おうとしている治療介入が患者に与える影響と、未来の生理学的兆候の変化を予測し、その戦略が安全か否かを判断することも求められる
#64.
外傷外科医ってどんな医師？ 一般外科専門医取得後、外傷/集中治療を学び、生理学的兆候を重要視する外科医 外傷外科医の主な仕事って何？ CTの情報がない中でも、根拠をもって適切な止血戦略を選択し、早期の止血を達成すること 止血戦略を決める要素 バイタルサイン、受傷からの時間、患者因子(年齢/抗凝固薬)、受傷臓器の種類と数(単独/多発)ではあるが、Real worldは単純ではない 外傷外科医の頭の中 どれだけ症例を経験しても100点の取れない世界で、1例1例を振り返り、チームメンバーとともに100点を目指している まとめ
#65.
Q & A いただいた質問に回答します
#66.
Q & A いただいた質問に回答します
#67.
Q & A いただいた質問に回答します
#68.
Q & A いただいた質問に回答します
#69.
Q & A いただいた質問に回答します
#70.
倉敷中央病院救急科
#71.
救命センターの診療実績 2024年度 受診患者数 51,966人 救急搬送数 9,743件 院外心停止受入数 262件
#72.
救命センターのチーム 24時間救急医が常駐 すべての診療を担当 術後・救急入院・院内急変 後期研修２年目 ３か月+α ERで緊急手術可能な体制 後期研修３年目 ２か月 ER 集中治療科 外傷急性期外科
#73.
#74.
私たちと一緒に救急/外傷をやりませんか？
会員登録・ログインで「スライド内のテキスト」を参照いただけます。