#4.
みなさんは
切断指のマネジメント
わかりますか?
#5.
正しく表現できまか?
#6.
『切断指です。
お願いします。』 整形外科医へコンサルト
#7.
Reporterになってませんか? RIME model
#8.
RIME model 今日であなたもInterpreter
#9.
切断指で見るべき
どこ?
#10.
ツメ
#11.
解剖
#12.
爪母 爪根 爪床 爪上皮
#13.
#14.
#15.
動脈のアーチ
爪の真下
#16.
切断指の分類
#17.
大事なのは
・玉井分類 / 石川分類
・切断方向の言い方
#18.
DIP以遠での切断
▶︎ 石川sub zone分類を!
#19.
横
切断 掌側
斜め切断 背側
斜め切断 側方
斜め切断 切断の言い方
#20.
吻合可能 吻合困難 動脈
#21.
吻合可能 吻合困難 動脈 爪半月より
抹消か中枢かで
治療が変わる!
#22.
再接着 断端形成
Composite graft Ⅰ/Ⅱ Ⅲ/Ⅳ 石川Sub zone
#23.
再接着 Ⅲ/Ⅳ 挫滅がひどく
血管縫合が厳しいこともある ▶︎ 外傷Drと診察で検討
#24.
どうでしょう?
#25.
右母指 石川sub zone 2 橈側斜め切断
右示指 石川sub zone 3 橈側斜め切断
右中指 石川sub zone 1 橈側斜め切断
#26.
#27.
離断側
#28.
爪どうする?
#29.
V V 新しい爪のために
爪上皮と爪母の間隙を保つ! ▶︎ あるなら爪を戻す! なければ人工爪!
#30.
点滴のチャンバー
切って爪を作ると
ちょうどいい!
#31.
シラー法 爪の縫合 :5-0 Novafil
爪床の縫合:6-0 Polysorb
#32.
#33.
#34.
不全切断
#35.
切断側の血行を見るには
23Gでぷすっ!
出血・感覚あるかみよ!
#36.
ギアとかに巻き込まれて受傷
▶︎ 引き抜きでの腱損傷かも!
特に屈曲は1関節ごとに確認!
#37.
Take home message! 切断指 まず何よりも 爪を見よ
コンサルト DIP遠位で 石川分類
爪脱臼 あるならなおそう シラー法
なければ 作ろう 点滴で
#38.
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