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〜明日から使える〜 切断指のミカタ
湘南鎌倉総合病院
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診療科ごとのスライド
〜明日から使える〜 切断指のミカタ
〜明日から使える〜 切断指のミカタ ER Shonan Kamakura General Hospital Senior Residents
※注意事項※ 本スライドは湘南鎌倉総合病院 救急総合診療科 後期研修医が勉強会のために作成したスライドです。 実際のレクチャーの口頭説明部分がないため 配布資料だけではわかりづらい部分もありますが レクチャーの雰囲気を感じ取っていだければと思います。 ＝ +
切断指 Shonan ER PGY6
みなさんは 切断指のマネジメント わかりますか？
正しく表現できまか？
『切断指です。 お願いします。』 整形外科医へコンサルト
Reporterになってませんか？ RIME model
RIME model 今日であなたもInterpreter
切断指で見るべき どこ？
ツメ
解剖
爪母 爪根 爪床 爪上皮
-
-
動脈のアーチ 爪の真下
切断指の分類
大事なのは ・玉井分類 / 石川分類 ・切断方向の言い方
DIP以遠での切断 ▶︎ 石川sub zone分類を！
横 切断 掌側 斜め切断 背側 斜め切断 側方 斜め切断 切断の言い方
吻合可能 吻合困難 動脈
吻合可能 吻合困難 動脈 爪半月より 抹消か中枢かで 治療が変わる！
再接着 断端形成 Composite graft Ⅰ/Ⅱ Ⅲ/Ⅳ 石川Sub zone
再接着 Ⅲ/Ⅳ 挫滅がひどく 血管縫合が厳しいこともある ▶︎ 外傷Drと診察で検討
どうでしょう？
右母指 石川sub zone 2 橈側斜め切断 右示指 石川sub zone 3 橈側斜め切断 右中指 石川sub zone 1 橈側斜め切断
-
離断側
爪どうする？
Ｖ Ｖ 新しい爪のために 爪上皮と爪母の間隙を保つ！ ▶︎ あるなら爪を戻す！ なければ人工爪！
点滴のチャンバー 切って爪を作ると ちょうどいい！
シラー法 爪の縫合 ：5-0 Novafil 爪床の縫合：6-0 Polysorb
-
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不全切断
切断側の血行を見るには 23Gでぷすっ！ 出血・感覚あるかみよ！
ギアとかに巻き込まれて受傷 ▶︎ 引き抜きでの腱損傷かも！ 特に屈曲は1関節ごとに確認！
Take home message! 切断指 まず何よりも 爪を見よ コンサルト DIP遠位で 石川分類 爪脱臼 あるならなおそう シラー法 なければ 作ろう 点滴で
湘南ＥＲ 後期研修 研修に興味がある方はHPへどうぞ！ 毎週 金曜日 Off the job training 13:00-18:00 シニアカンファレンス Journal Club Case Conference Staff Lecture Short Lecture 1 hour Simulation 他科合同カンファレンス(内科、外科、卒中、脳外科) 日々の疑問を明日から使える知識として 15分で発表しているShort Lecture