〜明日から使える〜 切断指のミカタ

テキスト全文

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  〜明日から使える〜 切断指のミカタ ER Shonan Kamakura General Hospital Senior Residents

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  ※注意事項※ 本スライドは湘南鎌倉総合病院 救急総合診療科 後期研修医が勉強会のために作成したスライドです。 実際のレクチャーの口頭説明部分がないため 配布資料だけではわかりづらい部分もありますが レクチャーの雰囲気を感じ取っていだければと思います。 ＝ +

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  切断指 Shonan ER PGY6

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  みなさんは 切断指のマネジメント わかりますか？

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  正しく表現できまか？

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  『切断指です。 お願いします。』 整形外科医へコンサルト

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  Reporterになってませんか？ RIME model

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  RIME model 今日であなたもInterpreter

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  切断指で見るべき どこ？

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  ツメ

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  解剖

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  爪母 爪根 爪床 爪上皮

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  動脈のアーチ 爪の真下

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  切断指の分類

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  大事なのは ・玉井分類 / 石川分類 ・切断方向の言い方

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  DIP以遠での切断 ▶︎ 石川sub zone分類を！

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  横 切断 掌側 斜め切断 背側 斜め切断 側方 斜め切断 切断の言い方

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  吻合可能 吻合困難 動脈

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  吻合可能 吻合困難 動脈 爪半月より 抹消か中枢かで 治療が変わる！

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  再接着 断端形成 Composite graft Ⅰ/Ⅱ Ⅲ/Ⅳ 石川Sub zone

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  再接着 Ⅲ/Ⅳ 挫滅がひどく 血管縫合が厳しいこともある ▶︎ 外傷Drと診察で検討

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  どうでしょう？

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  右母指　石川sub zone 2 橈側斜め切断 右示指　石川sub zone 3 橈側斜め切断 右中指　石川sub zone 1 橈側斜め切断

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  離断側

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  爪どうする？

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  Ｖ Ｖ 新しい爪のために 爪上皮と爪母の間隙を保つ！ ▶︎ あるなら爪を戻す！　なければ人工爪！

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  点滴のチャンバー 切って爪を作ると ちょうどいい！

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  シラー法 爪の縫合　 ：5-0 Novafil 爪床の縫合：6-0 Polysorb

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  不全切断

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  切断側の血行を見るには 23Gでぷすっ！ 出血・感覚あるかみよ！

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  ギアとかに巻き込まれて受傷 　　▶︎ 引き抜きでの腱損傷かも！ 　 　 特に屈曲は1関節ごとに確認！

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  Take home message! 切断指　まず何よりも　爪を見よ コンサルト　DIP遠位で　石川分類 爪脱臼　あるならなおそう　シラー法 なければ　作ろう　点滴で

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  湘南ＥＲ　後期研修 研修に興味がある方はHPへどうぞ！ 毎週　金曜日　Off the job training 13:00-18:00 シニアカンファレンス Journal Club Case Conference Staff Lecture Short Lecture 1 hour Simulation 他科合同カンファレンス(内科、外科、卒中、脳外科) 日々の疑問を明日から使える知識として 15分で発表しているShort Lecture