テキスト全文
血液ガス分析の基礎知識と重要性
医師紹介と勉強会の概要
#4. 向井俊平 波多間浩輔 医師
（整形外科） 医師
（救急科） 楪雄太郎 医師
（総合診療科） 難波剛史 医師
（小児科・救急科）
#6. 臨床で役立つスキルが学べる勉強会! ⽉に1回程度開催中︕全医療従事者対象！
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酸塩基平衡と血液ガス分析の計算方法
#7. 目標 酸塩基平衡とアニオンギャップを説明できる
血液ガス分析の型に沿って計算できる
血液ガス分析を解釈してみる。
#9. 例題1 突然の意識障害で搬送 80歳男性 意識障害
GCS-E1V1M3
血液ガス（動脈血）
#10. 呼吸性アルカローシス
呼吸性アシドーシス 代謝性アルカローシス
代謝性アシドーシス
AG開大性
AG非開大性 「力」がいくつあるか？を解き明かす作業 最大3つの要素が合併しうる 血液ガス計算編 ５step
血液ガス分析の解釈手順と要素
#11. Step1：“アシデミア” か “アルカレミア”
Step2：ベースは、“呼吸性” or “代謝性”
Step3：AG開大性代謝性アシドーシスはあるか
ある場合 → Step4 へ
ない場合 → Step5 へ
Step4：AG開大ありの場合、補正HCO3-で他の代謝性変化をチェック
Step5：現在の酸塩基平衡が代償範囲内にあるか
酸塩基平衡の組み合わせで，病態を想定する
計算編 解釈編 血液ガスStep解釈法
#12. pH 7.20(酸性) 7.60(塩基性) 7.35~7.45 アシデミア
● アルカレミア
● アシドーシス アルカローシス ①アシデミア or アルカレミア ＰH7.2以下でアシデミア
#13. ②ベースは、“代謝性” or “呼吸性”
PaCO2 40 呼吸性アルカローシス 呼吸性アシドーシス HCO3- 24 代謝性アシドーシス 代謝性アルカローシス 呼吸性アシドーシス
#14. ③AG開大性代謝性アシドーシスがある？ない？ Na+ Cl- UC HCO3- UA 陽イオン 陰イオン AG = Na – (Cl + HCO3-) Anion Gap AG＝140-(104+25)
▶AG=11
#15.
補正HCO3-＝HCO3- + ⊿AG
(⊿AG = AG - 12)
補正HCO3- > 24 → 代謝性アルカローシスあり
補正HCO3- < 24 → AG非開大代謝性アシドーシスあり
④他の代謝性の要素はある？ない？
AG開大性代謝性アシドーシスがあれば
→他の代謝性の要素がないかチェック！ AG開大なしのためskip
呼吸性アシドーシスと代謝性アシドーシスの事例
#16. 代謝性アシドーシス
予測PaCO2=1.5×HCO3+8 or HCO3+15
代謝性アルカローシス
予測PaCO2=0.6×HCO3+26
呼吸性アシドーシス
急性経過→予測HCO3=0.1×PaCO2+20
慢性経過→予測HCO3=0.4×PaCO2+8
呼吸性アルカローシス
急性経過→予測HCO3=0.2×PaCO2+16
慢性経過→予測HCO3=0.5×PaCO2+4
実測値が予測よりひどい？
予測PaCO2より，実際のPaCO2が
5以上高い→呼吸性アシドーシスあり
5以上低い→呼吸性アルカローシスあり
予測HCO3-より，実際のHCO3-が
2以上高い→代謝性アルカローシスあり
2以上低い
→AG非開大代謝性アシドーシスあり ⑤代償性変化は、正常範囲内か？
予測HCO3=0.1×PaCO2+20=27 ▶代償範囲内
#18. ①脳（中枢神経）が司令
②脊髄→末梢神経と司令が下る
③筋が収縮
④胸郭（筋骨格）に肺が被包→肺が陰圧に
⑤開通している気道を空気が通る
⑥肺（≒肺胞）が膨らみ，CO2を捨てる
⑦肺胞から毛細血管に，O2が取り込まれる 呼吸性アシドーシス 呼吸性アシドーシス 意識障害に伴う舌根沈下▶気道閉塞
脳幹障害▶呼吸中枢障害
#19. 例題2 発熱・腰部痛で搬送 体動困難 80歳女性
辛そうに呼吸 ぐったりしている
血液ガス（動脈血）
#20. Step1：アシデミア
Step2：呼吸性アシドーシス
Step3：AG=20
ある場合 → Step4 へ
ない場合 → Step5 へ
Step4：補正HCO3=14+(20-12)=22
Step5：予測CO2=1.5×14+8=29 ▶代償できていない
計算編 解釈編 血液ガスStep解釈法に沿って… AG開大性代謝性アシドーシス▶？？
呼吸性アルカローシス（代償できていない）AG非開大性代謝性アシドーシス
AG開大性代謝性アシドーシスの解説
#21. AG開大性代謝性アシドーシス 敗血症性ショック
呼吸性に代償しようとしている
#22. 呼吸性アルカローシス = 分時換気量の増加
呼吸性アルカローシス＋AG開大代謝性アシドーシス
→敗血症，サリチル酸中毒を鑑別に！ 呼吸性アルカローシス
#23. 例題3 持続するめまいで搬送 60歳男性
めまい・嘔吐あり
血液ガス（動脈血）
#24. Step1：アルカレミア
Step2：代謝性アルカローシス
Step3：AG=10
ある場合 → Step4 へ
ない場合 → Step5 へ
Step4：skip
Step5：予測CO2= 0.6*HCO3 + 26= 48.8 ▶代償範囲内
計算編 解釈編 血液ガスStep解釈法に沿って… 代謝性アルカローシス▶？？
代謝性アルカローシスとその解釈
#26. 例題4 DKA(糖尿病性ケトアシドーシス)治療中 80歳女性
生理食塩水投与、インスリン投与
翌日の血液ガス（動脈血）
#27. Step1：アシデミア
Step2：代謝性アシドーシス
Step3：AG=12
ある場合 → Step4 へ
ない場合 → Step5 へ
Step4：skip
Step5：予測CO2= 1.5*HCO3 + 8= 32 ▶代償範囲内
計算編 解釈編 血液ガスStep解釈法に沿って… AG非開大性代謝性アシドーシス▶？？
血液ガス分析の復習と次回予告
#29. Step1：“アシデミア” か “アルカレミア”
Step2：ベースは、“呼吸性” or “代謝性”
Step3：AG開大性代謝性アシドーシスはあるか
ある場合 → Step4 へ
ない場合 → Step5 へ
Step4：AG開大ありの場合、補正HCO3-で他の代謝性変化をチェック
Step5：現在の酸塩基平衡が代償範囲内にあるか
酸塩基平衡の組み合わせで，病態を想定する
計算編 解釈編 血液ガスStep解釈法のおさらい
#31. 次回予告 2023年5月！
詳細はLINEオープンチャットで！
#32. 臨床で役立つスキルが学べる勉強会! ⽉に1回程度開催中︕全医療従事者対象！
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