【実践！】各症例で読み解く血液ガス分析 解釈の思考回路

テキスト全文

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  向井俊平 波多間浩輔 医師 （整形外科） 医師 （救急科） 楪雄太郎 医師 （総合診療科） 難波剛史 医師 （小児科・救急科）

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• #7.

  目標 酸塩基平衡とアニオンギャップを説明できる 血液ガス分析の型に沿って計算できる 血液ガス分析を解釈してみる。

• #8.

  基本はコチラの スライドをおさらい◎

• #9.

  例題1 突然の意識障害で搬送 80歳男性　意識障害 GCS-E1V1M3 血液ガス（動脈血）

• #10.

  呼吸性アルカローシス 呼吸性アシドーシス 代謝性アルカローシス 代謝性アシドーシス AG開大性 AG非開大性 「力」がいくつあるか？を解き明かす作業 最大3つの要素が合併しうる 血液ガス計算編 ５step

• #11.

  Step1：“アシデミア” か “アルカレミア” Step2：ベースは、“呼吸性” or “代謝性” Step3：AG開大性代謝性アシドーシスはあるか ある場合 → Step4 へ ない場合 → Step5 へ Step4：AG開大ありの場合、補正HCO3-で他の代謝性変化をチェック Step5：現在の酸塩基平衡が代償範囲内にあるか 　酸塩基平衡の組み合わせで，病態を想定する 計算編 解釈編 血液ガスStep解釈法

• #12.

  pH 7.20(酸性) 7.60(塩基性) 7.35~7.45 アシデミア ● アルカレミア ● アシドーシス アルカローシス ①アシデミア or アルカレミア ＰH7.2以下でアシデミア

• #13.

  ②ベースは、“代謝性” or “呼吸性” PaCO2 40 呼吸性アルカローシス 呼吸性アシドーシス HCO3- 24 代謝性アシドーシス 代謝性アルカローシス 呼吸性アシドーシス

• #14.

  ③AG開大性代謝性アシドーシスがある？ない？ Na+ Cl- UC HCO3- UA 陽イオン 陰イオン AG = Na – (Cl + HCO3-) Anion Gap AG＝140-(104+25) ▶AG=11

• #15.

  補正HCO3-＝HCO3- + ⊿AG (⊿AG = AG - 12) 　　補正HCO3- > 24　→　代謝性アルカローシスあり 　　補正HCO3- < 24　→　AG非開大代謝性アシドーシスあり ④他の代謝性の要素はある？ない？ AG開大性代謝性アシドーシスがあれば →他の代謝性の要素がないかチェック！ AG開大なしのためskip

• #16.

  代謝性アシドーシス 予測PaCO2=1.5×HCO3+8　or　HCO3+15 代謝性アルカローシス 予測PaCO2=0.6×HCO3+26 呼吸性アシドーシス 急性経過→予測HCO3=0.1×PaCO2+20　 慢性経過→予測HCO3=0.4×PaCO2+8 呼吸性アルカローシス 急性経過→予測HCO3=0.2×PaCO2+16　 慢性経過→予測HCO3=0.5×PaCO2+4 実測値が予測よりひどい？ 予測PaCO2より，実際のPaCO2が 5以上高い→呼吸性アシドーシスあり 5以上低い→呼吸性アルカローシスあり 予測HCO3-より，実際のHCO3-が 2以上高い→代謝性アルカローシスあり 2以上低い 　→AG非開大代謝性アシドーシスあり ⑤代償性変化は、正常範囲内か？ 予測HCO3=0.1×PaCO2+20=27 ▶代償範囲内

• #17.

  いざ解釈編へ！

• #18.

  ①脳（中枢神経）が司令 ②脊髄→末梢神経と司令が下る ③筋が収縮 ④胸郭（筋骨格）に肺が被包→肺が陰圧に ⑤開通している気道を空気が通る ⑥肺（≒肺胞）が膨らみ，CO2を捨てる ⑦肺胞から毛細血管に，O2が取り込まれる 呼吸性アシドーシス 呼吸性アシドーシス 意識障害に伴う舌根沈下▶気道閉塞 　　脳幹障害▶呼吸中枢障害

• #19.

  例題2 発熱・腰部痛で搬送　体動困難 80歳女性　 辛そうに呼吸 ぐったりしている 血液ガス（動脈血）

• #20.

  Step1：アシデミア Step2：呼吸性アシドーシス Step3：AG=20 ある場合 → Step4 へ ない場合 → Step5 へ Step4：補正HCO3=14+(20-12)=22 Step5：予測CO2=1.5×14+8=29 ▶代償できていない 計算編 解釈編 血液ガスStep解釈法に沿って… AG開大性代謝性アシドーシス▶？？ 呼吸性アルカローシス（代償できていない）AG非開大性代謝性アシドーシス

• #21.

  AG開大性代謝性アシドーシス 敗血症性ショック 呼吸性に代償しようとしている

• #22.

  呼吸性アルカローシス = 分時換気量の増加 呼吸性アルカローシス＋AG開大代謝性アシドーシス →敗血症，サリチル酸中毒を鑑別に！ 呼吸性アルカローシス

• #23.

  例題3 持続するめまいで搬送 60歳男性 めまい・嘔吐あり 血液ガス（動脈血）

• #24.

  Step1：アルカレミア Step2：代謝性アルカローシス Step3：AG=10 ある場合 → Step4 へ ない場合 → Step5 へ Step4：skip Step5：予測CO2= 0.6*HCO3 + 26= 48.8 ▶代償範囲内 計算編 解釈編 血液ガスStep解釈法に沿って… 代謝性アルカローシス▶？？

• #25.

  代謝性アルカローシス

• #26.

  例題4 DKA(糖尿病性ケトアシドーシス)治療中 80歳女性　 生理食塩水投与、インスリン投与 翌日の血液ガス（動脈血）

• #27.

  Step1：アシデミア Step2：代謝性アシドーシス Step3：AG=12 ある場合 → Step4 へ ない場合 → Step5 へ Step4：skip Step5：予測CO2= 1.5*HCO3 + 8= 32 ▶代償範囲内 計算編 解釈編 血液ガスStep解釈法に沿って… AG非開大性代謝性アシドーシス▶？？

• #28.

  AG非開大性代謝性アシドーシス

• #29.

  Step1：“アシデミア” か “アルカレミア” Step2：ベースは、“呼吸性” or “代謝性” Step3：AG開大性代謝性アシドーシスはあるか ある場合 → Step4 へ ない場合 → Step5 へ Step4：AG開大ありの場合、補正HCO3-で他の代謝性変化をチェック Step5：現在の酸塩基平衡が代償範囲内にあるか 　酸塩基平衡の組み合わせで，病態を想定する 計算編 解釈編 血液ガスStep解釈法のおさらい

• #30.

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• #31.

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• #32.

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