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近藤 敬太

2019/09/11
(2019/10/28 更新)

近藤 敬太

藤田医科大学/豊田地域医療センター

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今回は「消化器内科」「循環器内科」を専門にされ、総合診療プログラムで研修中、かつ、開業もされている荒川裕香先生の嚥下障害のスライドです! 誰もが一度は困る嚥下障害・・・荒川先生の熱い思いがこもったスライドで是非学びを深めて下さい!! あらかわ内科クリニックホームページはこちら http://www.arakawanaika.com/
※過去にFacebookページにてシェアしたスライドを再度アップしております。

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【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

Antaa Slideは、医師・医学生のためのスライド共有プラットフォームです。 本スライドでは、Antaa Slideへのスライドアップロード方法を解説します。 ① Antaa Slideへのログイン方法 ② スライドのアップロード方法 ③ アップロードしたスライドの確認方法 ④ ご利用にあたっての注意点 勉強会やセミナーのために作ったスライドを、皆でシェアして知識をつないでいきましょう。アップロードをお待ちしています! ※登録には、医師資格登録年度または医学部卒業見込み年度の入力が必要です。 <以下のnoteもぜひご覧ください> Antaa Slideは、医師同士の“Giveの精神”でつながるスライド共有プラットフォーム https://note.com/antaa/n/n5fabdc34a32f Antaa Slideってどんなサービス? 反響をまとめてみました https://note.com/antaa/n/nd09bf6ed8f3f

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オミクロン(B.1.1.529系統)について

2021年11月から急速に世界中に拡がり、2022年1月初旬から日本でも急速に増加しているオミクロンについて、2022年1月6日時点でわかっていることについてまとめました。日本政府の方針に合わせて、2022年1月10日に1回目の改訂を行い、2022年1月15日に再度改訂しました。このスライドは、作者が個人的に作成したものであり、所属施設の見解を代表したものではありません。

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2022.1.11時点のCOVID治療について

様々な新薬が使用できるようになりCOVID治療の選択肢が増えました。 2022.1.11時点におけるCOVIDの標準治療をまとめました。 参照される際は最新の情報をもとにご活用いただきますようお願い致します。

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内科医のための脳出血とくも膜下出血

内科医が苦手意識があるかもしれない、出血性脳卒中について初療の重要ポイントを、その後の脳神経外科医の仕事にもイメージがわくように、まとめました。「内科医のための」とありますが、内科医ではない先生も、研修医の先生も、ぜひ少しでも御参考頂ければ幸いです。

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在宅医療における看取りの作法

在宅医療の看取りを言語化したときに「一定の作法・型がある」というのが私の臨床経験上の1つの結論です。トータルペイン、看取りのパンフレット、キュブラー・ロスの死の受容5段階モデルの活用など。より具体的にスライド作成していますので、明日の在宅医療現場で意識してもらえたら幸いです。

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救急外来で気軽に使える漢方入門 漢方はじめるならこの症候 3選

本スライドは「現代医学的な視点」で「西洋医学を補完」するための救急漢方の入門編です. ◎対象者 ・救急外来で漢方を役立てたい人 ・漢方に興味があるが, はじめ方がわからない人 ・漢方特有の理論が苦手な人 ◎目次 ・本スライドの対象者 ・救急漢方はどんなときに役立つ? ・救急漢方の特徴は? ・救急漢方はじめるならこの症候 ・めまい ・便秘 ・打撲 ・もっと救急漢方を役立てたい方 ・最後に漢方の代表的な副作用をチェック ・Take home message

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「脊髄損傷」コレだけは 〜基本的な初期対応〜

脊髄損傷の「評価の方法」「手術の是非」「ステロイド大量療法の是非」が学べます。当直などで脊髄損傷が来るとなった時でも焦らずに対応できるよう学んでいきましょう。 ◎目次 ・今回のスライドで学べること ・脊髄損傷でもまずはABCDE ・バイタルが安定したら脊髄損傷の評価 ・高位診断 ・損傷高位と達成可能な予後 ・脊髄損傷の重症度評価 ・脊髄損傷の重症度による予後予測 ・脊髄損傷に対する手術治療の是非 ・ステロイド大量療法の是非 ・脊髄損傷の初期合併症の注意点と対応 ・ステミラック注 ・TAKE HOME MESSAGE

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【藤田総診】嚥下障害【荒川裕香】

1. 身体で覚える! 嚥下障害 豊田地域医療センター 荒川 裕香 Yuka Arakawa Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
2. 目次 01 嚥下障害概論 02 嚥下機能評価 03 実食実験 04 嚥下医療資源マップ Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
3. 目次 01 嚥下障害概論 02 嚥下機能評価 03 実食実験 04 嚥下医療資源マップ Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
4. 自分のクリニックで 消化器疾患と嚥下障害を 主に診療しています Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
5. 嚥下障害の診療をするようになったきっかけ 78歳女性 娘夫婦と孫2人の5人暮らし。 普段食事の際にむせることが多かった。 某日、お昼に自宅でうどんを食べてたとこ ろ、喉につまり顔面蒼白になったため家族 が救急車要請。 救急車内で心肺停止状態になり、来院後に 20分の蘇生処置でなんとか自己心拍が再開。 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
6. 患者の咽頭には塊になったうどんが固着して おり、喉頭展開してマギー鉗子でなんとか摘 出した。 自己心拍再開後も意識障害は遷延し、約1ヶ 月の闘病を経て死亡した。 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
7. 同居していたの長女さんの言葉 ずっと喉がゴロゴロしてて、食事をするたびにむ せたりすることはわかってました・・・かかりつ け医の先生に言っても、年齢だから仕方ないって 言われて、ゆっくり食べさせたりして様子をみて ました。 私がうどんさえ作らなければ・・・ 先生、誰に相談すれば、よかったのでしょうか Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
8. 誰に相談すればよかったか? ⇨即答できなかった 神経内科?リハ科?耳鼻科?歯科? 自分がかかりつけ医だった時、このような悲 しい事故が起きないような事前介入ができて いたか? ⇨自信がなかった Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
9. 日本人の死因別死亡率 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
10. 嚥下障害をきちんと自分で 診断できるようになりたい! Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
11. 摂食嚥下の流れ http://www.engesyoku.com/recipe/ 嚥下食ドットコムより画像改変 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
12. どこが障害されても嚥下障害になる http://www.engesyoku.com/recipe/ 嚥下食ドットコムより画像改変 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
13. 問題が二つ以上のことも http://www.engesyoku.com/recipe/ 嚥下食ドットコムより画像改変 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
14. 嚥下障害の原因疾患は多彩⇨総合診療医の出番 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
15. 嚥下障害患者のケアに大事なこと • 環境設定 リラックス、食べることに集中できる環境 美味しい、楽しい、家族とのふれあい • 食べやすい姿勢 首の位置が大切 姿勢は写真を撮って、安全条件表を作る • 食形態の見直し 本人の嚥下機能に合わせた食事 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
16. 食形態の見直し⇨嚥下ピラミッドを参考に http://www.engesyoku.com/recipe/ 嚥下食ドットコムより画像転載 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
17. 目次 01 嚥下障害概論 02 嚥下機能評価 03 実食実験 04 嚥下機能マップ Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
18. 反復唾液のみテスト 30秒で、できるだけたくさん唾液を飲み込ん でみてください Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
19. 反復唾液のみテスト 30秒で、できるだけたくさん唾液を飲み込ん でみてください 3回以上で正常 2回以下で要注意 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
20. 摂食・嚥下機能評価 • 観察(体型、栄養状態、口腔内の問題) • 問診(不顕性誤嚥に注意) • 基礎疾患 • 反復唾液のみテスト(30秒で3回以上) • 改訂水飲みテスト3ml • 嚥下内視鏡検査(VE) • 嚥下造影検査(VF) Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
21. 嚥下内視鏡検査 正常例 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
22. 嚥下内視鏡検査 嚥下障害 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
23. 嚥下造影検査(VF) Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
24. どう説明しますか? 72歳男性 脳 塞後遺症にて嚥下機能障害あ り。ここ数年は何度も誤嚥性肺炎での入退院を 繰り返している。入院時に施行した嚥下内視 鏡、造影検査ともにゼリーでも喉頭侵入を認 め、経口摂取を続けることは窒息や肺炎のリス クが非常に高いことがわかった。 本人は食事を食べたがっている。 家族は悩んでいる。 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
25. 今回の嚥下機能評価では残念ながら、経口摂 取は不可能との判断となりましたので人工栄 養に切り替えた方がよいと思われます。 鼻管にしますか、胃瘻にしますか、点滴にし ますか。 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
26. 今回の嚥下機能評価では残念ながら、経口摂 取は不可能との判断となりましたので人工栄 養に切り替えた方がよいと思われます。 鼻管にしますか、胃瘻にしますか、点滴にし ますか。 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
27. 嚥下機能評価の解釈に1番大事なこと ・嚥下機能評価はスコア化されている指標もあるために 誤解を招くことが多いが、その人の摂食嚥下に対する絶 対的な評価ではない ・場所、時間経過、精神状態、覚醒状態、病状、 栄養状態、リハビリにて結果は変わり得る ↓ 状態を点で見るのではなく、線で見ていくことができる のが家庭医の強み Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
28. こうお伝えしてみてはどうでしょうか 検査の結果、今の状態で口から食べると、窒息や肺 炎など命に関わる可能性が非常に高いことがわかり ました。今はまだ熱があって覚醒状態が悪いことも 少なからず影響しているかもしれません。リハビリ も行いながら、口から食べれる可能性が本当にない のかを探ってきましょう。そのためには低栄養では 戦えないので、人工栄養でサポートさせて もらえませんか。 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
29. 目次 01 嚥下障害概論 02 嚥下機能評価 03 実食実験 04 嚥下機能マップ Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
30. 実食実験(かっ●えびせん) ・かっ●えびせんを1本食べてみてください Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
31. 結論:かっ●えびせんは美味しい それもあるけど・・・ Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
32. 結論:口腔内の衛生状態がいいと美味しい ・歯の欠損はないか?入れ歯は合っているか? ⇨調整が必要なら歯科に依頼 ・口腔内のトラブルがないか? (鵞口瘡、口内炎、味覚障害など) ・口腔内の衛生状態が悪いと食欲も減り、 先行期障害の原因になることも Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
33. 口腔内衛生環境が悪いと先行期が障害される http://www.engesyoku.com/recipe/ 嚥下食ドットコムより画像改変 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
34. 実食実験(かっぱエビせん) ・舌が麻痺したという想定で、舌を動かさず にかっぱえびせんを1本食べてみてください Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
35. 結論:舌が麻痺すると食塊形成すら困難 ・舌が麻痺すると食塊形成が困難になる ・食塊形成ができないと、頬に食べ物が溜まる Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
36. 結論:舌が麻痺すると送り込みができない ・前歯⇨奥歯⇨咽頭の送り込みが障害される 日本気道食道学会HPより Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
37. 舌が麻痺すると咀嚼期、口腔期ともに障害さ れる http://www.engesyoku.com/recipe/ 嚥下食ドットコムより画像改変 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
38. 実食実験(プリン) 1口スプーンに取り、口を開けて食べてみて ください Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
39. 結論:口を閉じないとうまく飲み込めない ・顎が下がっているときは介護者が顎をあげ るなど、口唇閉鎖の意識はとても大事 日本気道食道学会HPより Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
40. 口唇閉鎖不全があると、咽頭期が障害される http://www.engesyoku.com/recipe/ 嚥下食ドットコムより画像改変 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
41. 実食実験(プリン) ・プリンをスプーンで2mm厚にスライス ・プリンを1口分をスプーンでグチャグチャ に潰す どちらが食べやすいでしょうか? Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
42. 結論:スライス状の方が食べやすい 半固形のものは、潰すと液体になる。 →薄いスライスのものが断然食べやすい ※食事介助の時に、介助者が無意識に混ぜた り潰してしまっていることがないかどうかを チェックは大事 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
43. 嚥下ピラミッド http://www.engesyoku.com/recipe/ 嚥下食ドットコムより画像転載 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
44. 実食実験(プリン) ・最後、残りのプリンを噛まずに一気に飲み 込んでみてください。 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
45. 結論:口は大きくても、のどは狭い 大きな口を開けているからといって、その人 が大きいものが食べれるとは限らない ↓ 一口大は開口の大きさではなく、嚥下機能で 決まる ※介護者は人によって一口大の大きさが違う ことを理解する必要がある Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
46. 目次 01 嚥下障害概論 02 嚥下機能評価 03 実食実験 04 嚥下医療資源マップ Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
47. 患者さんの嚥下機能障害を疑ったとき、どこ に紹介すればいい? VE・VFはどこの医療機関でもできるの? Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
48. 摂食嚥下関連医療資源マップ http://www.swallowing.link Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
49. 摂食嚥下関連医療資源マップ トヨチ 今年からVE・VFできるようになりました! http://www.swallowing.link Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
50. 最後に ・厚生労働省の認定した資格保持者のみ嚥下 機能評価加算を算定できる ・新規胃瘻増設前には必ずVEによる嚥下機能 評価を行う Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.
51. VEの資格は1日で取れます! ぜひ受講に行きませんか Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.