【藤田総診】嚥下障害【荒川裕香】

テキスト全文

• #1.

  身体で覚える！ 嚥下障害 豊田地域医療センター 荒川 裕香 Yuka Arakawa Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #2.

  目次 01 嚥下障害概論 02 嚥下機能評価 03 実食実験 04 嚥下医療資源マップ Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #3.

  目次 01 嚥下障害概論 02 嚥下機能評価 03 実食実験 04 嚥下医療資源マップ Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #4.

  自分のクリニックで 消化器疾患と嚥下障害を 主に診療しています Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #5.

  嚥下障害の診療をするようになったきっかけ 7８歳女性 娘夫婦と孫２人の５人暮らし。 普段食事の際にむせることが多かった。 某日、お昼に自宅でうどんを食べてたとこ ろ、喉につまり顔面蒼白になったため家族 が救急車要請。 救急車内で心肺停止状態になり、来院後に 20分の蘇生処置でなんとか自己心拍が再開。 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #6.

  患者の咽頭には塊になったうどんが固着して おり、喉頭展開してマギー鉗子でなんとか摘 出した。 自己心拍再開後も意識障害は遷延し、約1ヶ 月の闘病を経て死亡した。 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #7.

  同居していたの長女さんの言葉 ずっと喉がゴロゴロしてて、食事をするたびにむ せたりすることはわかってました・・・かかりつ け医の先生に言っても、年齢だから仕方ないって 言われて、ゆっくり食べさせたりして様子をみて ました。 私がうどんさえ作らなければ・・・ 先生、誰に相談すれば、よかったのでしょうか Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #8.

  誰に相談すればよかったか？ ⇨即答できなかった 神経内科？リハ科？耳鼻科？歯科？ 自分がかかりつけ医だった時、このような悲 しい事故が起きないような事前介入ができて いたか？ ⇨自信がなかった Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #9.

  日本人の死因別死亡率 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #10.

  嚥下障害をきちんと自分で 診断できるようになりたい！ Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #11.

  摂食嚥下の流れ http://www.engesyoku.com/recipe/ 嚥下食ドットコムより画像改変 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #12.

  どこが障害されても嚥下障害になる http://www.engesyoku.com/recipe/ 嚥下食ドットコムより画像改変 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #13.

  問題が二つ以上のことも http://www.engesyoku.com/recipe/ 嚥下食ドットコムより画像改変 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #14.

  嚥下障害の原因疾患は多彩⇨総合診療医の出番 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #15.

  嚥下障害患者のケアに大事なこと • 環境設定 リラックス、食べることに集中できる環境 美味しい、楽しい、家族とのふれあい • 食べやすい姿勢 首の位置が大切 姿勢は写真を撮って、安全条件表を作る • 食形態の見直し 本人の嚥下機能に合わせた食事 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #16.

  食形態の見直し⇨嚥下ピラミッドを参考に http://www.engesyoku.com/recipe/ 嚥下食ドットコムより画像転載 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #17.

  目次 01 嚥下障害概論 02 嚥下機能評価 03 実食実験 04 嚥下機能マップ Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #18.

  反復唾液のみテスト 30秒で、できるだけたくさん唾液を飲み込ん でみてください Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #19.

  反復唾液のみテスト 30秒で、できるだけたくさん唾液を飲み込ん でみてください ３回以上で正常 ２回以下で要注意 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #20.

  摂食・嚥下機能評価 • 観察（体型、栄養状態、口腔内の問題） • 問診（不顕性誤嚥に注意） • 基礎疾患 • 反復唾液のみテスト（３０秒で3回以上） • 改訂水飲みテスト３ml • 嚥下内視鏡検査（VE） • 嚥下造影検査(VF) Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #21.

  嚥下内視鏡検査 正常例 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #22.

  嚥下内視鏡検査 嚥下障害 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #23.

  嚥下造影検査(VF) Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #24.

  どう説明しますか？ ７2歳男性 脳 塞後遺症にて嚥下機能障害あ り。ここ数年は何度も誤嚥性肺炎での入退院を 繰り返している。入院時に施行した嚥下内視 鏡、造影検査ともにゼリーでも喉頭侵入を認 め、経口摂取を続けることは窒息や肺炎のリス クが非常に高いことがわかった。 本人は食事を食べたがっている。 家族は悩んでいる。 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #25.

  今回の嚥下機能評価では残念ながら、経口摂 取は不可能との判断となりましたので人工栄 養に切り替えた方がよいと思われます。 鼻管にしますか、胃瘻にしますか、点滴にし ますか。 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #26.

  今回の嚥下機能評価では残念ながら、経口摂 取は不可能との判断となりましたので人工栄 養に切り替えた方がよいと思われます。 鼻管にしますか、胃瘻にしますか、点滴にし ますか。 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #27.

  嚥下機能評価の解釈に１番大事なこと ・嚥下機能評価はスコア化されている指標もあるために 誤解を招くことが多いが、その人の摂食嚥下に対する絶 対的な評価ではない ・場所、時間経過、精神状態、覚醒状態、病状、 栄養状態、リハビリにて結果は変わり得る ↓ 状態を点で見るのではなく、線で見ていくことができる のが家庭医の強み Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #28.

  こうお伝えしてみてはどうでしょうか 検査の結果、今の状態で口から食べると、窒息や肺 炎など命に関わる可能性が非常に高いことがわかり ました。今はまだ熱があって覚醒状態が悪いことも 少なからず影響しているかもしれません。リハビリ も行いながら、口から食べれる可能性が本当にない のかを探ってきましょう。そのためには低栄養では 戦えないので、人工栄養でサポートさせて もらえませんか。 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #29.

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• #30.

  実食実験（かっ●えびせん） ・かっ●えびせんを１本食べてみてください Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #31.

  結論：かっ●えびせんは美味しい それもあるけど・・・ Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #32.

  結論：口腔内の衛生状態がいいと美味しい ・歯の欠損はないか？入れ歯は合っているか？ ⇨調整が必要なら歯科に依頼 ・口腔内のトラブルがないか？ （鵞口瘡、口内炎、味覚障害など） ・口腔内の衛生状態が悪いと食欲も減り、 先行期障害の原因になることも Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #33.

  口腔内衛生環境が悪いと先行期が障害される http://www.engesyoku.com/recipe/ 嚥下食ドットコムより画像改変 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #34.

  実食実験（かっぱエビせん） ・舌が麻痺したという想定で、舌を動かさず にかっぱえびせんを１本食べてみてください Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #35.

  結論：舌が麻痺すると食塊形成すら困難 ・舌が麻痺すると食塊形成が困難になる ・食塊形成ができないと、頬に食べ物が溜まる Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #36.

  結論：舌が麻痺すると送り込みができない ・前歯⇨奥歯⇨咽頭の送り込みが障害される 日本気道食道学会HPより Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #37.

  舌が麻痺すると咀嚼期、口腔期ともに障害さ れる http://www.engesyoku.com/recipe/ 嚥下食ドットコムより画像改変 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #38.

  実食実験（プリン） １口スプーンに取り、口を開けて食べてみて ください Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #39.

  結論：口を閉じないとうまく飲み込めない ・顎が下がっているときは介護者が顎をあげ るなど、口唇閉鎖の意識はとても大事 日本気道食道学会HPより Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #40.

  口唇閉鎖不全があると、咽頭期が障害される http://www.engesyoku.com/recipe/ 嚥下食ドットコムより画像改変 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #41.

  実食実験（プリン） ・プリンをスプーンで２mm厚にスライス ・プリンを１口分をスプーンでグチャグチャ に潰す どちらが食べやすいでしょうか？ Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #42.

  結論：スライス状の方が食べやすい 半固形のものは、潰すと液体になる。 →薄いスライスのものが断然食べやすい ※食事介助の時に、介助者が無意識に混ぜた り潰してしまっていることがないかどうかを チェックは大事 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #43.

  嚥下ピラミッド http://www.engesyoku.com/recipe/ 嚥下食ドットコムより画像転載 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #44.

  実食実験（プリン） ・最後、残りのプリンを噛まずに一気に飲み 込んでみてください。 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #45.

  結論：口は大きくても、のどは狭い 大きな口を開けているからといって、その人 が大きいものが食べれるとは限らない ↓ 一口大は開口の大きさではなく、嚥下機能で 決まる ※介護者は人によって一口大の大きさが違う ことを理解する必要がある Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #46.

  目次 01 嚥下障害概論 02 嚥下機能評価 03 実食実験 04 嚥下医療資源マップ Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #47.

  患者さんの嚥下機能障害を疑ったとき、どこ に紹介すればいい？ VE・VFはどこの医療機関でもできるの？ Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #48.

  摂食嚥下関連医療資源マップ http://www.swallowing.link Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #49.

  摂食嚥下関連医療資源マップ トヨチ 今年からVE・VFできるようになりました！ http://www.swallowing.link Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #50.

  最後に ・厚生労働省の認定した資格保持者のみ嚥下 機能評価加算を算定できる ・新規胃瘻増設前には必ずVEによる嚥下機能 評価を行う Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.

• #51.

  VEの資格は１日で取れます！ ぜひ受講に行きませんか Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved.