#4.
今回は全職種向けに
最新の心不全治療薬を
説明します！
この聴診器昨日買ってきたわ 最新ねｗ
#5.
心臓が悪く、全身の臓器に血液(酸素)が送れない状態
心不全の原因（基礎心疾患）
心不全の増悪因子
を分けて特定することが重要 心不全とは 心不全は症候群だよ～
#6.
収縮機能と拡張機能 収縮(≒LVEF) 拡張 収縮能と同様に拡張能も重要 収縮能低下=HFrEF
（heart failure with reduced ejection fraction) 拡張能低下=HFpEF
（heart failure with preserved ejection fraction)
#7.
心不全治療の骨格 ①基礎心疾患+αに対する治療
例）虚血性心疾患 ⇒ 血行再建, 不整脈 ⇒ アブレーション
②至適薬物療法（今回のメインテーマ）
HFrEF ⇒ Fantastic 4
HFpEF ⇒ SGLT2阻害薬＋α
＋対症療法（利尿薬など）
③突然死予防
二次予防+HFrEFにはICD植込みを考慮
④生活指導
運動療法, 栄養指導, 禁煙など
#8.
HFrEFの薬物療法（表）
#9.
HFpEFの薬物療法（表） △ ×？ ○？ ○
#10.
HFrEFの薬物療法 ①RAS系阻害薬（ACE-I/ARB/ARNI）
②β遮断薬
③ミネラルコルチコイド受容体（MRA）
④SGLT2阻害薬
⑤その他（ベルイシグアト, イバブラジン） Fantastic 4
#11.
①RAS系阻害薬（ACE-I/ARB/ARNI） 空咳など
#12.
①RAS系阻害薬（ACE-I/ARB/ARNI） ・通常はARNI（エンレスト）を第一選択
エンレスト50mg×2（朝夕）から開始し200mg×を目指す
・低血圧ならACE阻害薬もあり？
エナラプリル0.625-2.5mg/日から開始など
・ARNI切り替えを想定してARBから開始もあり？
カンデサルタン4mg/日から開始など 最大用量を目指して増量する
#13.
②β遮断薬
#14.
②β遮断薬 ・カルベジロール or ビソプロロールを選択（どちらもＯＫ）
血圧 ⇒ カルベジロール優先
心拍数 ⇒ ビソプロロール優先
・少量から開始し最大用量を目指す
カルベジロール…20mg/日
ビソプロロール…5mg/日
＊初期量から数日-2週間ごとに倍々増量
#15.
③ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA)
#16.
③ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA) ・スピロノラクトンorエプレレノンを使用
スピロノラクトン…エビデンス多い, 安い
エプレレノン…副作用が少ない
・用量は25mg/日から開始
50mg/日に増量しても良い
・副作用に注意
高K血症
女性化乳房
#17.
④SGLT2阻害薬 ・ダパグリフロジン or エンパグリフロジンを使用
両者違いはほぼない（どちらもOK）
＊その他のSGLT2阻害薬は糖尿病合併心不全なら考慮可
・心不全用量で使用（増量しない）
ダパグリフロジン/エンパグリフロジンいずれも10mg/日
＊増量しない
・副作用に注意
低栄養 / sick dayなどの血糖正常ケトアシドーシス
性器感染症（±尿路感染症？）
#18.
⑤その他 ・ベルイシグアト（ベリキューボ）
Fantastic 4でも心不全増悪あれば考慮（推奨クラスⅡa）
2.5mg×1/日から開始（可能なら10mg×1/日に増量９
副作用として低血圧に注意
・イバブラジン（コララン）
HR > 75bpmでは使用を考慮（推奨クラスⅡa）
2.5mg×2/日から開始（最大用量は15mg/日）
副作用として光視症, 心房細動？
#19.
HFrEFの薬物療法の順番 ・なるべく早期にFantastic 4の導入を目指す
- 順番は何でも良い
- MRA/SGLT2阻害薬⇒ARNI, β遮断薬が良い？
・ARNIとβ遮断薬は最大用量を目指す
⇔MRAとSGLT2阻害薬は初期量で良い
（MRAは50mg/日でも良い）
・Fantastic 4で改善なければベルイシグアト
- イバブラジンは本当に必要であれば 程度
#20.
HFpEFの薬物療法 ①SGLT2阻害薬
②その他（MRA, GLP-1受容体作動薬）
#21.
①SGLT2阻害薬 ・ダパグリフロジン or エンパグリフロジンを使用
両者違いはほぼない（どちらもOK）
＊その他のSGLT2阻害薬は糖尿病合併心不全なら考慮可
・心不全用量で使用（増量しない）
ダパグリフロジン/エンパグリフロジンいずれも10mg/日
＊増量しない
・副作用に注意
低栄養 / sick dayなどの血糖正常ケトアシドーシス
性器感染症（±尿路感染症？）
#22.
②その他（MRA, GLP-1受容体作動薬） ・フィネレノン
MRAのフィネレノンがHFpEFの予後を改善
（フィネレノンは心不全単独の適応はまだない）
・GLP-1受容体作動薬
GLP-1受容体作動薬が肥満合併のHFpEFの予後を改善
セマグルチドやチルゼパミドが使用可能
＊日本人の体格での検証は不十分
#23.
書籍も買ってくれよな！ まとめ ・心不全の薬物療法が進化している！
・HFrEFではなるべく早期にFantastic 4を導入
・HFpEFでは禁忌がなければSGLT2阻害薬を導入
・ご視聴ありがとうございました！
