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<東京北家庭医療:高齢者医療とcreative capacity>

投稿者プロフィール
東京北総診

公益社団法人地域医療振興協会東京北医療センター

7,554

31

概要

「子供は小さい大人ではない」と言われるのと同様に,「高齢者は大きい大人ではない」とも言えます.高齢者医療の目標はなるべく日常生活を維持することと言われています.疾患などのイベントを経験する人がどのようにそれを乗り越えていくか,どう日常生活を維持するために工夫するかで,creative capacityという概念があります.船に乗った人が打ち寄せる波に転覆せずに乗り越えるかに例えられます.今回は老いに関連する高齢者の状況評価を,強みや弱みという点で紹介します.家庭医療らしいcreative capacityとCGAが含まれます.

本スライドの対象者

医学生/研修医/専攻医/専門医

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テキスト全文

#1.

#2.

高齢者医療は 高齢者の日常生活を 維持することである

#3.

「日常生活を維持する」 日常生活という流れの中で,疾患などのイベントの波で 転覆しないようにバランスを取りながら進んでいくのを 支えていくこと

#4.

Creative self/Creative capacityという概念 (高齢者に限らないが)日々押し寄せる様々な波に対して日常生活の ルーチンを継続するために人は創意工夫する そうやって創意工夫する主体をcreative selfという そしてその発揮する創造的な能力をcreative capacityという creative capacityを発揮するためには,その人の強みと弱さ,疾患などの 波の大きさがバランスが取れている必要がある Christopher Dowrick. Person-centred Primary Care: Searching for the Self. Routledge, 2017. p145 生協浮間診療所 藤沼康樹先生レクチャーより

#5.

Creative selfは 日常生活という流れの中で,バランスを取りながら進む これらを評価し,必要に応じてサポートする Creative self 創意工夫する自己/主体 Flow of daily life (Im)balance 日常生活の流れ 資源と必要度のバランス Stability 安定感 Power 推進力 Christopher Dowrick. Person-centred Primary Care: Searching for the Self. Routledge, 2017. p142

#6.

Flow of daily life 日常生活の流れ 日々のルーチンとしている習慣 社会的な活動 疾患への罹患 人間関係も含めた周囲の環境変化 そういった大小様々な波が その人を脅かすかもしれない

#7.

Stability 安定感 何かあったときにその人の安定感 船は転覆しやすい板切れかもしれないし ビクともしない大型船かもしれない その人の最も重要な価値観で 健康感,信条,レジリエンスなども関わる 当科HP>診療のTIPS>健康生成論も参照 https://www.tokyokita-resident.jp/rollcabbage/tips/category/family_medicine/

#8.

Power 推進力 先に進むための力になってくれるもの その人のバイタリティやサポート 頑丈なオールを持っているかもしれないし 素手で漕いでいるかもしれない 家族や友人のサポート,経済力, 社会的地位,教養なども含めたコンテクストも 当科HP>診療のTIPS>健康生成論も参照 https://www.tokyokita-resident.jp/rollcabbage/tips/category/family_medicine/

#10.

老年症候群:老化に関連する様々な健康問題 老化によって起こる,治療と同時に介護・ケアが重要である一連の症状,状態 転倒,うつ,認知症,誤嚥,聴力・視力障害,体重減少,骨粗鬆症,不眠,失神, ポリファーマシー,フレイル,多疾患併存 歩行障害,尿失禁,視力低下など フレイル:健康と要介護の中間状態 高齢期に生理的予備能が低下することでストレスに 対する脆弱性が亢進し,生活機能障害,要介護状態, 死亡等の転機に陥りやすい状態. 身体的問題のみならず,精神心理的問題,社会的問題も 含む概念 フレイルに関する日本老年医学会からのステートメント https://jpn-geriat-soc.or.jp/info/topics/pdf/20140513_01_01.pdf

#11.

高齢者の生活機能に 大きな影響を及ぼす代表的な問題 転倒,うつ,認知症,誤嚥 歩行障害,尿失禁,視力低下など これはクローズドにこっちから確認する 介護保険の主治医意見書の備考欄に書きたい

#12.

CGAは通常ケアと比べ 高齢者病棟入院患者の自宅退院が1.06倍に増え 退院後1年間の施設入所が0.8倍に減る Cochrane Database Syst Rev. 2017;9:CD006211 その他在宅,外来などのセッティングでもCGAの効果が検討されている QOL,生活機能,入院で一部効果があったものもあるが一貫していない 患者背景や介入内容も一貫していないためか...

#13.

簡易なスクリーニングと次のステップを含んだもの 広く行われている 質問 評価内容 できない場合の解釈 次のステップ 1 <外来>自分から挨拶するか <入院/施設>定時に起きるか,リハビリに積極的参加するか 意欲 意欲の低下 Vitality index 2 これから言う言葉を繰り返してください.(桜,猫,電車) あとで聞くので覚えておいてください 認知機能 難聴,失語がなければ中等 度の認知症疑い 復唱できなければ4は省略 MMSE, HDS-R 3 <外来>ここまでどうやって来ましたか? <入院/施設>普段,バスや電車,車で買い物にでかけますか? IADL 付き添いが必要ならフレイ ルか中等度の認知症疑い IADL 4 先程の言葉を言って下さい 認知機能 遅延再生の障害 軽度認知症疑い MMSE, HDS-R 5 お風呂はひとりで入って、洗うのに手助けはいらないか? ADL 要介護状態の可能性高い Barthel indec 6 失礼ですが、トイレで失敗してしまうことはありませんか? ADL 要介護状態の可能性高い Barthel indec 7 自分が無力だと思うことはありませんか? 情緒・気 分 うつの可能性がある GDS-15 日本老年医学会:高齢者総合機能評価 https://www.jpn-geriat-soc.or.jp/tool/pdf/tool_04.pdf

#14.

包括的ではないが geriatric giantsの要素が入っているため実践的 Geriatrics. 2001 ;56:36-40; quiz 43 認知機能,抑うつ,せん妄,ポリファーマシー 視力 聴力 身体機能,転倒 失禁 栄養,体重減少

#15.

医 社会的な部分が加わり 総合診療・家庭医視点が強くなった 公式・非公式サポート 家族,福祉,友人,隣人など 認知機能 うつ,尿失禁,転倒 ADL / IADL / AADL AADL:Advance ADL(拡大日常生活動作) 趣味や社会活動など プライマリ・ケア連合学会2010年学術大会 在宅診療の場で簡便にCGAを行うための教育ツール『modified-CGA』 佐藤健太先生,横林賢一先生,今藤誠俊先生,藤沼康樹先生

#16.

the self integrity model 高齢者の日常生活をサポートするために バランスを取ることを意識しよう サポートで重くする 資源 負担/脅威 日常生活のバランス コアとなる 評価と 対応で軽くする 自己/主体 Christopher Dowrick. Person-centred Primary Care: Searching for the Self. Routledge, 2017. p147

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