総合診療医YouTuber
ちゃんとできる!禁煙指導!
##総合診療 ##プライマリケア ##禁煙指導 ##禁煙外来 ##行動変容 ##新型タバコ ##電子タバコ ##家庭医療
110
54,862
最終更新:2022年4月10日
とりあえずできる!風邪診療!
#プライマリケア #咽頭痛 #研修医 #抗生剤 #発熱 #風邪 #感冒 #急性上気道炎 #咳 #鼻汁
470
183,787
最終更新:2022年4月10日
ちゃんとできる!喘息・COPD!
#総合診療 #吸入薬 #COPD #気管支喘息
663
288,599
最終更新:2022年4月10日
抗菌薬 古典的RPG風
##スライドデザイン ##プレゼンテーション ##記憶 #知識をつなぐ2020 ##抗菌薬 ##中二病 ##gamification ##学習者中心 ##あたらしい医学教育 ##あそびにん ##まなびのデザイン ##キアリー ##ペニシリンG ##肺炎 ##肺炎球菌 ##保険点数 ##初期研修 ##AMR ##ドット絵 ##8bit ##3和音 ##ファミコン ##古典的RPG ##Gram染色 ##GPDC ##莢膜 ##擬似アニメーション ##antaa ##会心の一撃 ##大脳辺縁系 ##ゾーマ様 ##メダパニ ##stayhome
32
78,007
最終更新:2021年1月13日
小児科専門医が教える 〜こどものルート確保術〜
#小児科 ##初期研修医 #ルート確保 #穿刺 #固定 #ジェルコ #インサイト #サーフロ
144
30,345
最終更新:2021年12月21日
行動変容について
#プライマリケア #総合診療 #家庭医療 #岡大GM ##総合診療 ##プライマリケア #行動科学 #行動変容
46
17,176
最終更新:2021年6月7日
頭頸部がん&歯科治療
#耳鼻咽喉・頭頸部外科 ##歯科 #口腔ケア #放射線治療 #抜歯 #入れ歯 #口腔
1
825
最終更新:2022年1月7日
ちゃんとできる!カルテの書き方!
##総合診療 ##初期研修医 ##カルテ
351
216,185
最終更新:2022年9月1日
ちゃんとできる!不明熱診療!
##研修医 ##不明熱 ##臨床推論 ##総合診療 ##プライマリケア
718
598,742
最終更新:2022年4月10日
5類感染症となるCOVID-19への対応 - 5類化への対応・院内感染対策・早期治療の重要性 -
#新型コロナウイルス感染症 #COVID-19 #感染対策 #5類感染症 #マスク
116
187,432
最終更新:2023年3月11日
肺炎が良くならないときに考えること
#市中肺炎 #肺炎 #短期治療 #Mnemonics #2023年お年玉 #難治性肺炎 #Nico and...
260
36,352
最終更新:2023年1月1日
ふり返れ!!地獄の総合内科専門医試験 2022〜感染症科編〜
60
20,096
最終更新:2022年12月12日
ふり返れ!!地獄の総合内科専門医試験 2022〜呼吸器内科編〜
60
16,277
最終更新:2022年10月14日
気管支喘息治療薬一覧 〜喘息治療のフローチャート〜
#気管支喘息 #イシヤク #LABA #シムビコート #ACT #SABA #アドエア #パルミコート #メプチン #ICL
534
132,606
最終更新:2022年6月30日
ちゃんとできる!禁煙指導!
##総合診療 ##プライマリケア ##禁煙指導 ##禁煙外来 ##行動変容 ##新型タバコ ##電子タバコ ##家庭医療
110
54,862
最終更新:2022年4月10日
内科(361)
消化器内科(55)
循環器内科(77)
呼吸器内科(77)
血液内科(32)
糖尿病内分泌代謝内科(46)
腎臓内科(29)
アレ膠リウマチ内科(28)
脳神経内科(93)
総合診療科(148)
救急科(337)
外科(33)
消化器外科(2)
呼吸器外科(3)
乳腺外科(0)
整形外科(79)
脳神経外科(16)
泌尿器科(21)
形成外科(19)
皮膚科(25)
眼科(19)
耳鼻咽喉科(13)
歯科口腔外科(8)
リハビリテーション科(8)
心臓血管外科(5)
小児科(48)
産婦人科(47)
精神科(61)
放射線科(51)
麻酔科(12)
緩和ケア科(23)
感染症科(196)
産業医(8)
初期研修医(325)
医学生(2)
その他(297)
ちゃんとできる! 誤嚥性肺炎
自己紹介 総合診療医 ガラパゴス伊藤 チャンネル登録者 2000人 毎月レクチャー動画配信中! https://www.youtube.com/c/ガラパゴス伊藤の総合診療チャンネル YouTube更新などお知らせ DMでお悩み相談受け付け中! https://twitter.com/galapagos_ito
誤嚥性肺炎診療に必要なスキル 総合診療
ABCDEアプローチ
ABCDEアプローチ
A: Acute problem 急性疾患の治療 嘔吐後に発熱した 患者さんいたんで スルバシリン®︎オーダー しときました! それは本当に 誤嚥性肺炎なのかな?
誤嚥性肺炎 よくある勘違い 誤嚥+発熱 ≠ 誤嚥性肺炎
誤嚥性肺炎 食事 グェ〜。。 発熱
化学性肺臓炎 ギャー!! 発熱
化学性肺臓炎 ポイント 誤嚥後すぐに発熱 急速に改善(2〜4日以内) 無菌性の炎症なので抗生剤いらない 二次性の細菌性肺炎リスクあり
誤嚥性肺炎 抗生剤 誤嚥性肺炎 = ABPC/SBT? サンフォード→ABPC/SBT or CTRX + MNZ 普通の誤嚥性肺炎ならCTRXでも大丈夫! 在宅など投与回数の問題があればCTRX J Comp Eff Res . 2019 Nov;8(15):1275-1284. doi: 10.2217/cer-2019-0041.
ABCDEアプローチ
B:Best position 適切なポジショニング どっちが良い? 上向き 下向き
B:Best position 適切なポジショニング どっちが良い? 上向き 下向き
ヘルシーネットワークナビ
ヘルシーネットワークナビ
B:Best meal assistance 適切な食事介助 はじめよう!やってみよう!口腔ケア
B:Best meal form 食事形態選定 噛みやすい まとまりやすい ツルッとしている まとまりにくい 嚥下反射が追いつかない 噛みにくい まとまりを作りにくい クッキー ゼリー 水
-
B:Best meal form 嚥下機能評価 水飲みテスト 水を飲んで ください 水3cc もう2回飲み 込んでください ゴクン 3セット 空嚥下
B:Best meal form 嚥下機能評価 水飲みテスト 嚥下なし 嚥下あり 呼吸促迫 (不顕性誤嚥疑い) 嚥下あり むせあり 嚥下あり 呼吸良好 むせなし 4点 3点 2点 1点
B:Best meal form 嚥下内視鏡(VE) 嚥下造影(VF) 明石医療センター 嚥下内視鏡 (VE:videoendoscopic evaluation of swallowing) 嚥下造影 (VF:swallowing videofluorography)
B:Best meal form 嚥下内視鏡(VE) 嚥下造影(VF)
ABCDEアプローチ
C:Care of Oral 口腔ケア
C:Care of Oral 口腔ケア
C:Care of Oral 口腔ケア
C:Care of Oral 口腔ケア 肺炎の発症率 米山武義, 他. 介護高齢者に対する口腔衛生の誤嚥性肺炎予防効果に関する研究. 日本医学会誌, 2001.
C:Care of Oral 口腔ケア イターナル歯科クリニック う歯 歯周病
C:Care of Oral 口腔ケア 口腔乾燥症対応マニュアル ドライマウス 義歯不適合 ひよどり台歯科クリニック
C:Care of Oral 口腔ケア 歯科往診 口腔ケア指導
ABCDEアプローチ
D:Drug 薬剤調整
D:Drug 薬剤調整 できればやめたいクスリ
D:Drug 薬剤調整 嚥下をよくするクスリ ACE阻害薬 半夏厚朴湯 嚥下反射
D:Drug 薬剤調整 嚥下をよくするクスリ 認知症 レビー小体型認知症 パーキンソン病 睡眠薬 (ベンゾジアゼピン系など) L-DOPA AChE阻害薬 トラゾドン ラメルテオン
D:Dementia 認知機能低下 ヘルスUP 介護に備える
D:Dementia 認知機能低下 ヘルスUP 介護に備える
D:Delirium せん妄予防 見当識を保つ 日中の活動 医療処置の削減
D:Disorder of neuro 球麻痺・偽性球麻痺 球麻痺 大脳 延髄 咽頭 偽性球麻痺 正常
D:Disorder of neuro パーキンソン病 大阪城東ステーション
D:Disorder of neuro 正常圧水頭症 Medical note
ABCDEアプローチ
E:Energy 栄養 リハ科医みのる(@Aspiraion_P) サルコペニア
E:Energy 栄養 MNA-SF Mini Nutrition Assessment簡易版 12-14点 = 栄養状態良好 8-11点 = 低栄養のおそれあり 0-7点 = 低栄養
E:Energy 栄養 食事再開時期 先生、食事はどうしますか? しばらく絶食でいいっしょ! 1日でも早い経口摂取再開を目指す!
E:Energy 栄養 必要栄養量 基礎エネルギー消費量 × 身体活動係数 × ストレス係数 ニュートリー株式会社
E:Energy 栄養 必要栄養量 簡易版 30 200kcal Ex. 身長150cmなら約1700kcal リハビリ分 太らせる分
E:Energy 栄養 補助栄養 栄養士とも相談しよう!
E:Exercise リハビリ 食べ物を使わない 食べ物を使う
E:Exercise リハビリ 間接訓練 りゅう市役所北 内科・リハビリ科
E:Exercise リハビリ 直接訓練 さくら歯科 体幹角度調整 咽頭残留除去法 リハ科医みのる(@Aspiraion_P)
E:Ethical ACP Advance Care Planning 聖隷横浜病院 誤嚥性肺炎はACPチャンス!
E:Ethical ACP Advance Care Planning 誤嚥性肺炎とは… 本人様とお話しは… 家族様としては… 本人の意向 多職種カンファレンス 病状説明 事前指示の有無 家族の意向 こういった方法も… そこは悩みますね… 一緒に考えましょう! ACPを前進させる
誤嚥性肺炎 まとめ 一人で頑張らない! みんなを頼ろう!
参考文献