ちゃんとできる！誤嚥性肺炎！

初期研修医〜後期研修医までを対象とした誤嚥性肺炎のレクチャースライドです。誤嚥性肺炎は抗生剤を投与するだけの疾患ではなく、多側面からの複合的なアプローチが重要になります。今回ABCDEアプローチを用いて誤嚥性肺炎について知っておいて欲しいことをまとめましたので、診療にお役立ていただければと思います。また解説動画をYouTubeにアップしておりますのでそちらも是非ご視聴ください。https://youtu.be/4M1pfouix-0

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ちゃんとできる！誤嚥性肺炎！

1. ちゃんとできる！ 誤嚥性肺炎

2. 自己紹介 総合診療医 ガラパゴス伊藤 チャンネル登録者 2000人 毎月レクチャー動画配信中！ https://www.youtube.com/c/ガラパゴス伊藤の総合診療チャンネル YouTube更新などお知らせ DMでお悩み相談受け付け中！ https://twitter.com/galapagos_ito

3. 誤嚥性肺炎診療に必要なスキル 総合診療

4. ABCDEアプローチ

5. ABCDEアプローチ

6. A: Acute problem　急性疾患の治療 嘔吐後に発熱した 患者さんいたんで スルバシリン®︎オーダー しときました！ それは本当に 誤嚥性肺炎なのかな？

7. 誤嚥性肺炎　よくある勘違い 誤嚥＋発熱 ≠ 誤嚥性肺炎

8. 誤嚥性肺炎 食事 グェ〜。。 発熱

9. 化学性肺臓炎 ギャー！！ 発熱

10. 化学性肺臓炎　ポイント 誤嚥後すぐに発熱 急速に改善(2〜4日以内) 無菌性の炎症なので抗生剤いらない 二次性の細菌性肺炎リスクあり

11. 誤嚥性肺炎　抗生剤 誤嚥性肺炎 = ABPC/SBT？ サンフォード→ABPC/SBT or CTRX + MNZ 普通の誤嚥性肺炎ならCTRXでも大丈夫！ 在宅など投与回数の問題があればCTRX J Comp Eff Res . 2019 Nov;8(15):1275-1284. doi: 10.2217/cer-2019-0041.

12. ABCDEアプローチ

13. B：Best position　適切なポジショニング どっちが良い？ 上向き 下向き

14. B：Best position　適切なポジショニング どっちが良い？ 上向き 下向き

15. ヘルシーネットワークナビ

16. ヘルシーネットワークナビ

17. B：Best meal assistance　適切な食事介助 はじめよう！やってみよう！口腔ケア

18. B：Best meal form　食事形態選定 噛みやすい まとまりやすい ツルッとしている まとまりにくい 嚥下反射が追いつかない 噛みにくい まとまりを作りにくい クッキー ゼリー 水

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20. B：Best meal form　嚥下機能評価　水飲みテスト 水を飲んで ください 水3cc もう2回飲み 込んでください ゴクン 3セット 空嚥下

21. B：Best meal form　嚥下機能評価　水飲みテスト 嚥下なし 嚥下あり 呼吸促迫 (不顕性誤嚥疑い) 嚥下あり むせあり 嚥下あり 呼吸良好 むせなし 4点 3点 2点 1点

22. B：Best meal form　嚥下内視鏡(VE) 嚥下造影(VF) 明石医療センター 嚥下内視鏡 (VE:videoendoscopic evaluation of swallowing) 嚥下造影 (VF:swallowing videofluorography)

23. B：Best meal form　嚥下内視鏡(VE) 嚥下造影(VF)

24. ABCDEアプローチ

25. C：Care of Oral　口腔ケア

26. C：Care of Oral　口腔ケア

27. C：Care of Oral　口腔ケア

28. C：Care of Oral　口腔ケア 肺炎の発症率 米山武義, 他. 介護高齢者に対する口腔衛生の誤嚥性肺炎予防効果に関する研究. 日本医学会誌, 2001.

29. C：Care of Oral　口腔ケア イターナル歯科クリニック う歯 歯周病

30. C：Care of Oral　口腔ケア 口腔乾燥症対応マニュアル ドライマウス 義歯不適合 ひよどり台歯科クリニック

31. C：Care of Oral　口腔ケア 歯科往診 口腔ケア指導

32. ABCDEアプローチ

33. D：Drug　薬剤調整

34. D：Drug　薬剤調整　できればやめたいクスリ

35. D：Drug　薬剤調整　嚥下をよくするクスリ ACE阻害薬 半夏厚朴湯 嚥下反射

36. D：Drug　薬剤調整　嚥下をよくするクスリ 認知症 レビー小体型認知症 パーキンソン病 睡眠薬 (ベンゾジアゼピン系など) L-DOPA AChE阻害薬 トラゾドン ラメルテオン

37. D：Dementia　認知機能低下 ヘルスUP 介護に備える

38. D：Dementia　認知機能低下 ヘルスUP 介護に備える

39. D：Delirium　せん妄予防 見当識を保つ 日中の活動 医療処置の削減

40. D：Disorder of neuro　球麻痺・偽性球麻痺 球麻痺 大脳 延髄 咽頭 偽性球麻痺 正常

41. D：Disorder of neuro　パーキンソン病 大阪城東ステーション

42. D：Disorder of neuro　正常圧水頭症 Medical note

43. ABCDEアプローチ

44. E：Energy　栄養 リハ科医みのる(@Aspiraion_P) サルコペニア

45. E：Energy　栄養　MNA-SF Mini Nutrition Assessment簡易版 12-14点 = 栄養状態良好　8-11点 = 低栄養のおそれあり　0-7点 = 低栄養

46. E：Energy　栄養　食事再開時期 先生、食事はどうしますか？ しばらく絶食でいいっしょ！ 1日でも早い経口摂取再開を目指す！

47. E：Energy　栄養　必要栄養量 基礎エネルギー消費量 × 身体活動係数 × ストレス係数 ニュートリー株式会社

48. E：Energy　栄養　必要栄養量　簡易版 30 200kcal Ex. 身長150cmなら約1700kcal リハビリ分 太らせる分

49. E：Energy　栄養　補助栄養 栄養士とも相談しよう！

50. E：Exercise　リハビリ 食べ物を使わない 食べ物を使う

51. E：Exercise　リハビリ　間接訓練 りゅう市役所北　内科・リハビリ科

52. E：Exercise　リハビリ　直接訓練 さくら歯科 体幹角度調整 咽頭残留除去法 リハ科医みのる(@Aspiraion_P)

53. E：Ethical 　ACP Advance Care Planning 聖隷横浜病院 誤嚥性肺炎はACPチャンス！

54. E：Ethical 　ACP Advance Care Planning 誤嚥性肺炎とは… 本人様とお話しは… 家族様としては… 本人の意向 多職種カンファレンス 病状説明 事前指示の有無 家族の意向 こういった方法も… そこは悩みますね… 一緒に考えましょう！ ACPを前進させる

55. 誤嚥性肺炎　まとめ 一人で頑張らない！ みんなを頼ろう！

56. 参考文献