ちゃんとできる！誤嚥性肺炎！

テキスト全文

• #1.

  ちゃんとできる！ 誤嚥性肺炎

• #2.

  自己紹介 総合診療医 ガラパゴス伊藤 チャンネル登録者 2000人 毎月レクチャー動画配信中！ https://www.youtube.com/c/ガラパゴス伊藤の総合診療チャンネル YouTube更新などお知らせ DMでお悩み相談受け付け中！ https://twitter.com/galapagos_ito

• #3.

  誤嚥性肺炎診療に必要なスキル 総合診療

• #4.

  ABCDEアプローチ

• #5.

  ABCDEアプローチ

• #6.

  A: Acute problem　急性疾患の治療 嘔吐後に発熱した 患者さんいたんで スルバシリン®︎オーダー しときました！ それは本当に 誤嚥性肺炎なのかな？

• #7.

  誤嚥性肺炎　よくある勘違い 誤嚥＋発熱 ≠ 誤嚥性肺炎

• #8.

  誤嚥性肺炎 食事 グェ〜。。 発熱

• #9.

  化学性肺臓炎 ギャー！！ 発熱

• #10.

  化学性肺臓炎　ポイント 誤嚥後すぐに発熱 急速に改善(2〜4日以内) 無菌性の炎症なので抗生剤いらない 二次性の細菌性肺炎リスクあり

• #11.

  誤嚥性肺炎　抗生剤 誤嚥性肺炎 = ABPC/SBT？ サンフォード→ABPC/SBT or CTRX + MNZ 普通の誤嚥性肺炎ならCTRXでも大丈夫！ 在宅など投与回数の問題があればCTRX J Comp Eff Res . 2019 Nov;8(15):1275-1284. doi: 10.2217/cer-2019-0041.

• #12.

  ABCDEアプローチ

• #13.

  B：Best position　適切なポジショニング どっちが良い？ 上向き 下向き

• #14.

  B：Best position　適切なポジショニング どっちが良い？ 上向き 下向き

• #15.

  ヘルシーネットワークナビ

• #16.

  ヘルシーネットワークナビ

• #17.

  B：Best meal assistance　適切な食事介助 はじめよう！やってみよう！口腔ケア

• #18.

  B：Best meal form　食事形態選定 噛みやすい まとまりやすい ツルッとしている まとまりにくい 嚥下反射が追いつかない 噛みにくい まとまりを作りにくい クッキー ゼリー 水

• #19.

  -

• #20.

  B：Best meal form　嚥下機能評価　水飲みテスト 水を飲んで ください 水3cc もう2回飲み 込んでください ゴクン 3セット 空嚥下

• #21.

  B：Best meal form　嚥下機能評価　水飲みテスト 嚥下なし 嚥下あり 呼吸促迫 (不顕性誤嚥疑い) 嚥下あり むせあり 嚥下あり 呼吸良好 むせなし 4点 3点 2点 1点

• #22.

  B：Best meal form　嚥下内視鏡(VE) 嚥下造影(VF) 明石医療センター 嚥下内視鏡 (VE:videoendoscopic evaluation of swallowing) 嚥下造影 (VF:swallowing videofluorography)

• #23.

  B：Best meal form　嚥下内視鏡(VE) 嚥下造影(VF)

• #24.

  ABCDEアプローチ

• #25.

  C：Care of Oral　口腔ケア

• #26.

  C：Care of Oral　口腔ケア

• #27.

  C：Care of Oral　口腔ケア

• #28.

  C：Care of Oral　口腔ケア 肺炎の発症率 米山武義, 他. 介護高齢者に対する口腔衛生の誤嚥性肺炎予防効果に関する研究. 日本医学会誌, 2001.

• #29.

  C：Care of Oral　口腔ケア イターナル歯科クリニック う歯 歯周病

• #30.

  C：Care of Oral　口腔ケア 口腔乾燥症対応マニュアル ドライマウス 義歯不適合 ひよどり台歯科クリニック

• #31.

  C：Care of Oral　口腔ケア 歯科往診 口腔ケア指導

• #32.

  ABCDEアプローチ

• #33.

  D：Drug　薬剤調整

• #34.

  D：Drug　薬剤調整　できればやめたいクスリ

• #35.

  D：Drug　薬剤調整　嚥下をよくするクスリ ACE阻害薬 半夏厚朴湯 嚥下反射

• #36.

  D：Drug　薬剤調整　嚥下をよくするクスリ 認知症 レビー小体型認知症 パーキンソン病 睡眠薬 (ベンゾジアゼピン系など) L-DOPA AChE阻害薬 トラゾドン ラメルテオン

• #37.

  D：Dementia　認知機能低下 ヘルスUP 介護に備える

• #38.

  D：Dementia　認知機能低下 ヘルスUP 介護に備える

• #39.

  D：Delirium　せん妄予防 見当識を保つ 日中の活動 医療処置の削減

• #40.

  D：Disorder of neuro　球麻痺・偽性球麻痺 球麻痺 大脳 延髄 咽頭 偽性球麻痺 正常

• #41.

  D：Disorder of neuro　パーキンソン病 大阪城東ステーション

• #42.

  D：Disorder of neuro　正常圧水頭症 Medical note

• #43.

  ABCDEアプローチ

• #44.

  E：Energy　栄養 リハ科医みのる(@Aspiraion_P) サルコペニア

• #45.

  E：Energy　栄養　MNA-SF Mini Nutrition Assessment簡易版 12-14点 = 栄養状態良好　8-11点 = 低栄養のおそれあり　0-7点 = 低栄養

• #46.

  E：Energy　栄養　食事再開時期 先生、食事はどうしますか？ しばらく絶食でいいっしょ！ 1日でも早い経口摂取再開を目指す！

• #47.

  E：Energy　栄養　必要栄養量 基礎エネルギー消費量 × 身体活動係数 × ストレス係数 ニュートリー株式会社

• #48.

  E：Energy　栄養　必要栄養量　簡易版 30 200kcal Ex. 身長150cmなら約1700kcal リハビリ分 太らせる分

• #49.

  E：Energy　栄養　補助栄養 栄養士とも相談しよう！

• #50.

  E：Exercise　リハビリ 食べ物を使わない 食べ物を使う

• #51.

  E：Exercise　リハビリ　間接訓練 りゅう市役所北　内科・リハビリ科

• #52.

  E：Exercise　リハビリ　直接訓練 さくら歯科 体幹角度調整 咽頭残留除去法 リハ科医みのる(@Aspiraion_P)

• #53.

  E：Ethical 　ACP Advance Care Planning 聖隷横浜病院 誤嚥性肺炎はACPチャンス！

• #54.

  E：Ethical 　ACP Advance Care Planning 誤嚥性肺炎とは… 本人様とお話しは… 家族様としては… 本人の意向 多職種カンファレンス 病状説明 事前指示の有無 家族の意向 こういった方法も… そこは悩みますね… 一緒に考えましょう！ ACPを前進させる

• #55.

  誤嚥性肺炎　まとめ 一人で頑張らない！ みんなを頼ろう！

• #56.

  参考文献