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総合診療医YouTuber
初期研修医〜後期研修医までを対象とした誤嚥性肺炎のレクチャースライドです。誤嚥性肺炎は抗生剤を投与するだけの疾患ではなく、多側面からの複合的なアプローチが重要になります。今回ABCDEアプローチを用いて誤嚥性肺炎について知っておいて欲しいことをまとめましたので、診療にお役立ていただければと思います。また解説動画をYouTubeにアップしておりますのでそちらも是非ご視聴ください。https://youtu.be/4M1pfouix-0
ちゃんとできる!禁煙指導!
##総合診療 ##プライマリケア ##禁煙指導 ##禁煙外来 ##行動変容 ##新型タバコ ##電子タバコ ##家庭医療
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とりあえずできる!風邪診療!
#プライマリケア #咽頭痛 #研修医 #抗生剤 #発熱 #風邪 #感冒 #急性上気道炎 #咳 #鼻汁
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ちゃんとできる!喘息・COPD!
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これだけは知っておきたい! 家庭医療学はじめの一歩
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ちゃんとできる!認知症診療!
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行動変容について
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ちゃんとできる!禁煙指導!
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ちゃんとできる!喘息・COPD!
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不明熱診療におけるPET-CTの診断的意義
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気管支喘息治療薬一覧 〜喘息治療のフローチャート〜
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ちゃんとできる!禁煙指導!
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傾聴から始める禁煙治療
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フローサイトメトリーの読み方 ~研修医からジェネラリストまで~
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胸部レントゲンの読み方 ~見逃しを減らすために~
#レントゲン
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長引く咳(遷延性・慢性咳嗽)の対処法
#呼吸器内科 #咳嗽 #慢性咳嗽 #感染性咳嗽 #鎮咳薬
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Primary Survey 気道(A)の異常【解剖・気道確保を中心に】
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臨床における意思決定支援
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不登校と向き合う第一歩 〜不登校は疑うところから〜
#総合診療 #不登校 #児童精神科
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急性腹症のCT
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局所麻酔時に痛みを減らすテクニック
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踵採血のいろは〜新生児医療入門〜
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薬剤感受性試験の読み方(ID-Gym2020~感染症治療のイロハ~ vol.2)
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【公式】Antaa Slideの投稿方法
#お知らせ
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ちゃんとできる! 誤嚥性肺炎
自己紹介 総合診療医 ガラパゴス伊藤 チャンネル登録者 2000人 毎月レクチャー動画配信中! https://www.youtube.com/c/ガラパゴス伊藤の総合診療チャンネル YouTube更新などお知らせ DMでお悩み相談受け付け中! https://twitter.com/galapagos_ito
誤嚥性肺炎診療に必要なスキル 総合診療
ABCDEアプローチ
ABCDEアプローチ
A: Acute problem 急性疾患の治療 嘔吐後に発熱した 患者さんいたんで スルバシリン®︎オーダー しときました! それは本当に 誤嚥性肺炎なのかな?
誤嚥性肺炎 よくある勘違い 誤嚥+発熱 ≠ 誤嚥性肺炎
誤嚥性肺炎 食事 グェ〜。。 発熱
化学性肺臓炎 ギャー!! 発熱
化学性肺臓炎 ポイント 誤嚥後すぐに発熱 急速に改善(2〜4日以内) 無菌性の炎症なので抗生剤いらない 二次性の細菌性肺炎リスクあり
誤嚥性肺炎 抗生剤 誤嚥性肺炎 = ABPC/SBT? サンフォード→ABPC/SBT or CTRX + MNZ 普通の誤嚥性肺炎ならCTRXでも大丈夫! 在宅など投与回数の問題があればCTRX J Comp Eff Res . 2019 Nov;8(15):1275-1284. doi: 10.2217/cer-2019-0041.
ABCDEアプローチ
B:Best position 適切なポジショニング どっちが良い? 上向き 下向き
B:Best position 適切なポジショニング どっちが良い? 上向き 下向き
ヘルシーネットワークナビ
ヘルシーネットワークナビ
B:Best meal assistance 適切な食事介助 はじめよう!やってみよう!口腔ケア
B:Best meal form 食事形態選定 噛みやすい まとまりやすい ツルッとしている まとまりにくい 嚥下反射が追いつかない 噛みにくい まとまりを作りにくい クッキー ゼリー 水
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B:Best meal form 嚥下機能評価 水飲みテスト 水を飲んで ください 水3cc もう2回飲み 込んでください ゴクン 3セット 空嚥下
B:Best meal form 嚥下機能評価 水飲みテスト 嚥下なし 嚥下あり 呼吸促迫 (不顕性誤嚥疑い) 嚥下あり むせあり 嚥下あり 呼吸良好 むせなし 4点 3点 2点 1点
B:Best meal form 嚥下内視鏡(VE) 嚥下造影(VF) 明石医療センター 嚥下内視鏡 (VE:videoendoscopic evaluation of swallowing) 嚥下造影 (VF:swallowing videofluorography)
B:Best meal form 嚥下内視鏡(VE) 嚥下造影(VF)
ABCDEアプローチ
C:Care of Oral 口腔ケア
C:Care of Oral 口腔ケア
C:Care of Oral 口腔ケア
C:Care of Oral 口腔ケア 肺炎の発症率 米山武義, 他. 介護高齢者に対する口腔衛生の誤嚥性肺炎予防効果に関する研究. 日本医学会誌, 2001.
C:Care of Oral 口腔ケア イターナル歯科クリニック う歯 歯周病
C:Care of Oral 口腔ケア 口腔乾燥症対応マニュアル ドライマウス 義歯不適合 ひよどり台歯科クリニック
C:Care of Oral 口腔ケア 歯科往診 口腔ケア指導
ABCDEアプローチ
D:Drug 薬剤調整
D:Drug 薬剤調整 できればやめたいクスリ
D:Drug 薬剤調整 嚥下をよくするクスリ ACE阻害薬 半夏厚朴湯 嚥下反射
D:Drug 薬剤調整 嚥下をよくするクスリ 認知症 レビー小体型認知症 パーキンソン病 睡眠薬 (ベンゾジアゼピン系など) L-DOPA AChE阻害薬 トラゾドン ラメルテオン
D:Dementia 認知機能低下 ヘルスUP 介護に備える
D:Dementia 認知機能低下 ヘルスUP 介護に備える
D:Delirium せん妄予防 見当識を保つ 日中の活動 医療処置の削減
D:Disorder of neuro 球麻痺・偽性球麻痺 球麻痺 大脳 延髄 咽頭 偽性球麻痺 正常
D:Disorder of neuro パーキンソン病 大阪城東ステーション
D:Disorder of neuro 正常圧水頭症 Medical note
ABCDEアプローチ
E:Energy 栄養 リハ科医みのる(@Aspiraion_P) サルコペニア
E:Energy 栄養 MNA-SF Mini Nutrition Assessment簡易版 12-14点 = 栄養状態良好 8-11点 = 低栄養のおそれあり 0-7点 = 低栄養
E:Energy 栄養 食事再開時期 先生、食事はどうしますか? しばらく絶食でいいっしょ! 1日でも早い経口摂取再開を目指す!
E:Energy 栄養 必要栄養量 基礎エネルギー消費量 × 身体活動係数 × ストレス係数 ニュートリー株式会社
E:Energy 栄養 必要栄養量 簡易版 30 200kcal Ex. 身長150cmなら約1700kcal リハビリ分 太らせる分
E:Energy 栄養 補助栄養 栄養士とも相談しよう!
E:Exercise リハビリ 食べ物を使わない 食べ物を使う
E:Exercise リハビリ 間接訓練 りゅう市役所北 内科・リハビリ科
E:Exercise リハビリ 直接訓練 さくら歯科 体幹角度調整 咽頭残留除去法 リハ科医みのる(@Aspiraion_P)
E:Ethical ACP Advance Care Planning 聖隷横浜病院 誤嚥性肺炎はACPチャンス!
E:Ethical ACP Advance Care Planning 誤嚥性肺炎とは… 本人様とお話しは… 家族様としては… 本人の意向 多職種カンファレンス 病状説明 事前指示の有無 家族の意向 こういった方法も… そこは悩みますね… 一緒に考えましょう! ACPを前進させる
誤嚥性肺炎 まとめ 一人で頑張らない! みんなを頼ろう!
参考文献