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林 誠也

2021/12/02
(2021/12/03 更新)

林 誠也

函館稜北病院

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初期研修医〜後期研修医までを対象とした誤嚥性肺炎のレクチャースライドです。誤嚥性肺炎は抗生剤を投与するだけの疾患ではなく、多側面からの複合的なアプローチが重要になります。今回ABCDEアプローチを用いて誤嚥性肺炎について知っておいて欲しいことをまとめましたので、診療にお役立ていただければと思います。また解説動画をYouTubeにアップしておりますのでそちらも是非ご視聴ください。https://youtu.be/4M1pfouix-0

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【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

Antaa Slideは、医師・医学生のためのスライド共有プラットフォームです。 本スライドでは、Antaa Slideへのスライドアップロード方法を解説します。 ① Antaa Slideへのログイン方法 ② スライドのアップロード方法 ③ アップロードしたスライドの確認方法 ④ ご利用にあたっての注意点 勉強会やセミナーのために作ったスライドを、皆でシェアして知識をつないでいきましょう。アップロードをお待ちしています! ※登録には、医師資格登録年度または医学部卒業見込み年度の入力が必要です。 <以下のnoteもぜひご覧ください> Antaa Slideは、医師同士の“Giveの精神”でつながるスライド共有プラットフォーム https://note.com/antaa/n/n5fabdc34a32f Antaa Slideってどんなサービス? 反響をまとめてみました https://note.com/antaa/n/nd09bf6ed8f3f

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オミクロン(B.1.1.529系統)について

2021年11月から急速に世界中に拡がり、2022年1月初旬から日本でも急速に増加しているオミクロンについて、2022年1月6日時点でわかっていることについてまとめました。日本政府の方針に合わせて、2022年1月10日に1回目の改訂を行い、2022年1月15日に再度改訂しました。このスライドは、作者が個人的に作成したものであり、所属施設の見解を代表したものではありません。

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2022.1.11時点のCOVID治療について

様々な新薬が使用できるようになりCOVID治療の選択肢が増えました。 2022.1.11時点におけるCOVIDの標準治療をまとめました。 参照される際は最新の情報をもとにご活用いただきますようお願い致します。

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内科医のための脳出血とくも膜下出血

内科医が苦手意識があるかもしれない、出血性脳卒中について初療の重要ポイントを、その後の脳神経外科医の仕事にもイメージがわくように、まとめました。「内科医のための」とありますが、内科医ではない先生も、研修医の先生も、ぜひ少しでも御参考頂ければ幸いです。

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在宅医療における看取りの作法

在宅医療の看取りを言語化したときに「一定の作法・型がある」というのが私の臨床経験上の1つの結論です。トータルペイン、看取りのパンフレット、キュブラー・ロスの死の受容5段階モデルの活用など。より具体的にスライド作成していますので、明日の在宅医療現場で意識してもらえたら幸いです。

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救急外来で気軽に使える漢方入門 漢方はじめるならこの症候 3選

本スライドは「現代医学的な視点」で「西洋医学を補完」するための救急漢方の入門編です. ◎対象者 ・救急外来で漢方を役立てたい人 ・漢方に興味があるが, はじめ方がわからない人 ・漢方特有の理論が苦手な人 ◎目次 ・本スライドの対象者 ・救急漢方はどんなときに役立つ? ・救急漢方の特徴は? ・救急漢方はじめるならこの症候 ・めまい ・便秘 ・打撲 ・もっと救急漢方を役立てたい方 ・最後に漢方の代表的な副作用をチェック ・Take home message

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「脊髄損傷」コレだけは 〜基本的な初期対応〜

脊髄損傷の「評価の方法」「手術の是非」「ステロイド大量療法の是非」が学べます。当直などで脊髄損傷が来るとなった時でも焦らずに対応できるよう学んでいきましょう。 ◎目次 ・今回のスライドで学べること ・脊髄損傷でもまずはABCDE ・バイタルが安定したら脊髄損傷の評価 ・高位診断 ・損傷高位と達成可能な予後 ・脊髄損傷の重症度評価 ・脊髄損傷の重症度による予後予測 ・脊髄損傷に対する手術治療の是非 ・ステロイド大量療法の是非 ・脊髄損傷の初期合併症の注意点と対応 ・ステミラック注 ・TAKE HOME MESSAGE

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ちゃんとできる!誤嚥性肺炎!

1. ちゃんとできる! 誤嚥性肺炎
2. 林 誠也 函館稜北病院 医師9年目 家庭医療専門医 ガラパゴス伊藤 医師YouTuber このスライドもYouTubeで解説付き動画あり! はやし せいや https://youtu.be/4M1pfouix-0 自己紹介
3. 誤嚥性肺炎診療に必要なスキル 総合診療
4. ABCDEアプローチ
5. ABCDEアプローチ
6. A: Acute problem 急性疾患の治療 嘔吐後に発熱した 患者さんいたんで スルバシリン®︎オーダー しときました! それは本当に 誤嚥性肺炎なのかな?
7. 誤嚥性肺炎 よくある勘違い 誤嚥+発熱 ≠ 誤嚥性肺炎
8. 誤嚥性肺炎 食事 グェ〜。。 発熱
9. 化学性肺臓炎 ギャー!! 発熱
10. 化学性肺臓炎 ポイント 誤嚥後すぐに発熱 急速に改善(2〜4日以内) 無菌性の炎症なので抗生剤いらない 二次性の細菌性肺炎リスクあり
11. 誤嚥性肺炎 抗生剤 誤嚥性肺炎 = ABPC/SBT? サンフォード→ABPC/SBT or CTRX + MNZ 普通の誤嚥性肺炎ならCTRXでも大丈夫! 在宅など投与回数の問題があればCTRX J Comp Eff Res . 2019 Nov;8(15):1275-1284. doi: 10.2217/cer-2019-0041.
12. ABCDEアプローチ
13. B:Best position 適切なポジショニング どっちが良い? 上向き 下向き
14. B:Best position 適切なポジショニング どっちが良い? 上向き 下向き
15. ヘルシーネットワークナビ
16. ヘルシーネットワークナビ
17. B:Best meal assistance 適切な食事介助 はじめよう!やってみよう!口腔ケア
18. B:Best meal form 食事形態選定 噛みやすい まとまりやすい ツルッとしている まとまりにくい 嚥下反射が追いつかない 噛みにくい まとまりを作りにくい クッキー ゼリー 水
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20. B:Best meal form 嚥下機能評価 水飲みテスト 水を飲んで ください 水3cc もう2回飲み 込んでください ゴクン 3セット 空嚥下
21. B:Best meal form 嚥下機能評価 水飲みテスト 嚥下なし 嚥下あり 呼吸促迫 (不顕性誤嚥疑い) 嚥下あり むせあり 嚥下あり 呼吸良好 むせなし 4点 3点 2点 1点
22. B:Best meal form 嚥下内視鏡(VE) 嚥下造影(VF) 明石医療センター 嚥下内視鏡 (VE:videoendoscopic evaluation of swallowing) 嚥下造影 (VF:swallowing videofluorography)
23. B:Best meal form 嚥下内視鏡(VE) 嚥下造影(VF)
24. ABCDEアプローチ
25. C:Care of Oral 口腔ケア
26. C:Care of Oral 口腔ケア
27. C:Care of Oral 口腔ケア
28. C:Care of Oral 口腔ケア 肺炎の発症率 米山武義, 他. 介護高齢者に対する口腔衛生の誤嚥性肺炎予防効果に関する研究. 日本医学会誌, 2001.
29. C:Care of Oral 口腔ケア イターナル歯科クリニック う歯 歯周病
30. C:Care of Oral 口腔ケア 口腔乾燥症対応マニュアル ドライマウス 義歯不適合 ひよどり台歯科クリニック
31. C:Care of Oral 口腔ケア 歯科往診 口腔ケア指導
32. ABCDEアプローチ
33. D:Drug 薬剤調整
34. D:Drug 薬剤調整 できればやめたいクスリ
35. D:Drug 薬剤調整 嚥下をよくするクスリ ACE阻害薬 半夏厚朴湯 嚥下反射
36. D:Drug 薬剤調整 嚥下をよくするクスリ 認知症 レビー小体型認知症 パーキンソン病 睡眠薬 (ベンゾジアゼピン系など) L-DOPA AChE阻害薬 トラゾドン ラメルテオン
37. D:Dementia 認知機能低下 ヘルスUP 介護に備える
38. D:Dementia 認知機能低下 ヘルスUP 介護に備える
39. D:Delirium せん妄予防 見当識を保つ 日中の活動 医療処置の削減
40. D:Disorder of neuro 球麻痺・偽性球麻痺 球麻痺 大脳 延髄 咽頭 偽性球麻痺 正常
41. D:Disorder of neuro パーキンソン病 大阪城東ステーション
42. D:Disorder of neuro 正常圧水頭症 Medical note
43. ABCDEアプローチ
44. E:Energy 栄養 リハ科医みのる(@Aspiraion_P) サルコペニア
45. E:Energy 栄養 MNA-SF Mini Nutrition Assessment簡易版 12-14点 = 栄養状態良好 8-11点 = 低栄養のおそれあり 0-7点 = 低栄養
46. E:Energy 栄養 食事再開時期 先生、食事はどうしますか? しばらく絶食でいいっしょ! 1日でも早い経口摂取再開を目指す!
47. E:Energy 栄養 必要栄養量 基礎エネルギー消費量 × 身体活動係数 × ストレス係数 ニュートリー株式会社
48. E:Energy 栄養 必要栄養量 簡易版 30 200kcal Ex. 身長150cmなら約1700kcal リハビリ分 太らせる分
49. E:Energy 栄養 補助栄養 栄養士とも相談しよう!
50. E:Exercise リハビリ 食べ物を使わない 食べ物を使う
51. E:Exercise リハビリ 間接訓練 りゅう市役所北 内科・リハビリ科
52. E:Exercise リハビリ 直接訓練 さくら歯科 体幹角度調整 咽頭残留除去法 リハ科医みのる(@Aspiraion_P)
53. E:Ethical  ACP Advance Care Planning 聖隷横浜病院 誤嚥性肺炎はACPチャンス!
54. E:Ethical  ACP Advance Care Planning 誤嚥性肺炎とは… 本人様とお話しは… 家族様としては… 本人の意向 多職種カンファレンス 病状説明 事前指示の有無 家族の意向 こういった方法も… そこは悩みますね… 一緒に考えましょう! ACPを前進させる
55. 誤嚥性肺炎 まとめ 一人で頑張らない! みんなを頼ろう!
56. 参考文献