#4.
4 適応 High nutritional risk 意図的な経口摂取ができない 経腸栄養禁忌の場合に経静脈栄養 基本的に経腸栄養
#5.
5 適応 High nutritional risk 意図的な経口摂取ができない 経腸栄養禁忌の場合に経静脈栄養 基本的に経腸栄養 状態が良くて５~７日以内に経口摂取が可能な場合 人工栄養は必要ない！
#6.
6 禁忌 Ileus や 消化管吻合は禁忌ではない！
#7.
7 Nutrition risk Poor nutrition status と 疾患の重症度
#8.
8 Nutrition risk Poor nutrition status と 疾患の重症度
#9.
9 投与開始時期 経腸栄養 経静脈栄養
(栄養状態〇) 経静脈栄養
(栄養状態×)
#10.
10 Access 経腸栄養 経静脈栄養
#11.
11 Access 経腸栄養 経静脈栄養 Gastric Post-pyloric 中心静脈 末梢静脈 使用頻度
#12.
12 Access 経腸栄養 経静脈栄養 Gastric Post-pyloric 中心静脈 末梢静脈 使用頻度 ２種類のチューブがある １. Sump tube ２. Feeding tube ・太くて硬い ・細くて柔軟 ・長い期間の経腸栄養 ・胃の減圧に使用 ・短い期間の経腸栄養
#13.
13 Access 経腸栄養 経静脈栄養 中心静脈 末梢静脈 Post-pyloric Gastric 誤嚥のリスク高い
or gastric EN に耐えられない
#14.
14 Access 経腸栄養 経静脈栄養 Gastric Post-pyloric 中心静脈 末梢静脈はめったに使用しない
#15.
15 Access 経腸栄養 経静脈栄養 Gastric Post-pyloric 中心静脈
#16.
16 Dosing weight Dosing weight ＝ カロリー計算に使用する体重 Underweight (BMI < 18.5 kg/㎡) Normal (BMI 18.5 ~ 24.9 kg/㎡) Overweight (BMI 25 ~ 29.9 kg/㎡) Obese (BMI > 30 kg/㎡) 実測体重 PSU 2010 を使用
#17.
17 Dosing weight Dosing weight ＝ カロリー計算に使用する体重 Underweight (BMI < 18.5 kg/㎡) Normal (BMI 18.5 ~ 24.9 kg/㎡) Overweight (BMI 25 ~ 29.9 kg/㎡) Obese (BMI > 30 kg/㎡) 実測体重 PSU 2010 を使用 浮腫による体重増加を考慮する
#18.
18 The Penn State University 2010 MSJ：男性 5 + 10 × Weight (kg) + 6.25 × Ht (cm) - 5 × Age (y)
女性 -161 + 10 × Weight (kg) + 6.25 × Ht (cm) - 5 × Age (y)
Tmax：過去24時間の最大の体温 (℃)
VE：分時換気量 (L/minute) Dosing weight = IBW + 0.4 (ABW - IBW)
#19.
19 栄養
#20.
20 栄養 蛋白 炭水化物
脂質 カロリー 25~30 kcal/kg/day ただし… 重症患者 体重増加が望まれる場合 初めの１週間 8~10 kcal/kg/day 35 kcal/kg/day を目標
#21.
21 栄養 Mild to moderate illness Critical illness 0.8~1.2 g/kg/day (IBW) 1.2~1.5 g/kg/day (IBW)
#22.
22 栄養 腎機能障害のとき
どうするんや
#23.
23 栄養 Critical illness のときは問題なし！ CRRT のときはさらに問題なし！ 安心してください！
#24.
24 栄養 低炭水化物/高脂肪や高炭水化物/低脂肪
は特に何も改善させない
#25.
25 Formulation 経腸栄養 経静脈栄養
#26.
26 Formulation 経腸栄養 経静脈栄養
#27.
27 Formulation 経腸栄養 経静脈栄養 別に投与が必要なときも 脂肪乳剤、ビタミン、ミネラル ・脂肪乳剤 卵・大豆アレルギーに注意
#28.
28 Monitoring Refeeding syndrome と Wernike脳症 に注意
経腸栄養 経静脈栄養 ルーチンの GRV 測定
は推奨されない！ 水分バランス、電解質を
１日１回以上測定 開始時はより頻繁に計測
#29.
29 Complications 経
腸
栄
養 経
静
脈
栄
養
#30.
30 Complications 下痢 誤嚥 血流感染 経
腸
栄
養 経
静
脈
栄
養 and
#31.
31 Complications 下痢 誤嚥 血流感染 経
腸
栄
養 経
静
脈
栄
養 and
#32.
32 Complications
血流感染 経
腸
栄
養 経
静
脈
栄
養
下痢 誤嚥 and 最大の清潔操作と手洗いの徹底
で多くは防ぐことができる
#33.
33 Take home massage 人工栄養が本当に必要か考慮する 経腸栄養をできる限り使用 手洗いと清潔操作を徹底しよう
#34.
34 出典 1. Up to date ・nutrition support in critically ill patients 2. Dynamed plus ・enteral nutrition support in adult ・parenteral nutrition support in adult 3. Guideline 2016 https://www.nature.com/articles/ajg201628#t5 4. 論文
