飯塚病院
抗菌薬を使用する前に培養をとろう!~喀痰培養編~
#グラム染色 #感染症 #肺炎 #喀痰培養
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最終更新:2022年2月8日
感染症の経過観察の仕方
#感染症 #肺炎 #治療 #経過観察 #効果判定 #急性腸炎 #腎盂腎炎 #薬剤熱
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最終更新:2021年11月25日
肺エコーとBLUEプロトコル
#肺炎 #COPD #気胸 #肺水腫 #肺塞栓症 #喘息 #肺エコー
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最終更新:2020年11月26日
聴診のシカタ!~聴診器を当てるまで~
#プライマリケア #医学生 #呼吸器内科 #総合診療 #家庭医療 #研修医 #呼吸器 #聴診 #循環器 #ベッドサイド診療 #フィジカルクラブ
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最終更新:2021年2月5日
誤嚥性肺炎
#誤嚥性肺炎 #誤嚥性肺臓炎 #化学性肺炎 #救急外来ただいま診断中 #あたりまえのことをあたりまえに
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最終更新:2017年9月5日
長引く咳(遷延性・慢性咳嗽)の対処法
#呼吸器内科 #咳嗽 #慢性咳嗽 #感染性咳嗽 #鎮咳薬
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最終更新:2022年2月1日
5類感染症となるCOVID-19への対応 - 5類化への対応・院内感染対策・早期治療の重要性 -
#新型コロナウイルス感染症 #COVID-19 #感染対策 #5類感染症 #マスク
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最終更新:2023年3月25日
呼吸器と病理と僕
#器質化肺炎 #肺病理
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最終更新:2023年3月22日
重症COVID-19で注目されている自発呼吸関連肺傷害(P-SILI)をご存じですか?
#PEEP #自発呼吸関連肺傷害 #努力呼吸 #呼気終末陽圧 #ΔPes #P-SILI #吸気努力 #エラスタンス法 #Pmus #PMI #ΔPocc #P0.1 #陰圧性肺水腫 #Pendelluft現象
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最終更新:2023年2月21日
臨床病期1期(ステージ1)の非小細胞肺癌のガイドライン
#オシメルチニブ #肺葉切除 #非小細胞肺癌 #外科切除 #テガフール・ウラシル #開胸 #アテゾリズマブ #胸腔鏡下手術 #標準手術 #術後補助療法 #PET
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最終更新:2023年1月23日
肺がん手術の今までとこれから
#肺切除 #リンパ節郭清 #拡大手術 #低侵襲手術 #気管支形成術 #JCOG0802試験
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最終更新:2023年1月20日
救急エコーはまず肺より始めよ 簡単ですぐに使えて コスパ最高
#エコー #救急外来 #医学生 #研修医 #救急科 #気胸 #肺エコー #初期研修医 #POCUS #B line #Lung slidingの消失 #A line #Lung sliding
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最終更新:2023年1月5日
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誤嚥性肺炎の主治医力 ~ 診断編 ~ 飯塚病院 呼吸器内科 吉松 由貴
誤嚥性肺炎を診る主治医の役割 病状説明 急変時の話 抗生剤選択 輸液、栄養 嚥下評価 食事形態の検討 リハビリ 意思決定支援 社会調整・・・ まずは 正しく診断 するところから!
思い出してみてください 最近受け持った、誤嚥性肺炎の患者さん 誤嚥の原因は、何でしたか?
4.
誤嚥の原因は? 「脳梗塞の既往や、認知症があるから」 「嘔吐したから」 これまでもあったのに、 なぜ今日誤嚥? なぜ嘔吐? なぜ嘔吐したら肺炎に? 誤嚥性肺炎は、結果。 原因の見極めが必須!
5.
症例① 80歳、男性 呼吸困難で搬送 誤嚥性肺炎として入院 頚部を動かすと苦しそう… びまん性特発性骨増殖症 Yoshimatsu Y. et al, Intern Med, 2019
6.
症例② 75歳、女性 5か月前に肺炎に罹患後、微熱・湿性咳嗽が続く 肺炎再発のため、入院 ワレンベルグ症候群、 呼吸抑制もある・・・ 延髄海綿状血管腫出血 Yoshimatsu Y. et al, Intern Med, 2020
7.
症例③ 66歳、男性 1か月前にバリウムでむせたあと、微熱が続く 肺膿瘍のため、入院 頭部MRI、上部消化管内視鏡でも むせる原因がわからない・・・ 咽頭癌 (under review . . . )
8.
よしまつ調べによると・・・ 飯塚病院の内科系に入院した肺炎4043例のうち 原因不明の誤嚥性肺炎で入院した患者の30%で 入院中に嚥下障害の原因疾患が 新しく診断されている! Yoshimatsu Y. et al, Geriatr Gerontol Int, 2020
9.
神経 49 • 重度認知症 14 • • • • • 変性疾患 12 • • • • • • • 脳症 7 • • • • • • パーキンソン病 3 進行性核上性麻痺 3 多系統萎縮症 2 パーキンソン症候群 2 脊髄小脳変性症 1 脊髄性萎縮症 1 急性期脳卒中 12 • • • レビー小体型認知症 3 アルツハイマー型認知症 2 前頭側頭型認知症 2 不詳 7 脳梗塞 11 海綿状血管腫出血 1 低血糖性脳症 3 橋本脳症 1 ウェルニッケ脳症 1 高血圧性脳症 1 代謝性脳症 1 その他 4 • • • 機能的逆流 26 • • • • • • • • GERD 11 GERD+食道裂孔ヘルニア 7 食道裂孔ヘルニア 5 イレウス 1 びまん性食道スパズム 1 強皮症 1 悪性腫瘍 3 • • • • 食道癌 1 胃癌 1 十二指腸癌 1 カンジダ食道炎 1 新たに診断された原因 は、多岐に渡る 声帯機能障害 6 • • • • • • • 両側声帯萎縮 3 喉頭照射の晩期障害 1 両側声帯麻痺 1 反回神経麻痺 1 悪性腫瘍 4 • • 咽頭癌 2 上顎洞癌 2 慢性顎関節脱臼 3 口蓋裂 1 筋骨格系 5 • • • 骨折 3 びまん性特発性骨増殖症 1 アルコール性ミオパチー 1 薬剤性 23 • 意識障害 10 • • • • • 癲癇 2 脳卒中御ジスキネジア/ジストロフィー 1 延髄圧排 1 消化器 30 • 頭頚部14 • • • • • • • • ベンゾジアゼピン系薬 6 抗ヒスタミン薬 1 抗癲癇薬 1 抗不安薬 1 コデイン 1 パーキンソニズム 5 高カルシウム血症 2 悪性症候群 1 ピークドーズジスキネジア 1 せん妄 1 離脱症状 1 甲状腺機能低下症 1 相互作用 1 その他 4 • • 胸部大動脈瘤 3 副腎不全 1 Yoshimatsu Y. et al, Geriatr Gerontol Int, 2020
10.
診断の契機 嚥下内視鏡検査 3 むせない発熱を繰り返す 3 突然の呼吸不全 3 入院時からの症状 68 • 意識障害 27 • 嘔気、嘔吐、消化管逆流 23 • しびれ、麻痺 5 入院時の検査結果 8 • 腰痛 2 慢性的な症状 36 • 肩関節痛 2 • 認知機能障害 2 前診断に合致しない経過 4 • パーキンソニズム 13 (動作緩慢、振戦、表情など) • カタトニア 1 • 認知機能障害 6 • ジスキネジア 1 • 嚥下困難感 4 • 痙攣 1 • 意識障害 4 • 呼吸不全 1 • 幻覚 2 • 鼻出血 1 • 嗄声 2 • 顎関節脱臼 1 • せん妄 1 • パーキンソニズム 1 • 痙攣 1 • 不随意運動 1 • 呼吸不全 1 • 口蓋裂 1 病歴、身体所見が鍵 Yoshimatsu Y. et al, Geriatr Gerontol Int, 2020
11.
誤嚥性肺炎の診断:3段階 ① 肺炎? 間違えやすい ② 誤嚥性肺炎? 忘れやすい ③ 誤嚥の原因は?
12.
肺炎に占める誤嚥性肺炎の割合は? Teramoto S. et al, J Am Geriatr Soc, 2008
13.
誤嚥性肺炎の診断:3段階 ① 肺炎? 間違えやすい ② 誤嚥性肺炎? 忘れやすい ③ 誤嚥の原因は? 高齢者では 誤嚥性肺炎 ではない肺炎 をみつけるほ うが難しい?
14.
誤嚥性肺炎の診断:3段階 ① 肺炎? 間違えやすい ② 誤嚥性肺炎? 忘れやすい ③ 誤嚥の原因は?
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なぜ、診断にこだわる? 原疾患の治療 〇 × × 誤嚥の予防 〇 〇 〇 × 疾患例 GERD 薬剤性 パーキンソン病 脳卒中 進行性核上性麻痺 症例数 76 20 14 15 予後やQOLの改善、 肺炎の予防 予後予測、QOLの改善、 過ごし方の相談 Yoshimatsu Y. et al, Geriatr Gerontol Int, 2020
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肺炎は老人の友・・・? 緩和ケアの適応拡大 人生の最終段階における医療の 決定プロセスに関するガイドライン ACP、人生会議 肺炎を治療しない選択肢 主治医として、 まず正しい診断を
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ありがとうございました ご意見、ご感想をお聞かせください @yukiy0105 uki oshimatsu