たかが湿布、されど湿布

日常診療で頻繁に処方する「湿布」についてまとめました。

レジデントノート2019年12月号「うまく使おう！外用薬」の執筆を担当させていただいたことがきっかけで湿布に興味を持ちました。

・温感vs冷感

・テープvsパップ

・エビデンスあるの？

・剥がれにくい貼り方（薬剤師向け成書より）

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たかが湿布、されど湿布

1. 湿布 たかが 湿布 されど

2. なんとかして、この筋⾁痛

3. たかが湿布

4. 湿布のエビデンス ○〜○⼈に1⼈は 湿布で50%以上 痛みが改善する

5. 湿布のエビデンス 2〜4⼈に1⼈は 湿布で50%以上 痛みが改善する ジクロフェナク︓NNT2 商品名︓ボルタレン®、ナボール® ケトプロフェン︓NNT3 商品名︓モーラス®、ミルタックス® イブプロフェン︓NNT4 商品名︓スタデルム® スポーツなどによる急性の筋⾻格系疼痛をきたした16歳以上の 5311名を対象とした研究では、50%以上の疼痛の改善をきたし た患者数を⽐較したところ、上記の結果でした Jordan.J. Topical NSAIDs for Acute Musculoskeletal Pain in Adults. Am Fam Physician, Jul 1;94(1), 2016

6. 湿布のエビデンス 2〜4⼈に1⼈は 湿布で50%以上 打率２割５分〜５割 痛みが改善する ジクロフェナク︓NNT2 商品名︓ボルタレン®、ナボール® ケトプロフェン︓NNT3 商品名︓モーラス®、ミルタックス® イブプロフェン︓NNT4 商品名︓スタデルム® スポーツなどによる急性の筋⾻格系疼痛をきたした16歳以上の 5311名を対象とした研究では、50%以上の疼痛の改善をきたし た患者数を⽐較したところ、上記の結果でした Jordan.J. Topical NSAIDs for Acute Musculoskeletal Pain in Adults. Am Fam Physician, Jul 1;94(1), 2016

7. されど湿布

8. 湿布の売り上げ ® モーラス テープ群 （久光製薬） 処⽅薬売上の中で第10位（2017年）

9. 湿布の売り上げ ® モーラス テープ群 （久光製薬） 世界を網羅する︕ 処⽅薬売上の中で第10位（2017年）

10. 湿布の利点 内服薬より副作⽤が少ない （胃潰瘍、腎障害など）

11. 湿布にまつわる疑問 テープ VS パップ

12. テープ VS パップ ※MacBookは11インチ

13. テープ VS パップ ⽤法 1⽇1回 1⽇2回 経⽪吸収率 ⾼い 低い 接触性⽪膚炎 の発⽣頻度※ 4.67% 適切な部位 ＞ 2.04% 関節などのよく動 腰・背中などあま かす部位 り動かさない部位 ※モーラス®の場合

14. テープ VS パップ ⽤法 1⽇1回 1⽇2回 経⽪吸収率 ⾼い 低い 接触性⽪膚炎 の発⽣頻度※ 4.67% 適切な部位 ＞ 2.04% 関節などのよく動 腰・背中などあま かす部位 り動かさない部位 ※モーラス®の場合

15. 湿布にまつわる疑問 冷感 VS 温感

16. 冷感 VS 温感 第１世代湿布︓ 急性炎症は冷やすべし →メントール 慢性炎症は温めるべし →トウガラシ 第２世代湿布︓ NSAIDs（⾮ステロイド性消炎鎮痛剤）含有

17. 冷感 VS 温感 急性炎症は冷やすべし 理由︓患部は⾎管の拡張があるため痛い 慢性炎症は温めるべし 理由︓⾎管を拡張させる →炎症産⽣物質を患部から除去

18. 冷感 VS 温感 急性腰痛について ・温熱はわずかに疼痛を改善、冷却は結論でず French SD,et al:Cochrane Database Syst Rev,1:CD004750, 2006 ・冷却より温熱の⽅が疼痛が改善する Malanga GA, et al: Postgrad Med, 127: 57-65,2015

19. 湿布にまつわる悩み

20. 湿布にまつわる悩み 私、よくかぶれるんです・・

21. 湿布によるかぶれ 光線過敏症 の可能性あり※ ※ ケトプロフェンで起こりやすい

23. 光線過敏症 対策︓ 貼った部位の⽇光曝露を避ける （貼付後１ヶ⽉程後でも起こりえる）

24. 湿布の教科書的貼り⽅ 〜肩・膝編〜

25. ① ① パップ剤をずらして2つ折りにし、中央に切れ⽬ を⼊れる ② フィルムをはがし、切れ⽬を中⼼にして左右に少 し伸ばす ③ 次に上の⽅に⼗分に伸ばしながら貼る ④ 完成 ② ③ ④

26. ① ① パップ剤をずらして2つ折りにし、中央に切れ⽬ を⼊れる ② フィルムをはがし、切れ⽬を中⼼にして左右に少 し伸ばす ③ 次に上の⽅に⼗分に伸ばしながら貼る ④ 完成 ② ③ 剥がれにくい︕ ④

27. 湿布の教科書的貼り⽅ 〜⾜関節編〜

28. ① ① パップ剤を2つ折りにし、中央に切れ⽬を ⼊れる

29. ① ② ① パップ剤を2つ折りにし、中央に切れ⽬を ⼊れる ② フィルムをはがし、はじめに上部を伸ば しながら⾜⾸を巻き込むように貼る

30. ① ② ① パップ剤を2つ折りにし、中央に切れ⽬を ⼊れる ② フィルムをはがし、はじめに上部を伸ば しながら⾜⾸を巻き込むように貼る ③ 次に下部を伸ばしながら、甲を巻き込む ように貼る ③

31. ① ② ① パップ剤を2つ折りにし、中央に切れ⽬を ⼊れる ② フィルムをはがし、はじめに上部を伸ば しながら⾜⾸を巻き込むように貼る ③ 次に下部を伸ばしながら、甲を巻き込む ように貼る ④ 完成 ③ ④

32. ① ② ① パップ剤を2つ折りにし、中央に切れ⽬を ⼊れる ② フィルムをはがし、はじめに上部を伸ば しながら⾜⾸を巻き込むように貼る ③ 次に下部を伸ばしながら、甲を巻き込む ように貼る ④ 完成 ③ 剥がれにくい︕ ④

33. まとめ • 湿布の効果はそこまで⾼くないが、 飲み薬より概して安全 • 光線過敏症に要注意 • 冷感vs温感は未決着 お好みで