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内科
救急科
整形外科
国⽴障害者リハビリテーションセンター病院
日常診療で頻繁に処方する「湿布」についてまとめました。
レジデントノート2019年12月号「うまく使おう!外用薬」の執筆を担当させていただいたことがきっかけで湿布に興味を持ちました。
・温感vs冷感
・テープvsパップ
・エビデンスあるの?
・剥がれにくい貼り方(薬剤師向け成書より)
看取りの作法(初期研修医向け)
#看取り
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COVID-19感染予防と身体障害
#新型コロナウイルス感染症 #麻痺 #欠損 #手洗い #手指消毒 #車いす #感染予防 #Covid-19 #コロナ
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医師・医学⽣34万⼈に伝えたい リハビリテーション
#リハビリテーション #リハビリ処方 #PT #OT #ST
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アルコール診療をアップデートせよ!
#総合診療 #外来診療 #知識をつなぐ2020 #千葉大総診
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抗MRSA薬の使い分け(ID-Gym2020~感染症治療のイロハ~ vol.3)
#知識をつなぐ2020 #抗MRSA薬 #バンコマイシン #リネゾリド #ダプトマイシン #岡大GM #血中濃度解析
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抗菌薬 古典的RPG風
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【SSCG2021準拠】最新の敗血症診療のまとめ【2022年5月最新版】
#救急外来 #救急 #敗血症 #医学生 #研修医 #感染症科 #感染症 #救急科 #内科救急 #敗血症性ショック #知識をつなぐ2020
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【ICU奮闘編】救急医が本気で緩和ケアに取り組んでみた(救急×緩和ケア)
#救急 #コミュニケーション #緩和ケア #ICU #救急×緩和ケア #知識をつなぐ2020
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#1 輸液の基本 | 電解質輸液塾
#輸液 #医学生 #研修医 #電解質 #電解質輸液塾 #知識をつなぐ2020
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蘇生的開胸術の適応
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【日本外傷学会外傷初期診療ガイドライン(JATEC)準拠】Tertiary survey のススメ
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〜明日から使える〜 切断指のミカタ
#ER #指切断
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咽頭痛へのアプローチ~風邪と診断する前に
##centor criteria ##咽頭痛 #急性上気道炎 ##Killer sore throat #溶連菌性扁桃腺炎 ##石灰化頸長筋腱炎
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気管支喘息治療薬一覧 〜喘息治療のフローチャート〜
#気管支喘息 #イシヤク #LABA #シムビコート #ACT #SABA #アドエア #パルミコート #メプチン #ICL
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肘内障
#回外法 #整復 #回内法
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Primary Survey 気道(A)の異常【解剖・気道確保を中心に】
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臨床における意思決定支援
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不登校と向き合う第一歩 〜不登校は疑うところから〜
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急性腹症のCT
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局所麻酔時に痛みを減らすテクニック
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踵採血のいろは〜新生児医療入門〜
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薬剤感受性試験の読み方(ID-Gym2020~感染症治療のイロハ~ vol.2)
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【公式】Antaa Slideの投稿方法
#お知らせ
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湿布 たかが 湿布 されど
なんとかして、この筋⾁痛
たかが湿布
湿布のエビデンス ○〜○⼈に1⼈は 湿布で50%以上 痛みが改善する
湿布のエビデンス 2〜4⼈に1⼈は 湿布で50%以上 痛みが改善する ジクロフェナク︓NNT2 商品名︓ボルタレン®、ナボール® ケトプロフェン︓NNT3 商品名︓モーラス®、ミルタックス® イブプロフェン︓NNT4 商品名︓スタデルム® スポーツなどによる急性の筋⾻格系疼痛をきたした16歳以上の 5311名を対象とした研究では、50%以上の疼痛の改善をきたし た患者数を⽐較したところ、上記の結果でした Jordan.J. Topical NSAIDs for Acute Musculoskeletal Pain in Adults. Am Fam Physician, Jul 1;94(1), 2016
湿布のエビデンス 2〜4⼈に1⼈は 湿布で50%以上 打率2割5分〜5割 痛みが改善する ジクロフェナク︓NNT2 商品名︓ボルタレン®、ナボール® ケトプロフェン︓NNT3 商品名︓モーラス®、ミルタックス® イブプロフェン︓NNT4 商品名︓スタデルム® スポーツなどによる急性の筋⾻格系疼痛をきたした16歳以上の 5311名を対象とした研究では、50%以上の疼痛の改善をきたし た患者数を⽐較したところ、上記の結果でした Jordan.J. Topical NSAIDs for Acute Musculoskeletal Pain in Adults. Am Fam Physician, Jul 1;94(1), 2016
されど湿布
湿布の売り上げ ® モーラス テープ群 (久光製薬) 処⽅薬売上の中で第10位(2017年)
湿布の売り上げ ® モーラス テープ群 (久光製薬) 世界を網羅する︕ 処⽅薬売上の中で第10位(2017年)
湿布の利点 内服薬より副作⽤が少ない (胃潰瘍、腎障害など)
湿布にまつわる疑問 テープ VS パップ
テープ VS パップ ※MacBookは11インチ
テープ VS パップ ⽤法 1⽇1回 1⽇2回 経⽪吸収率 ⾼い 低い 接触性⽪膚炎 の発⽣頻度※ 4.67% 適切な部位 > 2.04% 関節などのよく動 腰・背中などあま かす部位 り動かさない部位 ※モーラス®の場合
テープ VS パップ ⽤法 1⽇1回 1⽇2回 経⽪吸収率 ⾼い 低い 接触性⽪膚炎 の発⽣頻度※ 4.67% 適切な部位 > 2.04% 関節などのよく動 腰・背中などあま かす部位 り動かさない部位 ※モーラス®の場合
湿布にまつわる疑問 冷感 VS 温感
冷感 VS 温感 第1世代湿布︓ 急性炎症は冷やすべし →メントール 慢性炎症は温めるべし →トウガラシ 第2世代湿布︓ NSAIDs(⾮ステロイド性消炎鎮痛剤)含有
冷感 VS 温感 急性炎症は冷やすべし 理由︓患部は⾎管の拡張があるため痛い 慢性炎症は温めるべし 理由︓⾎管を拡張させる →炎症産⽣物質を患部から除去
冷感 VS 温感 急性腰痛について ・温熱はわずかに疼痛を改善、冷却は結論でず French SD,et al:Cochrane Database Syst Rev,1:CD004750, 2006 ・冷却より温熱の⽅が疼痛が改善する Malanga GA, et al: Postgrad Med, 127: 57-65,2015
湿布にまつわる悩み
湿布にまつわる悩み 私、よくかぶれるんです・・
湿布によるかぶれ 光線過敏症 の可能性あり※ ※ ケトプロフェンで起こりやすい
光線過敏症 対策︓ 貼った部位の⽇光曝露を避ける (貼付後1ヶ⽉程後でも起こりえる)
湿布の教科書的貼り⽅ 〜肩・膝編〜
① ① パップ剤をずらして2つ折りにし、中央に切れ⽬ を⼊れる ② フィルムをはがし、切れ⽬を中⼼にして左右に少 し伸ばす ③ 次に上の⽅に⼗分に伸ばしながら貼る ④ 完成 ② ③ ④
① ① パップ剤をずらして2つ折りにし、中央に切れ⽬ を⼊れる ② フィルムをはがし、切れ⽬を中⼼にして左右に少 し伸ばす ③ 次に上の⽅に⼗分に伸ばしながら貼る ④ 完成 ② ③ 剥がれにくい︕ ④
湿布の教科書的貼り⽅ 〜⾜関節編〜
① ① パップ剤を2つ折りにし、中央に切れ⽬を ⼊れる
① ② ① パップ剤を2つ折りにし、中央に切れ⽬を ⼊れる ② フィルムをはがし、はじめに上部を伸ば しながら⾜⾸を巻き込むように貼る
① ② ① パップ剤を2つ折りにし、中央に切れ⽬を ⼊れる ② フィルムをはがし、はじめに上部を伸ば しながら⾜⾸を巻き込むように貼る ③ 次に下部を伸ばしながら、甲を巻き込む ように貼る ③
① ② ① パップ剤を2つ折りにし、中央に切れ⽬を ⼊れる ② フィルムをはがし、はじめに上部を伸ば しながら⾜⾸を巻き込むように貼る ③ 次に下部を伸ばしながら、甲を巻き込む ように貼る ④ 完成 ③ ④
① ② ① パップ剤を2つ折りにし、中央に切れ⽬を ⼊れる ② フィルムをはがし、はじめに上部を伸ば しながら⾜⾸を巻き込むように貼る ③ 次に下部を伸ばしながら、甲を巻き込む ように貼る ④ 完成 ③ 剥がれにくい︕ ④
まとめ • 湿布の効果はそこまで⾼くないが、 飲み薬より概して安全 • 光線過敏症に要注意 • 冷感vs温感は未決着 お好みで