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たかが湿布、されど湿布

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大野 洋平

2020/12/31

大野 洋平

国⽴障害者リハビリテーションセンター病院

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日常診療で頻繁に処方する「湿布」についてまとめました。
レジデントノート2019年12月号「うまく使おう!外用薬」の執筆を担当させていただいたことがきっかけで湿布に興味を持ちました。
・温感vs冷感
・テープvsパップ
・エビデンスあるの?
・剥がれにくい貼り方(薬剤師向け成書より)

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【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

Antaa Slideは、医師・医学生のためのスライド共有プラットフォームです。 本スライドでは、Antaa Slideへのスライドアップロード方法を解説します。 ① Antaa Slideへのログイン方法 ② スライドのアップロード方法 ③ アップロードしたスライドの確認方法 ④ ご利用にあたっての注意点 勉強会やセミナーのために作ったスライドを、皆でシェアして知識をつないでいきましょう。アップロードをお待ちしています! ※登録には、医師資格登録年度または医学部卒業見込み年度の入力が必要です。 <以下のnoteもぜひご覧ください> Antaa Slideは、医師同士の“Giveの精神”でつながるスライド共有プラットフォーム https://note.com/antaa/n/n5fabdc34a32f Antaa Slideってどんなサービス? 反響をまとめてみました https://note.com/antaa/n/nd09bf6ed8f3f

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オミクロン(B.1.1.529系統)について

2021年11月から急速に世界中に拡がり、2022年1月初旬から日本でも急速に増加しているオミクロンについて、2022年1月6日時点でわかっていることについてまとめました。日本政府の方針に合わせて、2022年1月10日に1回目の改訂を行い、2022年1月15日に再度改訂しました。このスライドは、作者が個人的に作成したものであり、所属施設の見解を代表したものではありません。

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様々な新薬が使用できるようになりCOVID治療の選択肢が増えました。 2022.1.11時点におけるCOVIDの標準治療をまとめました。 参照される際は最新の情報をもとにご活用いただきますようお願い致します。

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内科医のための脳出血とくも膜下出血

内科医が苦手意識があるかもしれない、出血性脳卒中について初療の重要ポイントを、その後の脳神経外科医の仕事にもイメージがわくように、まとめました。「内科医のための」とありますが、内科医ではない先生も、研修医の先生も、ぜひ少しでも御参考頂ければ幸いです。

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在宅医療における看取りの作法

在宅医療の看取りを言語化したときに「一定の作法・型がある」というのが私の臨床経験上の1つの結論です。トータルペイン、看取りのパンフレット、キュブラー・ロスの死の受容5段階モデルの活用など。より具体的にスライド作成していますので、明日の在宅医療現場で意識してもらえたら幸いです。

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救急外来で気軽に使える漢方入門 漢方はじめるならこの症候 3選

本スライドは「現代医学的な視点」で「西洋医学を補完」するための救急漢方の入門編です. ◎対象者 ・救急外来で漢方を役立てたい人 ・漢方に興味があるが, はじめ方がわからない人 ・漢方特有の理論が苦手な人 ◎目次 ・本スライドの対象者 ・救急漢方はどんなときに役立つ? ・救急漢方の特徴は? ・救急漢方はじめるならこの症候 ・めまい ・便秘 ・打撲 ・もっと救急漢方を役立てたい方 ・最後に漢方の代表的な副作用をチェック ・Take home message

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「脊髄損傷」コレだけは 〜基本的な初期対応〜

脊髄損傷の「評価の方法」「手術の是非」「ステロイド大量療法の是非」が学べます。当直などで脊髄損傷が来るとなった時でも焦らずに対応できるよう学んでいきましょう。 ◎目次 ・今回のスライドで学べること ・脊髄損傷でもまずはABCDE ・バイタルが安定したら脊髄損傷の評価 ・高位診断 ・損傷高位と達成可能な予後 ・脊髄損傷の重症度評価 ・脊髄損傷の重症度による予後予測 ・脊髄損傷に対する手術治療の是非 ・ステロイド大量療法の是非 ・脊髄損傷の初期合併症の注意点と対応 ・ステミラック注 ・TAKE HOME MESSAGE

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たかが湿布、されど湿布

1. 湿布 たかが 湿布 されど
2. なんとかして、この筋⾁痛
3. たかが湿布
4. 湿布のエビデンス ○〜○⼈に1⼈は 湿布で50%以上 痛みが改善する
5. 湿布のエビデンス 2〜4⼈に1⼈は 湿布で50%以上 痛みが改善する ジクロフェナク︓NNT2 商品名︓ボルタレン®、ナボール® ケトプロフェン︓NNT3 商品名︓モーラス®、ミルタックス® イブプロフェン︓NNT4 商品名︓スタデルム® スポーツなどによる急性の筋⾻格系疼痛をきたした16歳以上の 5311名を対象とした研究では、50%以上の疼痛の改善をきたし た患者数を⽐較したところ、上記の結果でした Jordan.J. Topical NSAIDs for Acute Musculoskeletal Pain in Adults. Am Fam Physician, Jul 1;94(1), 2016
6. 湿布のエビデンス 2〜4⼈に1⼈は 湿布で50%以上 打率2割5分〜5割 痛みが改善する ジクロフェナク︓NNT2 商品名︓ボルタレン®、ナボール® ケトプロフェン︓NNT3 商品名︓モーラス®、ミルタックス® イブプロフェン︓NNT4 商品名︓スタデルム® スポーツなどによる急性の筋⾻格系疼痛をきたした16歳以上の 5311名を対象とした研究では、50%以上の疼痛の改善をきたし た患者数を⽐較したところ、上記の結果でした Jordan.J. Topical NSAIDs for Acute Musculoskeletal Pain in Adults. Am Fam Physician, Jul 1;94(1), 2016
7. されど湿布
8. 湿布の売り上げ ® モーラス テープ群 (久光製薬) 処⽅薬売上の中で第10位(2017年)
9. 湿布の売り上げ ® モーラス テープ群 (久光製薬) 世界を網羅する︕ 処⽅薬売上の中で第10位(2017年)
10. 湿布の利点 内服薬より副作⽤が少ない (胃潰瘍、腎障害など)
11. 湿布にまつわる疑問 テープ VS パップ
12. テープ VS パップ ※MacBookは11インチ
13. テープ VS パップ ⽤法 1⽇1回 1⽇2回 経⽪吸収率 ⾼い 低い 接触性⽪膚炎 の発⽣頻度※ 4.67% 適切な部位 > 2.04% 関節などのよく動 腰・背中などあま かす部位 り動かさない部位 ※モーラス®の場合
14. テープ VS パップ ⽤法 1⽇1回 1⽇2回 経⽪吸収率 ⾼い 低い 接触性⽪膚炎 の発⽣頻度※ 4.67% 適切な部位 > 2.04% 関節などのよく動 腰・背中などあま かす部位 り動かさない部位 ※モーラス®の場合
15. 湿布にまつわる疑問 冷感 VS 温感
16. 冷感 VS 温感 第1世代湿布︓ 急性炎症は冷やすべし →メントール 慢性炎症は温めるべし →トウガラシ 第2世代湿布︓ NSAIDs(⾮ステロイド性消炎鎮痛剤)含有
17. 冷感 VS 温感 急性炎症は冷やすべし 理由︓患部は⾎管の拡張があるため痛い 慢性炎症は温めるべし 理由︓⾎管を拡張させる →炎症産⽣物質を患部から除去
18. 冷感 VS 温感 急性腰痛について ・温熱はわずかに疼痛を改善、冷却は結論でず French SD,et al:Cochrane Database Syst Rev,1:CD004750, 2006 ・冷却より温熱の⽅が疼痛が改善する Malanga GA, et al: Postgrad Med, 127: 57-65,2015
19. 湿布にまつわる悩み
20. 湿布にまつわる悩み 私、よくかぶれるんです・・
21. 湿布によるかぶれ 光線過敏症 の可能性あり※ ※ ケトプロフェンで起こりやすい
22.
23. 光線過敏症 対策︓ 貼った部位の⽇光曝露を避ける (貼付後1ヶ⽉程後でも起こりえる)
24. 湿布の教科書的貼り⽅ 〜肩・膝編〜
25. ① ① パップ剤をずらして2つ折りにし、中央に切れ⽬ を⼊れる ② フィルムをはがし、切れ⽬を中⼼にして左右に少 し伸ばす ③ 次に上の⽅に⼗分に伸ばしながら貼る ④ 完成 ② ③ ④
26. ① ① パップ剤をずらして2つ折りにし、中央に切れ⽬ を⼊れる ② フィルムをはがし、切れ⽬を中⼼にして左右に少 し伸ばす ③ 次に上の⽅に⼗分に伸ばしながら貼る ④ 完成 ② ③ 剥がれにくい︕ ④
27. 湿布の教科書的貼り⽅ 〜⾜関節編〜
28. ① ① パップ剤を2つ折りにし、中央に切れ⽬を ⼊れる
29. ① ② ① パップ剤を2つ折りにし、中央に切れ⽬を ⼊れる ② フィルムをはがし、はじめに上部を伸ば しながら⾜⾸を巻き込むように貼る
30. ① ② ① パップ剤を2つ折りにし、中央に切れ⽬を ⼊れる ② フィルムをはがし、はじめに上部を伸ば しながら⾜⾸を巻き込むように貼る ③ 次に下部を伸ばしながら、甲を巻き込む ように貼る ③
31. ① ② ① パップ剤を2つ折りにし、中央に切れ⽬を ⼊れる ② フィルムをはがし、はじめに上部を伸ば しながら⾜⾸を巻き込むように貼る ③ 次に下部を伸ばしながら、甲を巻き込む ように貼る ④ 完成 ③ ④
32. ① ② ① パップ剤を2つ折りにし、中央に切れ⽬を ⼊れる ② フィルムをはがし、はじめに上部を伸ば しながら⾜⾸を巻き込むように貼る ③ 次に下部を伸ばしながら、甲を巻き込む ように貼る ④ 完成 ③ 剥がれにくい︕ ④
33. まとめ • 湿布の効果はそこまで⾼くないが、 飲み薬より概して安全 • 光線過敏症に要注意 • 冷感vs温感は未決着 お好みで